BAD RAGAZ

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BAD
RAGAZ
Giovanna Loterio Tybel
Fisioterapia
Vitoria
2017
BAD 
RAGAZ
 O objetivo deste trabalho é mostrar um
 pouquinho da história deste método
 que é tão importante para pessoas
 incapacitadas que necessitam de reabilitação.
 Professor responsável
 Fagner Salles
 Fisioterapia aquática
 Giovanna loterio tybel
 Vitoria 
 2017 
Bad Ragaz
História
O método foi desenvolvido em Bad Ragaz, na Suíça, em 1960;
Bad Ragaz é uma cidade Suíça construída em torno de um spa de água
morna natural com três modernas piscinas cobertas. Lá teve início a
utilização deste spa para exercícios aquáticos.
Tal técnica de exercícios se originou na Alemanha pelo Dr. Knupfer Ipsen;
O Dr. Knupfer aperfeiçoou o método introduzindo exercícios na horizontal. O
paciente, nessa posição, era auxiliado por flutuadores, posicionados em
volta do pescoço, na região pélvica, abaixo dos joelhos e tornozelos. Os
flutuadores circulares eram os únicos encontrados na época, por isso essa
técnica também é conhecida como Método das Argolas ou ainda Método dos
Anéis.
 Em 1967, o Dr. Zinn e equipe refinaram e modificaram os exercícios de
Knupfer;
Com o rápido crescimento do método de Facilitação Neuromuscular proprioceptiva
(FNP) ou Método Kabat, o doutor Zin e sua equipe desenvolveram movimentos
tridimensionais na diagonal, que foram adicionados ao padrão de Knupfer.
 Ai nda em 1967 os fisioterapeutas Bridget Davis e Verena Laggatt
incorporaram os padrões da FNP de Margareth Knott, no que resultou no
método dos anéis de Bad Ragaz (M ABR).
O método Bad Ragaz incorporou muitos princípios da FNP, adaptando-os ao meio
líquido. O corpo imerso na água reage de forma diferente que em solo, pois não há
pontos de fixação nem ação da gravidade.
Definição:
(...)
CONCEITO DO MÉTODO
BAD RAGAZ
É uma coleção de técnicas hidrocinesioterápicas desenvolvidas para aplicação em
Água quente, com objetivo de promover a reeducação, o fortalecimento, o
alongamento, o relaxamento muscular e a inibição do tônus. As propriedades físicas
da água como flutuação, turbulência, pressão hidrostática, tensão superficial e
capacidade térmica, é usada para facilitar a recuperação cinético-funcional em um
programa de relaxamento muscular, estabilização e exercícios resistidos progressivos.
A técnica pode ser utilizada passiva ou ativamente em pacientes ortopédicos, 01
reumáticos ou neurológicos. Os objetivos terapêuticos incluem redução de tônus 
muscular, pré-treinamento de marcha, estabilização de tronco, fortalecimento muscular 
e melhora da amplitude articular 
 
 
Comparação entre o método Bad Ragaz (BR) e Facilitação 
Neuromuscular proprioceptiva (FNP) 
 
O método bad ragaz incorporou muitos princípios da FNP, adaptando - os ao 
meio liquido. O corpo imerso na agua reage de forma diferente que em solo, 
pois não há pontos de fixação nem ação da gravidade. 
A FNP solicita movimentos a partir da estabilidade fornecida pela força da 
gravidade, o BR requer movimentos a partir da estabilidade fornecida pelo 
terapeuta, suas mãos são os únicos pontos de fixação. Na FNP, a resistência 
é aplicada manualmente. Movimentos pela agua promovem a resistência no 
BR, embora algumas vezes o terapeuta possa fornecer contra resistência 
manual. 
 
Objetivos:
Redução do tônus 
Relaxamento
Maior amplitude do movimento	
Reeducação muscular
Fortalecimento
Tração e alongamento da coluna
Melhoria do alinhamento e estabilidade do tronco
Preparação dos músculos para sustentação do peso
Restauração dos padrões normais de movimento, das extremidades inferiores e superiores.
Melhoria da resistência geral
Treinamento da capacidade funcional global
O método Bad Ragaz tem como benefícios:
Ganho da amplitude de movimento
Aumento da capacidade respiratória
Alongamento e relaxamento muscular
Aumento do nivel de consciência
Alivia das dores causadas por encurtamento muscular
Aumento da disposição
Equilíbrio energético
Aumento da consciência corporal
 02 
A técnica
Equipamentos:
Colar cervical
Flutuador pélvico
Flutuador de tornozelos
Temperatura da agua 34-35º C.
Paciente:
Paciente: 
Paciente: 
O paciente usa um flutuador cervical e um pélvico, na altura da L5- S2. Algumas vezes, pequenos anéis são colocados nas extremidades inferiores. O flutuador cervical serve para manter as orelhas do paciente fora da água, possibilitando ouvir as solicitações do terapeuta. 
Pequenos flutuadores colocados nas extremidades de MMII previnem o afundamento desses segmentos e possibilitam o alinhamento adequado da coluna. A mão do fisioterapeuta oferece apoio à região lombar, tanto ao sair quanto a o entrar nos flutuadores e nas mudanças de posição. 
Terapeuta: 
Terapeuta permanece a uma profundidade cuja água esteja na sua cintura, não mais 
profundo do que a região de T8 -T10 ou nível axilar; 
Pés do terapeuta de vem estar em uma distancia igual à largura dos ombros com os 
quadris e joelhos levemente flexionados, um pé posicionado mais à frente do outro. 
Empunhaduras – Contato pélvico, contato dorsal e contato de cotovelos. 
 
Técnicas aplicadas: 
1. Passiva: o paciente é movido na água para um alongamento de tronco, 
relaxamento e inibição de tônus. 
2. Isométrico: paciente mantém a posição enquanto é movido na água (posição 
fixa). A água provê a resistência através da sua velocidade de movimento. 
Promove contrações estabilizadoras. 
3. Isocinético: resistência graduada controlada pelo paciente. Terapeuta age 
com um posto fixador enquanto o paciente se movimenta. Terapeuta 
estabiliza uma parte do corpo enquanto o paciente determina a quantidade 
da resistência através da sua velocidade de movimento. 
4. Isotônico: resistência graduada e controlada pelo terapeuta, qual age como 
fator estabilizante, porém, este move assim que o paciente é movido na água. 
O Terapeuta pode assistir ou resistir o movimento.
03
Características:
Posicionamento horizontal
Com o auxilio dos flutuadores durante todo o tempo o paciente está posicionado horizontalmente na água. Alguns pacientes devem ser trabalhados de forma a adaptar-se ao meio liquido para posteriormente ser colocado nos flutuadores na posição para se trabalhar. Este posicionamento é interessante devido à tridimensionalidade que propicia a conduta terapêutica. Pode-se trabalhar rente a superfície da água, no entanto trabalhamos também para baixo, a forma que mais caracteriza a técnica são as diagonais dos movimentos que iremos dar mais ênfase em diante. 
Suporte de flutuadores em quadris, cabeça e extremidades dos MMII, o flutuador mais importante é o da cervical, ele está sempre presente e deve ser um flutuador de boa qualidade que possibilite um bom apoio na cabeça e que possibilite o paciente se sentir extremamente seguro. Apesar de ser denominado como sendo um flutuador cervical ele deve dar apoio na cabeça e não na cervical. Alguns flutuadores possuem amarras que são passadas no dorso e prendem-se na frente, recomendáveis para pacientes menos experientes e ou com medo e insegurança em meio fluido. O Flutuador de quadril deve ser um flutuador que respeite a mobilidade do paciente sem escapar dos quadris durante os movimentos mais expressivos e permanecerconfortável nos movimentos mais suaves. Os flutuadores dos MMII por sua vez não são utilizados durante toda a sessão e dependerá da densidade dos membros do paciente. Membros mais densos que a água tem a tendência a afundarem e por isto seu uso é quase obrigatório para que o paciente permaneça com o corpo alinhado na água evitando compensações durante os movimentos.
Os movimentos envolvem vários seguimentos articulares, o corpo é um conjunto de seguimentos unidos uns nos outros, quando temos uma articulação trabalhada ou um membro, consequentemente esta interação existente irá se conectar umas com as outras e o efeito do trabalho se dará de forma positiva ou negativa, dependendo a forma de se realizar o movimento. Para buscarmos a eficiência e a eficácia do movimento, evitamos compensações e nos focamos na postura correta do terapeuta e do paciente. Os pacientes têm diferentes níveis de compreensão e conscientização corporal e de movimento, cabe ao fisioterapeuta dar as vozes de comando correta para que ele faça o movimento satisfatoriamente. 
O fisioterapeuta é o ponto fixo, estabilizador do movimento. 
O meio fluido é muito irregular e inconstante, realizar um trabalho corporal 
eficiente, neste meio é compreender totalmente os princípios físicos da água e 
atuar de acordo com eles. Para respeitarmos devidamente a técnica, devemos 
sempre ser o contato fixo que o paciente tem. Os movimentos irão depender 
desta estabilização e darão ou não a segurança que o movimento necessita. 
Trabalhar com pacientes muito mais fortes que o fisioterapeuta requer bom 
posicionamento e postura por parte do profissional. Isto não quer dizer que o 
movimento do paciente mais forte irá superar a resistência do profissional e 
deslocá-lo provocando instabilidade. Realizar a técnica com perícia é estar 
pronto para esta situação, como em atendimentos de atletas e quando o 
profissional é de menor estatura. Lembramos que os primeiros a realizar este 
trabalho eram anglos saxões e normalmente com estatura média alta, ao 
contrário do latino. Sendo assim algumas boas adaptações são necessárias. 
04
Estabilização adaptadas à tarefa 
Este item complementa o anterior. Dependendo o movimento que será 
realizado, a força necessária a disparidade de tamanho entre paciente e 
fisioterapeuta. Algumas adaptações são necessárias. Podemos mudar os braços 
de alavanca para compensar o esforço. Podemos solicitar que o paciente realize 
o movimento apoiando em barras na lateral da piscina, Podemos até solicitar a 
ajuda de um auxiliar se necessário e possível. Cada tarefa ou movimento requer 
uma estabilização específica. O posicionamento do profissional está ligado 
diretamente a esta característica. 
Sinergias nos padrões de movimentos 
Buscamos durante todo o tempo estar em uma cadência de movimento 
apropriada a tarefa executada, respeitando o estado físico geral do paciente. 
Em alguns casos, especialmente os neurológicos, podem ocorrer padrões de. 
movimentos em catraca ou inconstante, Tentamos neste movimento alterar, 
diminuindo a resistência, buscar a sinergia do movimento. 
Movimentos isotônicos resistido dos grupos musculares agonistas e 
antagonistas 
Podemos especificar o grupo muscular que desejamos trabalhar dando mais 
ênfase a determinadas fases do movimento para que possamos atingir nosso 
objetivo. No entanto dificilmente trabalhamos apenas este grupo muscular. Por 
mais atenção que colocamos a isto sempre irá atingir também a 
musculatura antagonista no retorno do movimento, devido aos princípios 
físicos da água. 
Uso do movimento em cadeia cinética fechada com segurança 
Em alguns padrões de movimentos podemos solicitar que o paciente tente 
resistir ao mínimo movimento do corpo e nos movimentamos de forma 
aleatória na água. Desta forma estaremos trabalhando toda a cadeia muscular 
de forma fechada. 
Executar movimentos anatômicos, biomecânicos e fisiológicos das 
articulações e músculos em padrões funcionais. 
Em meio fluido temos toda a visão corporal e a facilidade de poder manipular o 
paciente em todas as direções, sendo assim, buscar a movimentação 
biomecanicamente é mais fácil, logicamente isto para o profissional 
devidamente preparado. 
Trabalha com o paciente individualmente. 
No Bad Ragaz atendemos apenas um paciente e podemos focar os objetivos de 
tratamento sendo o mais eficiente e eficaz possível. 
Trabalha com resistência máxima 
Esta característica é muito importante assim como não menos o fato de 
buscarmos a resistência máxima de cada paciente respeitando suas limitações
mas sempre focando em melhorar este nível de resistência a cada sessão. 
Lembramos que se muitas vezes apenas fixar e permitir a movimentação a 
água dá a resistência ideal que este paciente possui. Isto faz valer a pena entrar 
com ele na piscina optando para este tipo de tratamento. Lembramos a 
primeira regra da fisioterapia aquática, custo beneficio. Vale a pena entrar na 
piscina. 
Contatos manuais específicos 
Principalmente em casos neurológicos os contatos manuais são muitos 
importantes. Respeitar os padrões de movimentos e não estimular pontos que 
não interessam ser estimulados evitando que o paciente entre em padrões 05
espásticos desnecessariamente é uma preocupação durante todo o trabalho. 
Apesar de um dos objetivos do Bad Ragaz ser o de ganho de força a técnica 
busca muito a estimulação neurológica. Quando utilizamos os pontos ideais de 
contato atingimos a eficiência máxima da terapêutica. 
Comando verbal firme, curto e preciso 
Muitos pacientes estarão com os ouvidos imersos ou semi-imersos em água 
durante a realização dos movimentos e necessitam ouvir os comandos verbais. 
Sendo assim a voz de comando deve ser um pouco militar. Em alguns 
momentos também necessitamos fazer correções do movimento realizado. 
Tentar explanar de forma muito detalhada o movimento apenas dificulta. 
Procure frases curtas e precisas para que seja compreendida. Lembramos 
também que o profissional necessita usar um pouco ou muita força em 
determinados momentos e procurando neste momento de mais força expelir o 
ar para na realizar manobras de Val sauva e comprimir suas vísceras e 
arruinando sua postura, buscando uma longa vida como fisioterapeuta 
aquático. 
Controle de ritmo de movimento 
Esta característica está ligada com a busca de sinergia dos movimentos. 
Buscamos o controle total do ritmo de movimento durante o trabalho. Efetuar 
um movimento fora de ritmo pode ser extremamente prejudicial ao paciente. 
Mudanças de fluxo de forma inesperada e sem controle podem levar a uma 
lesão. Por outro lado realizar a movimentação no ritmo certo leva a diversos 
ganhos como; estimulação neurológica adequada, equilíbrio neurológico e 
mental, estimulação das fibras musculares sem provocar micro lesões, etc. 
Princípio de irradiação 
Este principio diz respeito a irradiar para o lado lesado, trabalhando 
primeiramente o lado não lesado os benefícios que o Bad Ragaz propicia. 
Contatos proximais e distais 
Quase sempre temos durante os movimentos contatos proximais e distais, o 
proximal pode dar estabilidade e o distal pode dar a resistência e dependendo 
o que o profissional objetivo no tratamento ele dá mais ênfase ao contato 
desejado. Podendo aliviar o contato proximal se deseja dar mais resistência do 
que estabilidade, porque enxerga esta possibilidade neste paciente, ou ao 
contrario dando mais ênfase no contato proximal buscando mais estabilidade
do que resistência porque acredita que este paciente necessita se adequar aos 
poucos ao trabalho. 
Controle do esforço do paciente durante toda a ADM 
O Bad Ragaz possibilita ao fisioterapeuta estar com o controle total do paciente 
em todos os momentos. Devemos através da voz de comando estar sempre no 
controle da situação. Podemos exigir mais esforço durante determinada parte 
do movimento se desejarmos e ao contrario também.Algo interessante é que 
temos verdadeiramente a mesma resistência durante todo o movimento se 
assim desejarmos. E podemos alterar a resistência para mais ou menos de 
acordo com nossos objetivos. 
Indicações 
1. Condições ortopédicas e reumatólogicas, condicionamento pré e pós cirúrgico do 
tronco e extremidades, fraturas e lesões de partes moles. É um valioso 
tratamento para artrite reumatoide, osteoartrites, fibrimialgia e miosites. 
2. Condições neurológicas, incluindo acidente vascular cerebral, trauma cranioencefálico 06
(TCE), mal de Parkinson, paraplegia e tetraplegias. 
3. Síndromes dolorosas de MMII e MMSS e coluna 
4. Distrofia simpática reflexa e problemas similares em que haja déficit sensitivo. 
5. Mastectomia e pacientes de cirurgia cardíacas que se beneficiam do fortalecimento e 
alongamentos de tronco e MMSS. 
6. Sintoma de atraso do desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM) como: 
hipossensibilidade tátil. 
7. Disfunções traumato-ortopédicas em que o paciente apresenta déficit em cinético 
funcional envolvendo ADM (aumentando a força, dor, ler-dort, lombalgias). 
8. Qualquer condição que envolva déficit de musculatura de tronco ou cinturas. 
Precauções 
Praticar boa mecânica corpórea e proteção articular (terapeuta e 
paciente); 
Não exercitar excessivamente; 
Monitorar cuidadosamente o estímulo vestibular. 
Precauções devem ser tomadas para evitar excesso de fadiga. Pacientes 
recebem uma grande quantidade de estimulação vestibular quando são puxados 
e empurrados ou rodados na agua. 
Se o paciente possui suspeita de problemas vestibulares, o terapeuta deve 
movê-lo suave e continuamente, monitorando o nistagmo. 
Contra indicações 
Fadiga muscular intensa 
_ Problemas vestibulares importantes 
_Condições agudas das costas, pescoço e 
membros.
Na maioria dos movimentos de Bad Ragaz, ao pacientes movem-se se afastando 
do terapeuta em um livre movimento que somente é interrompido quando o 
limite de movimentação da articulação é alcançado. Em uma articulação normal 
isso não é problema, mas em pacientes com lesão aguda articular isso pode 
causar um alongamento demasiado e subsequente dano na articulação.
 07
Sumario
Historia e conceito do metodo Bad Ragaz 01
Comparação entre o método Bad Ragaz (BR) e Facilitação 02
Neuromuscular proprioceptiva (FNP) 
O método Bad Ragaz tem como benefícios 02
A técnica 03
Caracteristicas 04
Contra indicações 07
mas sempre focam do em melhorar e ste nível de resistência ia a c ada sessão. 
Lembramos que se muitas vezes apena s fixar e permitir a movimentação a 
água dá a resistência ideal que este paciente possui. Isto faz valer a pena entrar 
com ele na piscina optando para este tipo de tratamento. Lembramos a 
primeira regra da fisioterapia aquática, custo beneficio. Vale a pena entrar na 
piscina. 
16. - Contatos manuais específicos 
Principalmente em casos neurológicos os contatos manuais são muitos 
importantes. R espeitar os padrões de movimentos e não estimular pontos que 
não interessam ser estimulados evitando que o paciente entre em padrões 
sebásticos desnecessariamente é uma preocupação durante todo o trabalho. 
Apesar de um do s objetivos do Bady Ragaz ser o de ganho de força a técnica 
Busca muito a estimulação neurológica. Quando utilizamos os pontos ideais de 
contato atingimos a eficiência máxima da terapêutica. 
17. - Comando verbal firme, curto e preciso 
Muitos pacientes estarão com os ouvidos imersos ou semi-imersos em água 
durante a realização dos movimentos e necessitam ouvir os comandos verbais. 
Sendo assim a voz de comando deve ser um pouco militar. Em alguns 
momentos também necessitamos fazer correções do movimento realizado. 
Tentar explanar d e forma muito detalhada o movimento apenas dificulta. 
Procure frases curtas e precisas para que seja compreendida. Lembramos 
também que o profissional necessita usar um pouco ou muita força em 
determinados momentos e procurando neste momento de mais força expelir o 
ar para na realizar manobras de Val sauva e comprimir suas vísceras e 
arruinando sua postura, buscando uma longa vida como fisioterapeuta 
aquático. 
18. - Controle de ritmo de movimento 
Esta característica está ligada com a busca de sinergia dos movimentos. 
Buscamos o controle total do ritmo de movimento durante o trabalho. Efetuar 
um movimento fora de ritmo pode ser extremamente prejudicial ao paciente. 
Mudanças de fluxo de forma inesperada e sem controle podem levar a uma 
lesão. Por outro lado realizar a movimentação no ritmo certo leva a diversos 
ganhos como; Estimulação neurológica adequada, equilíbrio neurológico e 
mental, estimulação das fibras musculares sem provocar micro lesões, etc. 
19. - Princípio de irradiação 
Este principio diz respeito a irradiar para o lado lesado, trabalhando 
primeiramente o lado não lesado os benefícios que o Bad Ragaz propicia. 
20. - Contatos proximais e distais 
Quase sempre temo s durante os movimentos contatos proximais e distais, o 
proximal pode dar estabilidade e o distal pode dar a resistência e dependendo 
o que o profissional objetiva no tratamento ele dá mais ênfase ao contato 
desejado. Podendo aliviar o contato proximal se deseja dar mais resistência do 
que estabilidade, porque enxerga esta possibilidade neste paciente, ou ao 
contrario dando mais ênfase no contato proximal buscando mais estabilidade 
 
Objetivos 
 Redução do tônus. 
 Relaxamento. 
 ↑ Da amplitude do movimento. 
 Reeducação muscular. 
 Fortalecimento. 
 Tração e alongamento de coluna. 
 Melhoria do alinhamento e estabilidade do tronco. 
 Preparação dos mm para sustentação do peso. 
 Restauração de padrões normais de movimento, das extremidades inferiores e 
superiores. 
 Melhoria da resistência geral. 
 Treinamento da capacidade funcional global. 
 O método Bad Ragaz tem como Benefícios 
- Ganho de amplitude de movimento; 
- Aumento da capacidade respiratória; 
- Alongamento e relaxamento muscular; 
- Aumento do nível de consciência; 
- Alívio de dores causadas por encurtamento muscular; 
- Aumento da disposição; 
- Equilíbrio energético; 
- Aumento da consciência corporal.