Gerenciamento da Qualidade em Saúde

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ADMINISTRAÇÃO E GERENCIA EM ENFERMAGEM
AULA 10: GERENCIAMENTO DA QUALIDADE EM SAÚDE
Profa. Andréia Neves
 Aula 10: Gerenciamento da qualidade em saúde
ADMINISTRAÇÃO E GERENCIA EM ENFERMAGEM
CONTEÚDO PROGRAMÁTICO
 Conhecer os conceitos de qualidade em serviços 
 Conhecer o conceito de auditoria administrativa e sua aplicação na assistência de enfermagem 
 Conhecer o conceito de acreditação hospitalar e sua evolução histórica 
 
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HISTÓRIA DO CONCEITO DE QUALIDADE EM SERVIÇOS
 Podemos dizer que a história da qualidade começou com a Revolução Industrial e a disseminação da produção em série, 
 a qualidade como conhecemos hoje surgiu devido a segunda guerra mundial, 
 Nessa época já existia preocupação com a qualidade dos produtos, 
 Para isso, foram criados os inspetores de qualidade, responsáveis por inspecionar produto por produto. 
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 Com uma dívida para pagar devido à derrota, os japoneses começam a investir em suas industrias. 
 O que fez com que os japoneses logo se sobressaíssem foi o fato de que a maioria de sua população tinha instrução, possuía pelo menos o nível médio, ao contrário dos americanos, e eram disciplinados, o que facilitou, e muito, o desenvolvimento de suas indústrias. 
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 os japoneses desenvolveram um método de controle de qualidade que ao invés de encontrar e eliminar as peças defeituosas buscava evitar que os defeitos ocorressem
 O próximo grande passo da história da qualidade pode ser chamado de “normalização”. 
A partir de 1987, com a criação da ISO9000, o que houve foi mas uma popularização impressionante em meio às indústrias das certificações dos “sistemas de garantia da qualidade” segundo padrões adotados internacionalmente.
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 Quando se fala em qualidade em saúde, não se pode deixa de falar de Florence Nightingale (1820-1910) que implantou o primeiro modelo de melhoria continua da qualidade em saúde, em 1854 durante a Guerra da Crimeia, baseando-se também em dados estatísticos.
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A qualidade na saúde é composta por três domínios: 
 a função biológica (que é medida por uma série de exames),
 o domínio físico (que observa a parte funcional) e,
 o bem-estar (que analisa a parte mental). 
 Na área de saúde, a repetição da técnica não garante o 
resultado. 
 A opção pelo uso da técnica está respaldada por critérios 
de probabilidade. 
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Qualidade da assistência à saúde deve maximizar medidas 
abrangentes para o bem-estar do cliente, em todas as suas 
partes, levando em consideração o equilíbrio entre ganhos e
perdas, inerentes ao processo de atenção médico hospitalar.
Conceito
Refere-se às atividades que avaliam, monitoram ou regulamentam os serviços prestados aos consumidores. Na enfermagem, o objetivo do cuidado com qualidade é assegurar qualidade e, o mesmo tempo, atender as metas planejadas.
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METODOLOGIA DOS 5 S 
 A prática do 5S representa hoje uma ferramenta de sucesso
para a melhoria do padrão de qualidade dentro das 
organizações. Bem planejado e implementado, traz 
excelentes resultados, mas não substitui um programa de 
Qualidade Total. 
 O 5S possibilita o estabelecimento de ambiente favorável à
instalação da Qualidade Total. 
 O 5S foi desenvolvido no Japão, e a prática, junto com o
conceito de Qualidade Total, tornou-se uma eficiente 
ferramenta para a melhoria contínua da qualidade e 
produtividade
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O processo do 5S , isto é, a prática de “bons hábitos”, 
parte do princípio de que as pessoas mudam o comportamento influenciadas por projetos bem-sucedidos de comportamento grupal e pelas condições ambientais que o cercam .
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Elementos dos 5S : 
SEIRI: Seleção, utilização, descarte. 
Tem como objetivo eliminar o que não tem utilidade. Liberar espaço para realizar a arrumação e a organização. 
 
SEITON : Arrumação, organização . 
Depois de jogar fora o que não serve pra nada, é hora de jogar coisas importantes no lugar apropriado. Uma boa arrumação permite diminuir o desperdício de tempo e materiais, além de reduzir custos desnecessários (com manutenção, espaço, limpeza, etc.). Lembre-se do princípio da ordem da teoria clássica da administração: “Um lugar pra cada coisa, cada coisa em seu lugar”. 
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SEISO : limpeza . 
É mais fácil manter a limpeza daquilo que está organizado e 
tem utilidade certa. 
 
SEIKETSU : padronização . 
Utilizando muitas vezes a descrição de processos que objetivam padronizar a organização, arrumação e rotina de limpeza, o verdadeiro foco é a transformação cultural das pessoas.
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SHITSUKE : autodisciplina, ordem mantida.
Significa atitude positiva, colaboração, responsabilidade e respeito ao próximo. As pessoas adquirem a compreensão dos valores necessários para a convivência com o grupo de trabalho e com o público em geral. 
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METODOLOGIA DOS 5 S 
É uma metodologia que permite constante evolução. Benefícios conquistados com a implementação do 5S: 
eliminação de desperdícios, otimização de tempo, redução de riscos no trabalho, administração participativa, espírito de equipe, enriquecimento de conhecimentos, comportamentos e hábitos positivos, padronização de processos, incremento de eficiência, melhoria da Qualidade.
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O BENCHMARKING
 O Benchmarking é um método que tem como objetivo a 
comparação entre referências (benchmarks) de processos, 
práticas ou medidas de desempenho 
 Baseia-se no enfoque de que a maneira eficaz para promover uma mudança é aprendendo com a experiência dos outros. 
 
O benchmarking deve estar focalizado naqueles poucos 
processos vitais que exercerão maior influência na obtenção
 dos objetivos da empresa.
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São 4 os tipos de benchmarking: 
Interno: é a comparação entre operações semelhantes 
dentro da própria organização. 
2. Competitivo: é a comparação com o melhor dos concorrentes diretos e leva a resultados mais óbvios. 
3. Funcional: é a comparação das mesmas funções em setores distintos entre empresas com processos semelhantes. 
4. Genérico: é a comparação de processos de trabalho com 
outros que tenha processos exemplares de trabalhos inovadores.
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INDICADORES DE SAÚDE
A construção de um indicador é um processo cuja complexidade pode variar desde a simples contagem direta de casos de um determinado problema, até o cálculo de proporções, razões, taxas ou índices mais sofisticados. 
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O grau de excelência de um indicador deve ser definido por: 
Sua validade (capacidade de medir o que se pretende) 
 
Sua confiabilidade (reproduzir os mesmos resultados quando
aplicado em condições similares). 
Outros atributos de um indicador são: 
Mensurabilidade (basear-se em dados disponíveis ou fáceis de conseguir), 
Relevância (responder a prioridades de saúde) 
Custo-efetividade (os resultados justificam o investimento de tempo e recursos). 
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Tipos de indicadores: 
Indicadores de processo
 informam se aquilo que foi planejado está acontecendo, ou
 seja, verifica o andamento dos meios. 
Ex: O índice de evoluções realizadas pelos enfermeiros. 
 
Indicadores de resultados 
informam se as metas e objetivos planejados foram alcançados, ou seja, verifica os fins. 
Ex: O índice de infecções hospitalares 
 
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 Auditoria 
 
É a avaliação sistemática e formal de uma atividade, por alguém não envolvido diretamente na sua execução, para determinar se essa atividade está sendo levada a efeito de acordo com seus objetivos
Auditoria em enfermagem: 
é a avaliação sistemática da qualidade da assistência de enfermagem, verificada através das anotações de enfermagem no prontuário do paciente e/ou das próprias condições deste. 
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BREVE HISTÓRICO DA AUDITORIA EM ENFERMAGEM NO BRASIL 
 
1950 - Primeiros trabalhos de auditoria em enfermagem; 
1970 - os trabalhos sobre o assunto abordavam a definição e classificação de auditoria em saúde com similaridade a área contábil, mas o enfoque primordial era na assistência prestada ao paciente; 
1983 - no Hospital Universitário - USP foi implantada a auditoria de processo, constituindo-se numa atividade pioneira em hospital público; 
Atualidade, na área pública predomina-se auditoria de cuidados e nas instituições privadas auditoria de contas. 
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 FINALIDADES: 
 
 Identificar áreas (unidades) deficientes no serviço de 
enfermagem (dimensionamento do pessoal, procedimentos, 
registros, relacionamento, etc...); 
 Fornecer dados para melhoria dos programas de enfermagem;
 Obter dados para programação da educação continuada. 
“A análise constitui a essência da ação auditorial. 
Verificar sem interpretar, criticar e orientar é tarefa ineficaz e não interessa aos métodos científicos”. 
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 TIPOS DE AUDITORIA 
 
 Retrospectiva: após a alta do paciente .
É utilizado o prontuário do paciente. 
(até 50 altas/mês(100%), mais de 50 altas/mês (10%) 
+ 100% dos óbitos em qualquer situação). 
 Operacional ou concorrente: Durante a internação. 
Utiliza-se: exame do paciente, entrevista com paciente, equipe e acompanhantes, pesquisa junto à equipe médica. 
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 CLASSIFICAÇÃO DA AUDITORIA 
 
 Quanto à forma de intervenção: interna ou externa.
 Quanto ao tempo: contínua ou periódica. 
 Quanto à natureza: Normal ou específica. 
 Quanto ao limite: Total ou parcial 
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 MODALIDADES DE AUDITORIA: 
 
 Auditoria de cuidados: Sistematização da Assistência de Enfermagem (Resolução nº 272/2002), etapas – entrevista, histórico, exame físico, diagnóstico, prescrição e evolução; e Controle da qualidade. 
 Auditoria de contas : Elaboração, definição e apresentação de contas; Processo de avaliação dos enfermeiros auditores do hospital e operadora/seguradora; Ferramentas para avaliação das contas; e Negociação dos profissionais que atuam na área. 
 Auditoria de gestão - Trabalha-se com avaliação; supervisão, planejamento, execução, controle e gestão; e Contribuição com a administração da instituição de atuação.
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COMPETÊNCIA DO ENFERMEIRO AUDITOR: 
 
 Direito de acessar, in loco toda a documentação necessária, sendo-lhe vedada a retirada dos prontuários ou cópias da instituição, podendo, se necessário, examinar o paciente, desde que devidamente autorizado pelo mesmo, quando possível, ou por seu representante legal; 
 Havendo identificação de indícios de irregularidades no atendimento do cliente, cuja comprovação necessite de análise do prontuário do paciente, é permitida a retirada de cópias exclusivamente para fins de instrução de auditoria; 
 
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ACREDITAÇÃO HOPITALAR
 
Caracteriza-se por ser um sistema de avaliação externa, de caráter voluntário, periódico e reservado. Envolve aspectos relacionados ao desenvolvimento da qualidade tais como, o acesso e a garantia da continuidade do atendimento; 
os processos diagnósticos, terapêuticos e de reabilitação/recuperação; a segurança dos procedimentos e atos médicos; o desempenho dos recursos humanos e, ainda, as adequadas condições das instalações e equipamentos.
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ACREDITAÇÃO HOPITALAR
É uma das estratégias mais importantes no campo da garantia da qualidade, permitindo uma abordagem inovadora e integradora para tratar a questão da saúde a partir de sua lógica e especificidade, e que vem sendo utilizada em vários países. 
 
O sistema de acreditação foi utilizado originalmente para 
proteção da profissão médica e dos pacientes contra os efeitos nocivos de ambientes e organizações inadequadas à prática. 
A história da acreditação aponta um deslocamento da ênfase sobre o ambiente para a ênfase da prática clínica.
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PROCESSO DE ACREDITAÇÃO
 
A acreditação visa, a melhoria da qualidade do atendimento prestado. 
Em nosso país esta é uma demanda crescente da rede de hospitais públicos e privados. 
A gestão dos serviços de saúde, o aumento crescente dos custos dos cuidados médicos, a necessidade de atender aos direitos do consumidor dos serviços de saúde, as expectativas crescentes quanto às "boas práticas" hospitalares e a ética profissional, a preocupação com a garantia da segurança no atendimento e nos procedimentos médico-hospitalares, são aspectos que exigem métodos inovadores para seu adequado enfrentamento.
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A ACREDITAÇÃO POSSIBILITA:
• Ampliar a segurança dos usuários na escolha e utilização 
dos serviços; 
• Introduzir a qualidade como um processo permanente de 
aprimoramento institucional; •Buscar maior eficiência e 
efetividade do atendimento;• Racionalizar a utilização de recursos humanos, financeiros 
e tecnológicos; 
•Desenvolver e aprimorar continuamente os recursos humanos;
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A ACREDITAÇÃO POSSIBILITA:
 
Colocar a disposição de profissionais e hospitais, referenciais de excelência dos cuidados prestados em torno dos quais possam reorganizar suas práticas, diminuir riscos para os pacientes e profissionais e melhorar o desempenho institucional; 
• Obter avaliação objetiva do desempenho da organização, 
utilizando uma abordagem em que a avaliação está centrada no processo do cuidado ao paciente; 
• Demonstrar padrões de excelência para clientes e financiadores ampliando o diferencial de qualidade em um mercado cada vez mais competitivo.
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 Entendeu os conceitos de qualidade em serviços
 Conheceu o processo histórico do controle de qualidade nas organizações
 Conheceu os conceitos de auditoria e acreditação hospitalar.
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ESPERO POR VOCÊ !!
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