Aula_08

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ENFERMAGEM EM SAÚDE AMBIENTAL
Aula 8: Doenças transmitidas pela água e 
 esgoto contaminado
Prof. Cristiano Saldanha
Tema da Apresentação
 Doenças transmitidas pela água e esgoto contaminado - AULA 08
 
 ENFERMAGEM EM SAÚDE AMBIENTAL
Conteúdo Programático desta aula
Você será capaz de:
Apontar as principais doenças transmitidas pela água e esgoto contaminados.
Debater o papel do enfermeiro nas principais atividades que visem à diminuição da contaminação/adoecimento da população 
	por causa da água e esgoto contaminados.
Compreender a relação entre vetores e o lixo e o adoecimento de uma população.
Debater o papel do enfermeiro nas principais atividades que visem à diminuição da contaminação/adoecimento da população relacionadas aos vetores e indiretamente por causa do lixo. 
Tema da Apresentação
 Doenças transmitidas pela água e esgoto contaminado - AULA 08
 
 ENFERMAGEM EM SAÚDE AMBIENTAL
Introdução da Aula
Nesta aula serão abordadas as principais atividades desenvolvidas pelo enfermeiro que visem à diminuição da contaminação/adoecimento da população por causa da água e esgoto contaminados. 
Também  apresentaremos e discutiremos sobre as principais formas de contágio do homem relacionadas aos vetores e indiretamente com o lixo. Abordaremos as principais doenças transmitidas pela água e esgoto contaminados e as atividades que devem ser desenvolvidas pelo enfermeiro para a diminuição do dano à saúde do homem. Conceituaremos lixo e vetor. Com relação ao lixo debateremos sobre sua classificação, acondicionamento, transporte e descarte. Trataremos também sobre as doenças transmitidas por vetores. 
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A poluição do meio ambiente é assunto que interessa a todos, mais principalmente aos profissionais de saúde, e temos o enfermeiro como profissional que mais está envolvido com esta questão.
A falta de água e esgoto tratado facilita a transmissão de doenças.
 
Esgoto
Os dejetos humanos muitas das vezes são os veículos de agentes patogênicos (germes) de várias doenças, e podemos citar a: febre tifoide e paratifóide; amebíase; teníase, ascaridíase; esquitossomose; diarréias infecciosas, ancilostomíase entre outras.
Por falta de educação sanitária e de medidas práticas de saneamento a maioria da população acaba ficando vulnerável, pois vivem situações favoráveis a transmissão de doenças.
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Esgoto a céu aberto
A falta de saneamento básico propicia o risco de doenças e 
contaminação da água e solo.
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Conceito
Esgoto doméstico
O esgoto doméstico é aquele que provem principalmente de residências, estabelecimentos comerciais, instituições ou quaisquer edificações que dispõe de instalações de banheiros, lavanderias e cozinhas. Compõe-se essencialmente da água do banho, excretas, papel higiênico, restos de comida, sabão, detergentes e água de lavagens. ( Brasil. Fundação Nacional de Saúde. Manual de Saneamento, 3 ed. Ver. 1 reimpressão – Brasília: Fundaçaõ Nacional de Saúde, 2006. 408 p)
Características das excretas
Nas fezes humanas podemos encontrar restos alimentares, sais e uma infinidade de microrganismos também estão presentes. Na urina está presente a ureia. Tanto nas fezes como na urina há uma grande percentagem de água, matéria orgânica e inorgânica. Encontramos diversos microorganismos nas fezes como por exemplo: os coliformes (escherichia coli; aerobacter aerogenes e o aerobacter cloace).
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Casa com tratamento 
de esgoto
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Casa sem tratamento de esgoto
– esgoto a céu aberto
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Características dos esgotos
Físicas: matéria sólida; temperatura; odor; cor; turbidez e variaçaõ de vazão. 
Químicas: matéria orgânica e inorgânica. 
Biológicas: microorganismos de águas residuais e indicadores de poluição.
 
Você pode estar se perguntando o que é um indicador de poluição?
Quando encontramos a presença na água de alguns tipos de organismos, indica que esta está poluída.
 
Por exemplo, quando queremos indicar se a poluição é de origem humana, usa-se adotar os microorganismos do grupo coliforme como indicador. Você já deve ter ouvido em algum noticiário que uma praia está imprópria para banho devido a presença em quantidade superior a permitida de coliformes.
 
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ÁGUA POLUÍDA
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Um pouco sobre sistema de tratamento de esgoto
O serviço de coleta e tratamento de esgotos sanitários é um processo fundamental, que contribui para o equilíbrio ecológico, pois resulta em controle da poluição das águas, recupera a qualidade das águas servidas e diminui o comprometimento do meio ambiente.
 
O dimensionamento hidráulico das canalizações deve prever que o esgoto não ocupe todo o espaço interno da tubulação. O líquido atinge apenas um determinado nível, inferior ao diâmetro interno da tubulação, possibilitando então, seu escoamento por gravidade, sem exercer pressões sobre a parede interna do tubo.
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Sistema de coleta e tratamento de esgoto
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Os sistemas individuais de coleta são adotados para atendimento unifamiliar e consistem no lançamento dos esgotos domésticos gerados em uma unidade habitacional, usualmente em fossa séptica seguida de dispositivo de infiltração no solo (sumidouro, irrigação sub-superficial).
 
As unidades que podem compor um sistema convencional de esgotamento sanitário são as canalizações (coletores, interceptores e emissários), as estações elevatórias, estações de tratamento e disposição final.
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Doenças relacionadas com os esgotos
Podemos citar um grande número de doenças relacionadas aos esgotos. Vamos nos deter em algumas, como por exemplo: ancilostomíase; ascaridíase; cólera; diarréia aguda; esquitossomose; febre tifoide e paratifóide; hepatite A e E; poliomielite; teníase; toxoplasmose.
 
Clique sobre cada exemplo para saber o seu agente etiológico e seu modo de transmissão
 
Ancilostomíase
Agente etiológico: ancylostoma duodenale
É conhecida popularmente como amarelão..
Modo de transmissão: fecal-oral em relação ao solo. A infecção no homem acontece quando as larvas infectantes penetram na pele, geralmente pelos pés.
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Ancylostoma duodenale e o Necator americanus (Matador) são espécies aparentadas de vermes parasitas nematelmintos, com corpos filiformes e fêmeas até um centímetro maiores que machos. 
É importante ressaltar que também ocorreinfecção passiva por via oral. Nesse caso, a larva infectante é ingerida em água ou alimentos contaminados e percorre todo o trato gastrointestinal, até atingir o duodeno, habitat do parasito.
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Ascaridíase
Agente etiológico: ascaris lumbricoides
Modo de transmissão: fecal-oral em relação ao solo. Ocorre a ingestão dos infectantes do parasita, procedentes do solo, água, alimentos contaminados por fezes humanas.
Cistecercose 
Agente etiológico: Taenia solium
Modo de transmissão: fecal-oral em relação a água e alimentos contaminados. 
Coléra
Agente etiológico: vibrio cholerae
Modo de transmissão: fecal-oral em relação a água. Ingestão de água ou alimentos contaminados por fezes ou vômitos de doente ou portador.
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Ascaridíase
Agente etiológico: ascaris lumbricoides
As complicações graves da ascaridíase são raras e predominantemente em crianças que têm grande número de parasitos (devido muitas vezes às crianças comerem terra ou lamberem objetos sujos de terra). Grande número de parasitas na passagem pelos pulmões e faringe podem provocar crises de asfixia ; e a migração de parasitas para os ductos biliares, pancreáticos ou apêndice resultar em colecistite, pancreatite ou apendicite. Pode também existir a forma errática da infecção (altas cargas parasitárias), onde os parasitos albergam órgãos não naturais da infecção podendo provocar hemorragias internas.
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Diarréia aguda
Causadas por vírus
Agente etiológico: rotavírus; astrovírus; Adenovírus; calicivirus
Causadas por protozoários
Agente etiológico: entamoelba histolytica; giárdia lambia; cryptosporidium spp.; balantidium coli
Modo de transmissão: fecal-oral em relação a água. Quando for diagnosticado o agente etiológico vale a pena a leitura especifica para este agente.
Esquistossomose
Agente etiológico: schistosoma mansoni
Modo de transmissão: contato da pele como água contaminada com as cercarias.
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Febre tifoide e paratifóide
Agente etiológico: salmonella typhi e paratyphi
Modo de transmissão: fecal oral em relação a água. De forma direta com o contato com as mãos do doente ou portador. De forma indireta através da água ou alimentos contaminados com fezes ou urina do doente ou portador
Hepatite A e E 
Agente etiológico: vírus da hepatite A
Modo de transmissão: fecal oral; veiculação hídrica; pessoa a pessoa (contato intrafamiliar ou institucional); alimentos contanimados e objetos inanimados. 
Poliomielite 
Agente etiológico: vírus da poliomielite
Modo de transmissão: contato direto pessoa a pessoa, pelas vias fecal oral.
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Teníase 
Agente etiológico: taenia solium (tênia da carne de porco) e taenia saginata (tênia da carne de boi)
Modo de transmissão: ingestão de carne de boi ou porco mal cozida que contém as larvas.
Toxoplasmose
Agente etiológico: toxoplasma gondi
Modo de transmissão: fecal oral. Ingestão de oocistos provenientes do solo,areia, ingestão de carne crua ou mal cozida contaminada com cistos e infecção transplancentária.
 
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Existem medidas de controle? Você pode dar um exemplo? Pesquise e anote
Várias medidas de controle podem ser adotadas
1 – lavar frutas e verduras em água potável;
2 - antes de ingerir água deve-se clorar; ferver (ferver por pelo menos 20 minutos) ou filtrar;
3 – uso de banheiros com privadas, evita a contaminação do solo;
4 – proteger os alimentos e eliminar os focos de proliferação de vetores;
5 – lavar as mãos: antes e após das refeições; antes de lidar com alimentos; antes e após o uso da privada e troca de fraldas. No caso da equipe de enfermagem que lida diretamente com as excretas dos pacientes assistidos é necessário o uso de luvas.
6 – ingerir carnes sempre bem cozidas, evitando carnes cruas e mal cozidas;
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7 – proteção dos mananciais e fontes de água para consumo humano.
8 - As fossas devem ser construídas distantes dos poços, garantindo a boa qualidade da água.
 
Vale uma dica:
- 1 colher de sopa de água sanitária de boa qualidade para 1 litro de água para lavar frutas e hortaliças
 
O enfermeiro em suas ações de promoção da saúde e de prevenção de doenças tem papel importante como orientador da população quanto aos riscos e importância na mudança de comportamento para evitar a contaminação e adoecimento por agentes presentes na água, esgoto, excretas.
 
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Água 
Há relatos que a falta de água potável facilita a transmissão de doenças e esta falta é responsável por cerca de mais de 30 mil mortes por dia no mundo. São os pobres os que mais sofrem e morrem diariamente. Crianças morrem por diarreias e desidratação no Brasil, pois ainda faltam muitas áreas a terem saneamento básico. Estima-se que o acesso à água limpa e ao esgoto reduziria em pelo menos um quinto a mortalidade infantil. 
 
ÁGUA POTÁVEL: Diz-se que uma água é potável quando as suas impurezas estão abaixo dos valores máximos permitidos, não causando, portanto, malefícios ao homem.  (ALMEIDA FILHO, N.; ROUQUAYROL, 1999).
Por isso a água é analisada física, química e biologicamente.
De que maneira a água pode afetar a saúde do homem?
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ÁGUA POTÁVEL É A VIDA 
Centro de tratamento e distribuição de água potável
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A água pode afetar o homem pela ingestão direta, na preparação de alimentos, na higiene pessoal, na agricultura, na higiene do ambiente, nos processos industriais ou nas atividades de lazer.
 
Pesquise sobre os riscos para a saúde do homem relacionados com a água. 
Não deixe de fazer suas anotações.
 
Basicamente podemos dividi-los em dois.
 O primeiro esta relacionado com os riscos com a ingestão de água contaminada por agentes biológicos (como exemplo: bactérias; vírus;parasitas), pelo contato direto ou por meio de insetos vetores que necessitam da água para realização de seu ciclo biológico.
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O segundo está relacionado aos riscos de poluentes químicos e radioativos, muito comum em esgotos industriais ou aqueles causados por acidentes ambientais.
As principais causas da morbidade e mortalidade em nosso país estão relacionadas com a água e alimentos contaminados.
Algumas doenças, já citadas anteriormente, como por exemplo: cólera; ascaridíase; esquistossomose, são transmitidas pela água.
Mas merecem destaque também a: escabiose; pediculose e salmonelose que são transmitidas pela falta de limpeza, higienização com a água.Algumas doenças como a dengue, malária, febre amarela; filariose são transmitidas por vetores, estes por sua vez dependem da água. 
 
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Várias medidas devem ser adotadas para o controle destas doenças, como por exemplo:
 Instalar abastecimento de água;
 Melhorar as condições sanitárias nos domicílios
 Caixa d’água ou outro tipo de reservatório adequados, com 
 tampas e com limpeza periódicas (pelo menos a cada 6 meses).
 Dar destinação final adequada aos resíduos sólidos;
 Eliminar os criadouros de vetores (latas vazias, pneus, potes..)
 Implantar sistema de tratamento de água que atenda a toda 
 população.
 Lavar frutas e verduras somente com água tratada.
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Lixo 
Lixo:  Os resíduos sólidos são muitas vezes chamados de lixo, sendo considerados pelos geradores como algo inútil, indesejável ou descartável; compõem os restos das atividades humanas. ( MANO, E. B.; PACHECO, E. B. A. V.; BONELLI, C. M.C., 2005).  
O lixo é a principal fonte de transmissão indireta de doenças.
 
Classificação 
Quanto a sua origem: domiciliar; comercial; industrial; serviços de saúde; portos, aeroportos; terminais rodoviários; agrícola; construção civil; limpeza pública; abatedouro de aves; matadouro.
 
Quanto a natureza física: seco ou úmido. 
Exemplos de resíduo(lixo) seco: papéis,plásticos, metais, tecidos, vidros, espumas.
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Exemplos de resíduo (lixo) úmido: restos de comida, cascas e bagaços de frutas, legumes.
 
Quanto a origem em relação aos seres vivos: orgânico e inorgânico
Exemplos de resíduos orgânicos: pó de café, chá, cabelos, ossos, restos de vegetais; restos de alimentos.
Exemplos de resíduos inorgânicos: plásticos, vidros, borrachas, tecidos, metais, isopor.
Fonte: www.slu.df.gov.br
 
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Como o enfermeiro pode em sua prática diária nos serviços de saúde produzir menos resíduo hospitalar? Reflita, questione, anote.
 
Os resíduos de serviço de saúde são aqueles gerados nas clínicas, Centros Municipais de Saúde; Hospitais; nas Unidades de Saúde da Família; ambulatórios e outros. 
 
Merece grande atenção, pois tem como principal característica o pontecncial de estarem contaminados com agentes patogênicos. 
 
Podem ser classificados como infectantes; especiais e comuns.
 
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Este lixo deve ser segregado por tipo de resíduo. 
 Devem ser coletados separadamente. Não podendo ser transportado pelo mesmo transporte que coleta o lixo, por exemplo: domiciliar.
 O tratamento destes resíduos deve ser feito de acordo com suas características: Podendo ser: autoclavado; incineração; desinfecção química.
Acondicionamento
Existem várias maneiras de acondicionar os resíduos sólidos, vale a pena citar: recipientes plásticos rígidos, sacos e sacolas plásticos descartáveis, contêiner, caixas subterrâneas, cestos para calçadas, papeleiras para posters entre outros. (vale a pena colocar imagem)
Transporte e descarte
O transporte pode ser em caminhão tipo basculante; caminhão com sistema de compactação do resíduo; carreta rebocada com trator..
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Coleta de tratamento do lixo
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Descarte – destino final do resíduo sólido
Lixão: destinação do lixo a céu aberto, em terrenos baldios, onde fica exposto sem nenhum tratamento. 
Aterro sanitário: Não é um processo de tratamento, consiste em alternar camadas de lixo com camada de argila dessa maneira olixo sofre decomposição aeróbia e anaeróbia e com sistema de drenagem para o chorume e também um sistema de drenagem de tubos para gases.
Incineração: queima do lixo em fornos de alta temperatura.
Compostagem: utiliza-se o material orgânico do lixo que sofre um tratamento biológico resultando no que chamamos de composto. Utilizado na fertilização (adubo).
O lixo é um problema serio em todo o mundo. As cidades hoje produzem mais lixo do que podem descartar corretamente. Sobra lixo. 
 
 
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Importância do tratamento do lixo - reciclagem
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Dificuldades para o descarte correto dos resíduos sólidos:
- inexistência de uma política brasileira para limpeza pública;
- limitação financeira;
- falta de capacitação técnica profissional;
- descontinuidade político-administrativa;
- falta de controle ambiental.
 
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Principais problemas decorrentes são:
- degradação ambiental;
- enchentes;
- desenvolvimento de transmissores de enfermidades;
- poluição de mananciais;
poluição do ar.
Como resolver este problema? 
Vale a pena pensar sobre a questão do consumo desenfreado da sociedade atual. O quanto esta pratica é prejudicial para o planeta, pois o alto consumo favorece o aumento de resíduos. 
 Esta situação pode ser mudada? 
 
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Podemos adotar:
3 rs: Redução, reutilização, reciclagem
Redução: reduzir a quantidade de tudo o que pode virar resíduo. Pense antes de comprar, escolha bem os produtos.
 
Reutilização: sabe aquele pote de sorvete, margarina, ao invés de jogá-lo fora, você pode reutiliza-lo para outros fins na cozinha.
 
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Reciclagem é a transformação dos resíduos envolvendo a alteração de suas propriedades físicas, físico-químicas ou biológicas, com vistas à transformação em insumos ou novos produtos. É uma das ações prioritárias a serem executadas no processo de gestão de resíduos. 
No Brasil, a quantidade reciclada de sucata de latas de alumínio atingiu cerca de 50% do total de alumínio reciclado. O Brasil consolidou sua liderança mundial, atingindo uma marca muito expressiva de latas de alumínio recicladas em relação ao total de latas comercializadas no mercado interno.
 
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Vetores e Pragas
Conceitos:
 Vetores: são seres vivos que veiculam o agente desde o reservatório até o hospedeiro potencial ponte biológica.
Pragas: populações cujo crescimento se mostra descontroladamente alto. Podem funcionar como vetores, portadores e reservatórios de doenças infecciosas ou causar outros danos, como ataque às lavouras e aos depósitos de alimentos.Tema da Apresentação
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Fatores reguladores das populações: competição; predação; parasitismo; fenômenos naturais.
Vetores Tipos: 
Mecânicos: agem como transportadores do agente. Neles, os parasitos não se multiplicam nem sofrem quaisquer transformações. Ex: moscas e baratas.
Biológicos: além de funcionar como veiculador do agente, desempenha também a função de abrigo biológico, no qual o agente cumpre parte necessária do seu ciclo vital. Ex: Barbeiro, mosquitos, carrapatos e moluscos.
Podendo ser:
Passiva: aguarda o contato com o hospedeiro menor dispersão do agente. Ex: carrapatos.
Ativo: procura o hospedeiro ativamente para maior dispersão do agente. Ex: mosquitos.
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Vetores biológicos
O caráter obrigatório da relação tem importante significado epidemiológico;
 
O comportamento humano constitui fator preponderante na transmissão das doenças tropicais.
 
No meio rural, surgem doenças como malária; arboviroses e esquistossomose.
 
No meio urbano, temos principalmente a dengue.
 
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As principais pragas e vetores urbanos
Roedores: ratazana; rato; camundongo.
Doenças: leptospirose; peste; tifo; triquinose.
 Artrópodes: 
Hemípteros: barbeiro e percevejos da cama.
Doenças: tripanossomose; reações alérgicas
 Dípteros:
Flebotomíneos 
Doenças: leishmaniose
Mosquito pólvora (gênero Culicoides) 
Doença: filarioses
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Mosquitos
Anopheles – doença: malária
Cules – doença: filariose
Aedes – doença: febre amarela urbana e silvestre, dengue
Haemogogus – doença: febre amarela silvestre
 
Moscas domésticas
Doença: salmonelose, disenteria, infecções estafilocócicas, amebíase e ovos helmintos.
 Mosca do berne (dermatobia)
 Mutuca – picada dolorosa e tularemia.
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Sifanápteros
 
Pulga do homem – reações alérgicas
Pulga de cães e gatos – helmitoses
Pulgas de roedores – peste, tifo murinho, helmitoses
Bicho do pé – complicações secundárias das lesões
 
Anopluros
Piolho da cabeça, piolho das roupas e piolho das púbis
Causando: dermatites, infecções secundárias, alergias, tifo exantemático, febre das trincheiras, febre recorrente.
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Acari
Carrapato estrela – doença: febre maculosa
Carrapato do cão – doença: tifo exantemático
Carrapato do boi – doença: babesiose
Acaros – doença: dermatites, encefalites, sarna, alergias respiratórias
 
Moluscos
Caramujos aquáticos: doença: esquistossome, fasciolíase.
 
São muitas as doenças que podem atingir o homem devido os vetores e pragas. O enfermeiro tem papel importante na orientação correta da população sobre o combate e controle das pragas e vetores. A grande maioria tem com a presença do lixo maior oportunidade de desenvolvimento. 
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Para finalizarmos esta aula, leia o trecho abaixo
O lixo eletrônico é um problema ambiental globalizado. O grande avanço tecnológico obriga o descarte de materiais classificados como Perigosos, pela NRB 10004/2004 (ABNT), de modo rápido e muitas vezes de forma não adequada. Dentre estes lixos tem-se computadores, televisores, equipamentos laboratoriais, etc.
Como atitude sustentável repense a atitude de compras de novos materiais, reutilizando dentro do possível objetos em bom estado de conservação.
 
 
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Resumindo
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Debateu o papel do enfermeiro nas principais atividades que visem à diminuição da contaminação/adoecimento da população por causa da água e esgoto contaminados.
Compreendeu a relação entre vetores e o lixo e o adoecimento de uma população.
Debateu o papel do enfermeiro nas principais atividades que visem à diminuição da contaminação/adoecimento da população relacionadas aos vetores e indiretamente por causa do lixo. 
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