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Pneumologia
Enfermeira Rute Dutra
Conceito
É a especialidade médica a qual é responsável pelo tratamento das patologias das vias aéreas inferiores. O profissional habilitado para atuar na mesma é denominado "pneumologista”.
Anatomia
Fisiologia
Divisão 
Trato respiratório superior
Vias aéreas superiores – aquece e filtra o ar inspirado 
Trato respiratório inferior
Realiza as trocas gasosas 
 libera O2 para os tecidos através 
 da corrente sanguínea e a expulsão
 de dióxido de carbono - expiração 
 
Conceitos
Ventilação – Movimentação do ar para dentro e para fora.
Ortopneia – Incapacidade de respirar com facilidade, exceto em posição ereta.
Dispneia – Falta de ar.
Hipóxia – Redução do O2 para os tecidos e células.
Conceitos
Hemoptise – Expectoração de sangue a partir do trato respiratório.
Hipoxemia – Redução na pressão de O2 arterial no sangue.
Broncoscopia – Exame direto da laringe, traqueia e brônquios usando um endoscópio.
Exames Relacionados
Espirometria - É um exame do pulmão, também conhecido como Prova de Função Pulmonar ou Prova Ventilatória. A espirometria permite o registro de vários volumes e dos fluxos de ar.
Radiografia de Tórax
Radiografia de tórax emprega radiação ionizante na forma de raios x para gerar imagens do tórax.
Com a radiografia de tórax avalia-se os pulmões, tamanho e contorno, coração, mediastino, pleura, diafragma e ossos da caixa torácica – costela, esterno e vértebras.
Exames mais solicitado.
RX
Procedimentos
Toracocentese
Pleura é uma membrana dupla, semelhante a um saco, que envolve o pulmão.
Fisiologicamente a cavidade pleural é ocupado por uma pequena quantidade de líquido para a lubrificação das pleuras denominado de líquido pleural.
Um acúmulo de líquido pleural pode acontecer com alguns distúrbios como derrame pleural – acúmulo de líquido entre as lâminas da pleura.
Toracocentese
Punção da cavidade pleural para drenar um derrame.
É um procedimento médico de acesso à cavidade pleural por punção, com a finalidade de diagnosticar, tratar ou resolver o derrame pleural pela remoção do acúmulo anormal do líquido ali presente.
Derrame Pleural
Toracocentese
Broncoscopia
É a endoscopia do aparelho respiratório.
Realizado para coleta de material e diagnóstico.
O paciente deve fazer um jejum de quatro a seis horas.
Algum sedativo e uma anestesia tópica por spray para minimizar o incômodo da passagem do endoscópio e abolir os reflexos próprios dessa região.
Broncoscopia
O broncoscópio geralmente é um tubo flexível contendo fibras óticas no seu interior, mas também existe o broncoscópio rígido. Ele é introduzido através do nariz do paciente até alcançar as vias aéreas, permitindo a visualização e a atuação no interior delas. Depois da broncoscopia, com ou sem biópsia, o paciente deve permanecer em observação durante algumas horas.
Caso tenha colhido amostra de tecido, devem ser feitas radiografias do tórax para controlar possíveis complicações.
Broncoscopia
Broncoscopia
Traqueostomia
 É um orifício artificial criado cirurgicamente através da frente de seu pescoço e em sua traquéia. 
Indicado em emergências – obstrução das vias aéreas, edema de glote e nas intubações prolongadas.
Traqueostomia
Cordas vocais
Cartilagem tireóidea
Cartilagem cricóide
Cartilagem traqueais
Intubação Endotraqueal
É um procedimento pelo qual o médico introduz um tubo na traqueia do paciente, através da boca ou do nariz, para mantê-lo respirando quando alguma condição impede sua respiração espontânea.
Quando realizar:
Urgência - edema de glote
Eletiva - Anestesia geral
Patologias - Insuficiência respiratória grave
Intubação Endotraqueal
Intubação Endotraqueal
Fentanil – 2’ relaxante muscular).
Propofol – 40s (analgésico).
 
Complicações
Complicações laríngeas locais; 
Intubação esofágica; 
Intubação seletiva - um dos brônquios; 
Indução ao vômito - levando à aspiração; 
Laceração de partes moles das vias aéreas; 
Trauma das vias aéreas - hemorragia; 
Fratura de dentes; 
Lesão da coluna cervical ...
Intubação Endotraqueal
Aspiração
É a aplicação de sucção ao trato respiratório do paciente para ajudá-lo a remover secreções líquidas ou espessas das vias aéreas superiores e inferiores, quando o paciente não tem condições de removê-las sozinho.
A aspiração das vias aéreas superiores pode envolver o nariz, boca e orofaringe. A aspiração das vias aéreas inferiores envolve basicamente a traqueia e, ocasionalmente, a aspiração profunda envolve os brônquios direito e esquerdo
Material
Bandeja
Sonda de aspiração traqueal estéril – nº 14 ou 16 (adulto), nº 8 ou 10 (criança)
Compressa gaze estéril
Pares de luvas estéreis
Pares de luvas procedimento
Solução fisiológica 10 ml
Aspirador
Frasco de aspiração
Máscara cirúrgica
Óculos de proteção lateral
Procedimento
Higienize as mãos
Reúna o material na bandeja
Explique o procedimento ao paciente
Coloque o paciente em posição de semi-Fowler
Conecte o aspirador ao frasco coletor
Calçar luva de procedimento na mão não dominante e luva estéril na mão dominante.
Segurar a sonda de aspiração com a mão dominante
Com a mão não dominante clampear a extensão de látex e introduzir a sonda com a mão dominante até encontrar resistência ou ocorrer tosse por estimulação
Procedimento
Desclampear a extensão para que ocorra a aspiração da secreção
Retirar lentamente a sonda, realizando movimentos circulares. Esta etapa não deve exceder a 10s
Retirar as luvas
Lavar as mãos
Realizar anotação de enfermagem, assinar e carimbar.
Registrar o procedimento em planilha de produção
Manter a sala em ordem
Patologias
Pneumonia
 É uma infecção/inflamação pulmonar que atinge os tecidos do pulmão e os alvéolos.
 Os principais agentes da doença são bactérias, vírus, fungos e parasitas.
Pode afetar todas as idades.
Bacteriana – Pneumococo (+ comum)
Viral –Vários (gripe)
Fungo –Pneumocystis carinii
Resfriado, mudanças bruscas de temperatura, álcool –baixa imunidade
Sinais e Sintomas
Tosse com expectoração;
Febre;
Calafrios;
Falta de ar;
Dores no peito quando se respira fundo;
Dor nas costas;
Dificuldade em respirar;
Perda de apetite;
Mal estar no corpo em geral;
Presença de sangue misturado ao escarro;
Confusão Mental.
Fatores de Riscos
 Ar condicionado;
Resfriado;
Mudanças bruscas de temperatura;
Álcool;
Cigarro –provoca reação inflamatória = penetração de microrganismo.
Diagnóstico
Exame clínico – ausculta
Exame complementares RX
 Sangue
Tratamento
Antibiótico.
Alguns casos internação.
Edema Agudo de Pulmão - EAP
É uma emergência médica causada pelo extravasamento de água dos vasos sanguíneos para o tecido pulmonar, tornando a respiração difícil. 
Na prática, um paciente com EAP comporta-se como se estivesse se afogando.
Insuficiência Cardíaca P nas veias pulmonares
P aumentada dos vasos empurra líquido para dentro dos alvéolos = acumulo de líquido = troca gasosa prejudicada = falta de ar.
Edema Agudo de Pulmão - EAP
Sintomas
Dificuldade respiratória;
Pontas e ou lábios dos dedos arroxeada ou azulada;
Taquicardia;
 Suor frio;
Dor no peito;
Palidez.
Diagnóstico
Exame clínico;
Exame complementar ECG
 RX
Tratamento
Tratar sinais e sintomas.
Alguns casos intubação e garrotear os MMII para reduzir retorno venoso.
Embolia Pulmonar
É um bloqueio de uma ou mais artérias dos pulmões causada por gordura, ar ou coágulo de sangue.
Fatores de Riscos
Imobilidade no leito;
Repouso prolongado;
Trombose venosa prévia;
Gravidez;
Traumas;
Cirurgias de grande porte;
Enfarte do miocárdio;
Idade acima de 40 anos;
Tabagismo;
Estados de hipercoagulabilidade.
Sintomas
Dispneia;
Sibilos;
Tosse;
Cianose;
Taquicardia;
Dor aguda
no peito;
Febre.
Diagnóstico
 o d-dímero – sangue venoso;
Gasometria arterial;
Arteriografia pulmonar;
Cintilografia de ventilação pulmonar;
Tomografia computadorizada;
Ressonância magnética;
Eletrocardiograma e a radiografia de tórax = consequências da embolia.
Prevenção
Reinício das atividades físicas pós-operatório;
Exercícios com as pernas no período de grande imobilidade;
Medicamentos anticoagulantes e trombolíticos;
Uso de meias elásticas.
Tratamento
Tratar sinais e sintomas;
Medicamentos anticoagulante – heparina e varfarina;
Implantação de um filtro na veia cava;
Embolectomia – embolia pulmonar maciça.
Enfisema Pulmonar
É uma DPOC.
É uma doença degenerativa, que geralmente se desenvolve depois de muitos anos de agressão aos tecidos do pulmão devido ao cigarro e outras toxinas no ar.
Essas toxinas destroem os alvéolos os quais incham quando transportam oxigênio do ar para os pulmões e encolhem para forçar o dióxido de carbono para fora. Como resultado, os pulmões perdem sua elasticidade e exalar fica difícil = hipercapnia. 
Causas
Tabagismo (cerca de 80 a 90% dos pacientes com enfisema foram ou são fumantes)
Exposição a gases tóxicos ou fumaça de cigarro;
Alergias. 
Sintomas
Dificuldade para respirar;
Respiração ofegante;
Tosse;
Dispneia.
Diagnóstico
Exame clínico – ausculta;
RX tórax;
Espirometria;
Gasometria.
Tratamento
Tratar sinais e sintomas;
Parar de fumar;
Fisioterapia;
Medicamentos inalatórios – Corticoides e broncodilatador.
Pneumotórax
É o acúmulo anormal de ar entre o pulmão e uma membrana (pleura) que reveste internamente a parede do tórax. Este espaço, que normalmente é virtual, se chama espaço pleural.
Sinais e Sintomas
Dor torácica;
Tosse;
 Dispneia;
Cianose;
Taquicardia.
Diagnóstico
Exame clínico;
Relato do paciente;
RX;
Tomografia. 
Tratamento
Retirar com ar através de um dreno.