Exame do Aparelho Respiratorio 2016

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Roteiro de aula prática – 2016 1 
Laboratório de Habilidades e Simulação – Universidade Estácio de Sá 
 
 
UNIVERSIDADE ESTÁCIO DE SÁ - CURSO DE MEDICINA 
LABORATÓRIO DE HABILIDADES E SIMULAÇÃO – LHS 
 
SEMIOLOGIA DO APARELHO RESPIRATÓRIO 
 
 
 Definição 
 Conjunto de técnicas semiológicas visando avaliar a integridade/função do 
aparelho respiratório. 
 
Aspectos anatômicos 
Delimitar linhas anatômicas do tórax: 
 
 Região anterior: 
 Linha médio-esternal 
 Linha para-esternal 
 Hemi-clavicular 
 
 
 Região axilar: 
 Linha axilar anterior 
 Linha axilar média 
 Linha axilar posterior 
 
 Região posterior: 
 Vertebral 
 Escapular 
 
 
 
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Material 
 Estetoscópio 
1. Oliva 
Posição correta: anteriorizada (segundo o trajeto 
do meato auditivo) 
2. Campânula – sons de baixa frequência –B3 e B4 
3. Diafragma – sons de alta frequência – B1e B2 
 
Técnica 
1. Lavar as mãos. 
2. Fazer a identificação do paciente. 
3. Verificar o prontuário. 
4. Explicar o exame ao paciente. 
5. Percepção e cuidados com o paciente. (Redução do risco de quedas e ulceração por pressão). 
6. Posicionamento do paciente: 
 Exame da região anterior: 
 Posicionar o paciente sentado, em pé ou em decúbito dorsal. 
 Exame da região posterior: 
 Posicionar o paciente sentado a frente do examinador ou de pé em posição ereta. 
Obs: Decúbito lateral em pacientes acamados. 
 
Inspeção estática 
 Forma do tórax: 
 Atípica 
 Globoso ou em Tonel 
 Quereniforme = “peito de pomba” 
 Peito Escavado = tórax em funil 
 Cifoescoliose Torácica 
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 Simetria: 
 Íntima relação com o volume pulmonar de cada lado 
 Abaulamento / Retrações 
 Ginecomastia 
 Circulação colateral 
 Cicatrizes 
 Distribuição de pêlos 
 
Inspeção dinâmica (Avaliação do padrão respiratório) 
 Frequência respiratória: 
Eupneico - 12 a 20 irpm 
Taquipneico - >20 irpm 
Bradipneico - <12 irpm 
Obs: caso seja um paciente idoso, considerar o limite normal de até 24 irpm. 
 Avaliar esforço respiratório (Uso de musculatura acessória): 
 Tiragem intercostal 
 Tiragem de fúrcula esternal 
 Batimento de asa de nariz 
 
 
 
 
 
 
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Palpação 
 Expansibilidade 
 Lobos Superiores 
1. Posicionar-se na frente do paciente. 
2. Colocar as mãos sobre a região supraclavicular de cada lado, de 
modo que as pontas dos dedos apóiem-se no músculo trapézio. 
3. Juntar os polegares ao nível da linha medioesternal na região 
infraclavicular. 
4. Fazer uma pequena prega cutânea. 
5. Pedir ao paciente para que inspire profundamente e observar o 
afastamento dos dois polegares, que deve ser simétrico. 
 
 
 
 
 Lobo Médio e Língula 
1. Posicionar-se na frente do paciente. 
2. Colocar a mão na região axilar ao nível da linha axilar média. 
3. Juntar os polegares ao nível da linha medioesternal através de uma 
prega cutânea. 
4. Pedir ao paciente para que inspire profundamente e observar o 
afastamento dos dois polegares, que deve ser simétrico. 
 
 
 
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Obs: Em caso de pacientes com mamas volumosas esta etapa do exame pode ser 
realizada na região dorsal do paciente. 
 Lobo Inferior 
1. Posicionar-se atrás do paciente. 
2. Colocar a mão na região axilar ao nível da linha axilar média. 
3. Juntar os polegares na linha vertebral através de uma prega cutânea. 
4. Pedir ao paciente para que inspire profundamente e observar o 
afastamento dos dois polegares, que deve ser simétrico. 
 
 
 
 Frêmito tóraco vocal (33): 
1. Posicionar a mão espalmada sobre o tórax do paciente. 
2. Solicitar que o paciente diga “33”. 
3. Intercalando entre os hemitórax direito e esquerdo (em corda grega), com a mesma 
mão, examinando: 
 Ápice pulmonar (mão em cunha na região supraclavicular); 
 Região anterior 
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 Região lateral – 3 andares 
 Região posterior: 
1. Pedir para o paciente “se abraçar”; 
2. Palpar do ápice até a base, delimitando a região inferior com a 
borda ulnar das mãos. 
 
 
 
 
 
 
 
Percussão 
1. Repousar dedo médio da mão não dominante sobre o espaço intercostal; 
2. Realizar a percussão do dedo médio da mão não dominante, com o dedo médio da 
dominante, flexionando o punho. 
Obs: executa-se golpeando com a ponta do dedo médio da mão dominante a 
superfície dorsal da segunda falange do dedo médio da mão não dominante. É 
aconselhável a execução de dois golpes seguidos secos e rápidos facilitando a 
aquisição do ritmo. 
3. Percutir nos espaços intercostais (em corda grega), examinando: 
 Ápice pulmonar (Exceção - percutir em cima da clavícula ou na região 
supraclavicular); 
 Região anterior (2º EIE, 2ºEID e 4ºEID – verifica o lobo médio que é 
anterior); 
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 Região lateral; 
 Região posterior (pedir para o paciente "se abraçar"). 
 
 Som normal: claro atimpânico 
Sons patológicos (exemplos): timpânico, hipertimpânico ou maciço. 
Obs: Na altura do 5° EID o som será maciço, pois é onde se encontra localizado o fígado. 
 
 
 
 
 
 
 
Ausculta 
1. Auscultar nos mesmos locais da percussão de forma comparativa e em “corda 
grega”. 
 Auscultar o ápice pulmonar na região supraclavicular; 
 Pedir para o paciente "se abraçar" no exame da região posterior. 
Obs: aconselha-se solicitar ao paciente que realize algumas inspirações 
profundas e tussa algumas vezes. 
Som normal: Murmúrio vesicular universalmente audível sem ruídos adventícios 
Ruídos adventícios: Ronco, Sibilo, Estertores (crepitantes e subcrepitantes). 
 
 
 
 
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Referências Bibliográficas 
 
1. LOPEZ, M., MEDEIROS, L.Semiologia médica: as bases do diagnóstico clínico , 2004. 
 2. PORTO, C. C. Semiologia médica. 5ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. pp.1356. 
3. BICKLEY, L. S. Bates Propedêutica Médica. 10ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2010. 
pp. 299 
4. AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA (Brasil). Programa Nacional de Segurança 
do Paciente: estado da arte e perspectivas. 2013. 18p. Disponível em < 
http://portal.anvisa.gov.br/wps/wcm/connect/25dbe40043ec3e18ac1cee6b7f09096f/Programa+Naci
onal+de+Seguran%C3%A7a+do+Paciente+-
+Dra+Doriane+Patrician+F+de+Souza.pdf?MOD=AJPERES> Acesso em: 2 fev. 2015.