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Dependentes químicos: Epidemiologia e tratamentos.
	Daniel Correia Jr.
A dependência química
Busca, uso compulsivo e algumas vezes incontrolável de determinada substancia.
Causam comportamentos
 disfuncionais que podem
 interferir no andamento
 normal da vida.
Princípios de tratamento eficaz
Individualizado;
Prontamente disponível;
Continua avaliação;
Realizado de maneira integrada;
Terapia comportamental, cognitiva ou psicoterapia;
Medicações.
Álcool
Intoxicação alcoólica aguda;
Uso nocivo de álcool;
Intoxicação patológica;
Síndrome da abstinência de álcool (SAA);
Síndrome de dependência de álcool (SDA);
Deficiências cognitivas/ demências
 associadas ao álcool;
Alucinose alcoólica/ delirium tremens.
Epidemiologia do álcool
Tratamento e cuidados de enfermagem:
Tiamina;
Evitar BZD;
Antipsicóticos de alta potencia em casos de agitação psicomotora e heteroagressividade;
Abordagem psicossocial (intervenção breve);
Decúbito lateral;
Hidratação;
Ambiente seguro e livre de estímulos;
Contenção somente quando necessário;
Realizar exame físico;
Paciente deve ser orientado quanto à abstinência;
Identificar possíveis comorbidades psiquiátricas;
 
O tratamento pode ser ambulatorial, internação domiciliar, hospital-dia e internação em regime fechado
Outras drogas:
Tabagismo 
Consumo de qualquer produto derivado do tabaco (cigarro, charuto, narguile).
Dificuldade de controle e forte desejo e de consumir a substancia;
 Tolerância cada vez maior;
Abstinência perante ausência da
 substancia.
Abordagem:
Orientar pacientes sobre a importância de deixar de fumar, e como fazê-lo. Pode ser de duas formas:
Abrupta
Gradual - Redução
 Adiamento 
A associação do aconselhamento com o tratamento farmacológico é mais eficaz que um dos dois isoladamente;
Medicamentoso
 Nicotínicos:
Objetivo: diminuição dos sintomas de abstinência e intensidade da fissura. 
Adesivos transdermicos, goma, pastilha, inalador, spray e comprimidos sublinguais.
 Não nicotínicos:
Bupropiona, Nortriptilina, Vareniclina, Clonidina.
Maconha 
É a droga ilícita mais utilizada na maioria dos países desenvolvidos.
Seu uso pode estar associado a problemas do trato
 respiratório, danos cognitivos, 
 quadros psicóticos e transtornos
 de ansiedade.
Tratamento e cuidados de enfermagem:
Ainda não existem medicamentos eficazes para dependência por cannabis. Dronabinol foi a droga que teve melhores resultados em estudos laboratoriais.
Tratamentos ambulatoriais psicossociais/ comportamentais, como o TCC e a entrevista motivacional são eficazes na redução e abstinência de Cannabis;
Cocaína e Crack
Droga que mais motiva o usuário a buscar tratamento.
Efeitos: euforia, estado de alerta, aumento do apetite, ansiedade, aumento do trabalho 
 cardíaco e temperatura, tremores, 
 entre outros.
Uso crônico pode gerar: persecutoriedade
 durante o consumo (nóia), depressão rebote após o uso e fissura.
Tratamento e cuidados de enfermagem:
Medicamentoso: topiramato, dissulfiram, modafinil e ácido valproico;
Tratamento focado tanto na tentativa de controle da dependência quanto em comorbidades psiquiátricas;
Psicossocial: estratégias individuais e grupais, com foco na recuperação e reinserção social desses indivíduos.
BZD, Hipnóticos e Ansiolíticos
O abuso de BZD pode ser dividido em: abuso deliberado por pessoas com dependência química ou abuso por pessoas que iniciam o uso da medicação por indicação terapêutica.
A dependência pode ser prevenida através da adesão às recomendações para o curto prazo de prescrição e também por baixas doses
Intoxicação 
É rara em relação a freqüência de uso dessas substancias. Sintomas: depressão do SNC, diminuição de reflexos e confusão mental.
Síndrome de abstinência 
Caracterizada pelos efeitos opostos aos efeitos terapêuticos. 
Tratamento e cuidados de enfermagem:
Medicamento utilizado: Flumazenil EV.
Preconiza-se o atendimento de emergência;
Monitorar funções vitais;
Realizar medidas de suporte geral (hidratação e manutenção das vias aéreas);
Esvaziamento gástrico (se possível)
Retirada gradual da medicação pode prevenir a síndrome de abstinência.
Opióides
Substancias derivadas da papoula, com efeitos agonistas ou similares aos da morfina, depressores do SNC.
Naturais: ópio, morfina, codeína;
Semi-sintéticas: heroína, oxicodona, hidrocodona;
Sintéticos: meperidina, fentanil.
Abstinência: insônia, bocejos, mialgia, diarréia, náuseas, vômitos, irritabilidade, humor deprimido ou ansioso.
Intoxicação: rubor facial, taquicardia, hipotensão, nível de consciência rebaixado, humor disfórico ou eufórico
Tratamento e cuidados de enfermagem:
Desintoxicação: naloxona, metadona (também usada no tratamento de manutenção);
Testes urinários ao longo do tratamento;
Programa de manutenção: redução de atividade criminal, redução dos comportamentos de risco, facilita acesso a assistência a saúde.
Psicossocial: terapia de grupo e familiar, motivação do usuário para tratamento, prevenção de recaídas, distribuição de metadona e troca de seringas.
Anfetaminas e metanfetaminas
Oral, inalada, injetada ou fumada;
Efeitos comportamentais e neurotóxicos;
O Brasil consome cerca de 50% de toda a produção mundial de inibidores do apetite;
Prevalência de 0,7% na população brasileira;
Metanfetaminas: mais potentes, efeito alucinógeno. Causam euforia, aumento de energia, inibição do apetite, intensificação da sexualidade.
Tratamento e cuidados de enfermagem:
Intoxicação aguda: anti-hipertensivos e sedativos, reposição de volume e resfriamento corporal;
Avaliação clínica e neurológica;
Testes urinários;
Ambiente calmo;
Intervenções cognitivo-comportamentais, psicoeducação, terapia familiar, aconselhamento.
Alucinógenos 
Induzem alterações na percepção, pensamento e sentimento.
Naturais: Ayahuasca, beladona, cogumelos alucinógenos, datura, jurema, mandrágora, paricá, sálvia. Apresentam duração mais prolongada.
Sintéticos: LSD, DOM, MDA, PCP.
Tratamento e cuidados de enfermagem:
BZD em quadros ansiosos;
BZD e antipsicóticos em quadros de agitação psicomotora ou psicose;
Diazepam em quadros convulsivos;
Intoxicações com menos de 6 horas fazer lavagem gástrica;
Contenção em risco de auto ou heteroagressão;
Inalantes 
Solventes voláteis: butano, propano, acetato de etila,tetracloroetileno (tintas, sprays, removedores);
Anestésicos: éter, cloreto de etila;
Oxido nitroso: gás ilariante, anestésicos, aerossóis;
Voláteis: álcool isopropílico, nitritos de aquila;
4ª classe de drogas de abuso entre os brasileiros;
Causam excitação, euforia, alterações 
 audiovisuais;
Sintomas desagradaveis: tontura, náuseas, 
vômitos, tosse, desorientação, cefaléia, etc.
Tratamento e cuidados de enfermagem:
Antipsicóticos atípicos, anticonvulsivantes;
Intoxicação: acompanhamento e cuidados para estabilização das funções vitais;
Atentar ao risco de vomito e broncoaspiração;
Apoio psicossocial.
Considerações finais:
O consumo de drogas lícitas e ilícitas vem crescendo a cada dia, principalmente entre a população jovem;
É necessário que os serviços executem as politicas publicas de saúde voltadas para usuários de álcool e drogas;
O atendimento ao dependente quimico deve ser integral, desde situações emergenciais até o encaminhamento a serviços especializados;
Deve-se investir em meios de prevenção, tratamento e recuperação em dependência química.
Referências:
Dependência química: prevenção, tratamento e políticas públicas/ Alessandra Diehl... [et al] – Porto Alegre: Artmed, 2011.
Ministério da saúde: www.saude.gov.br
NIDA – National Institute on Drug Abuse: http://www.drugabuse.gov/NIDAHome.html

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