ESTUDO DE CASO PULMONAR

Prévia do material em texto

FACULDADE ESTÁCIO DE SERGIPE 
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM 
DISCIPLINA: Ensino Clínico V Teórico 
Prof.ª Esp. Sílvia Márcia dos Santos Sandes 
 
EXERCÍCIO 2: ESTUDO DE CASO PULMONAR 
Trata-se de C.M.M., 65 anos, sexo feminino, branca, aposentada (trabalhava 
como professora de matemática, evangélica). Natural de Poço Redondo. Viúva 
há 5 anos, 3 filhos e 6 netos. Há 01 semana, começou a apresentar mal estar, 
cansaço, coriza, tosse produtiva e febre (38°C). Iniciou quadro de inapetência, 
seguindo de expectoração com aspecto amarelado. Nos últimos 2 dias 
apresenta dificuldade para deambular e dormir por causa do cansaço, sendo 
conduzida pelo filho ao Pronto Socorro. Com diagnóstico médico de tumor em 
ápice direito. Nega ser portadora de HAS e DM. Relata internações anteriores 
para Apendicectomia (22 anos) e para os 03 partos (cesarianos). Relata alergia 
mofo e poeira. É ex tabagista (fumou durante 40 anos um maço/dia). Parou de 
fumar a 05 anos, desde que começou a frequentar igreja evangélica. Nega 
etilismo. História familiar positiva para cardiopatias. Informa redução do apetite 
há 4 dias com perda de peso (3 kg). Tem preferência por massa e carnes 
brancas e costuma comer de 6 refeições/dia (quando não esta doente). Ingere 
aproximadamente 1,5 l de líquidos por dia. Participa de um grupo para terceira 
idade na USB. Faz aula de pintura e crochê. Dorme cerca de 8 h por noite, mas 
desde que ficou doente informa está dormindo mal (acordando várias vezes a 
noite) por causa da falta de ar. É uma senhora muito extrovertida e 
comunicativa. Relata que o convívio com os filhos e os netos é frequente e que 
sua maior alegria é estar com a família. Gosta muito de rezar, participar de 
oficinas de oração da sua igreja, pintura e crochê. Mora em residência (casa) 
com saneamento básico adequado. Relata que no seu quarto tem muita úmida, 
pois fica do lado oposto do sol, dificultando entrada do sol pela janela. Não 
apresenta déficit no auto cuidado quanto à eliminação urinária ou intestinal. 
Hábito intestinal regular (1 vez/dia). Refere urina com aspecto amarelo claro com 
frequência. Não apresenta déficit no autocuidado quanto à higienização corporal 
ou bucal. Ao exame físico: calma, orientada, comunicação verbal, deambulando, 
febril (38°C). Higienização corporal e bucal adequadas. Pupilas isocóricas, 
fotorreativas, mucosa oral ressecada, batimento de asa de nariz, desvio de septo 
à esquerda e uso de prótese dentaria superior e inferior. Acuidade visual, 
auditiva e olfatória preservada. Presença de tiragem intercostal e retração 
diafragmática. Murmúrio vesicular diminuído no ápice do pulmão direito, roncos, 
expansibilidade diminuída ápice do lado direito, frêmitos aumentado do lado 
direito, sons maciços lado direito em ápice, FR 35 rpm, Expectorando secreção 
purulenta. Colocado cânula nasal 4 l/min. FC 110 bpm. BRNF em 2T, PA 110x 
70 mmHg. Abdome plano, normotenso, RHA +. Genitália preservada. 
Movimentando os 04 membros, cianose extremidades discreta. Tempo de 
enchimento capilar de 5 s. Paciente fará Lobectomia de Pulmão D. 
 
 
EXAMES COMPLEMENTARES: 
RADIOGRAFIA DE TORAX: condensação no ápice do pulmão direito 
 
Hemograma: aumento dos leucócitos. 
 
 
 
SAEP: 
1. Construa a SAEP para o Pré, Trans e Pós-Operatório dos principais 
problemas identificados: