Atenção à Saúde da Mulher no Programa Pré Natal

Prévia do material em texto

DANNIELA BRITTO DE CARVALHO 
Enfermeira (UEFS, 2003) 
Mestre em Saúde Coletiva (UEFS, 2012) 
Especialista em Saúde Coletiva com Ênfase em PSF (FTC, 2011) 
Especialista em Auditoria de Serviços de Saúde (FTC, 2005) 
 
INTRODUÇÃO 
 Atenção à Saúde da Mulher no Programa Pré-Natal 
 
 - Atenção à Saúde da Mulher no Planejamento 
Familiar 
 
Uma atenção pré-natal de qualidade e humanizada é 
fundamental para a saúde materna e neonatal . 
 Para sua humanização e qualificação, faz-se 
necessário: 
 construir um novo olhar sobre o processo 
saúde/doença, que compreenda a pessoa em sua 
totalidade corpo/mente e; 
 considere o ambiente social, econômico, cultural e 
físico no qual vive. 
INTRODUÇÃO 
 
 Parto no SUS no Brasil: > no de consultas de pré-
natal/mulher que realiza o parto no SUS, 
 1,2 para 5,45 consultas/parto de 1995 para 2005. 
Diferenças regionais: 2003, o percentual de nascidos 
de mães que fizeram sete ou mais consultas foi 
menor no Norte e Nordeste, independentemente da 
escolaridade da mãe. 
INTRODUÇÃO 
 
Ampliação na cobertura; 
Comprometimento da qualidade da atenção: 
 incidência de sífilis congênita, 
 hipertensão arterial causa mais frequente de morte 
materna no Brasil, 
 somente pequena parcela das gestantes inscritas no 
PHPN consegue realizar o elenco mínimo das ações 
preconizadas. 
INTRODUÇÃO 
 
 
Redução na mortalidade desde 1990, 
 1990: 140 óbitos/100 mil NV 
 2007: 75 óbitos/100 mil NV 
Melhoria de investigação de óbitos de mulheres em 
idade fértil (10 a 49 anos) 
Maior registro dos óbitos maternos 
Um número expressivo faz parte da realidade social 
e sanitária do Brasil. 
 
EPIDEMIOLOGIA 
 
As mortes são evitáveis no que diz respeito às ações 
de saúde como pré-natal, parto e recém-nascido. 
Ampliação da cobertura de pré-natal: 
 Elevada incidência de sífilis congênita, 
Hipertensão arterial sistêmica: causa mais frequente 
de morbimortalidade perinatal no Brasil  
comprometimento da qualidade do pré-natal, 
 
 
 Conjunto de iniciativas que envolvem mudanças: 
 Gravidez 
 Parto 
 Nascimento 
 Articulação dos pontos de atenção em rede e regulação 
obstétrica no momento do parto; 
 Qualificação técnica das equipes de atenção primária e no 
âmbito das maternidades, 
 Melhoria da ambiência dos serviços de saúde, 
 Ampliação de serviços e profissionais para estimular a prática 
do parto fisiológico, 
 Humanização do parto e nascimento (Casa de parto normal, 
enfermeira obstétrica, parteiras, casa da mãe e do bebê). 
 
 
Rede Cegonha 
 
Princípios da rede 
cegonha 
 
 2003, a Razão de Morte Materna (RMM) foi de 51,74 
óbitos/100.000NV; 
 92% dos casos de mortalidade associada ao ciclo 
gravídico-puerperal e ao aborto são evitáveis; 
Do total de mortes de crianças < 1 ano, 52% ocorrem 
no período neonatal, 
Grande parte delas está associada à atenção 
dispensada à gestação, ao parto e ao puerpério. 
EPIDEMIOLOGIA 
 
Ações de promoção e prevenção da saúde; 
Diagnóstico e tratamento adequado dos problemas 
que possam vir a ocorrer nesse período; 
 Levar em consideração as evidências científicas 
atuais; 
Os princípios e diretrizes da Política Nacional de 
Humanização (HumanizaSUS); 
Recomendações da OMS. 
 
A atenção pré-natal 
deve incluir: 
 
HUMANIZAÇÃO QUALIDADE 
Atenção obstétrica deve ter como 
características essenciais: 
 
Acolher a mulher desde o início da gravidez; 
Assegurar no fim da gestação, o nascimento de uma 
criança saudável; 
Garantia do bem-estar materno e neonatal. 
O principal objetivo da 
atenção pré-natal 
 
PRÉ-NATAL 
ACOLHER 
SEM 
INTERVENÇÕES 
DESNECESSÁRIAS 
FÁCIL ACESSO 
QUALIDADE 
INTEGRAÇÃO DOS 
NÍVEIS 
 
 Captação precoce, com primeira consulta até 120 dias da 
gestação; 
 ≥ 6 consultas de pré-natal; 
 Escuta ativa; 
 Esclarecendo dúvidas e fornecendo informando; 
 Atividades educativas (grupo ou individual); 
 Estímulo ao parto normal; 
 Resgate do parto como ato fisiológico; 
 Anamnese e exame clínico-obstétrico; 
 Exames laboratoriais; 
PRÉ-NATAL 
 
 ABO-Rh, hemoglobina/hematócrito, na primeira 
consulta; 
 Glicemia de jejum (1ª consulta e outro próximo à 30ª 
semana); 
 VDRL (1ª consulta e outro próximo à 30ª semana); 
 Urina tipo 1 (1ª consulta e outro próximo à 30ª semana); 
 Testagem anti-HIV (1ª consulta e outro próximo à 30ª 
semana); sempre que possível; 
 Sorologia para hepatite B (HBsAg); 
 Sorologia para toxoplasmose (1ª consulta). 
Exames Laboratoriais: 
 
Vacina dT adulto até a dose imunizante (segunda) 
 ou dose de reforço em gestantes com esquema 
vacinal completo há mais de 5 anos; 
Imunização antitetânica: 
 
Avaliação do estado nutricional da gestante e 
monitoramento por meio 
 do SISVAN; 
 Prevenção e tratamento dos distúrbios nutricionais; 
 Prevenção ou diagnóstico precoce do câncer de colo 
uterino e de mama; 
 Tratamento das intercorrências da gestação; 
PRÉ-NATAL 
 
Classificação de risco gestacional; 
Detecção de problemas desde a primeira consulta e 
nas subseqüentes; 
Atendimento às gestantes com problemas ou 
comorbidades; 
Garantir vínculo e acesso à unidade de referência 
para atendimento ambulatorial e/ou hospitalar 
especializado; 
 
RISCO GESTACIONAL 
 
 Prontuário; 
Cartão da gestante; 
Registro de intercorrências/urgências que requeiram 
avaliação hospitalar em situações que não necessitem 
de internação. 
 
Registro do Pré-Natal 
 
Atenção à mulher e ao recém-nascido na primeira 
semana após o parto; 
Realização das ações da “Primeira Semana de Saúde 
Integral”; 
Consulta puerperal, até o 42º dia pós-parto. 
Pós-Natal 
 
FONTE: BRASIL, 2006. 
 
O cartão da gestante, com a identificação preenchida, 
o número do SISPRENATAL; 
Hospital de referência para o parto e as orientações 
sobre este; 
O calendário de vacinas e suas orientações; 
A solicitação dos exames de rotina; 
As orientações sobre a participação nas atividades 
educativas – reuniões e visitas domiciliares. 
Após confirmada a 
gravidez: 
 
 É indispensável que essa avaliação do risco seja 
permanente, ou seja, aconteça em toda consulta. 
Fatores de Risco 
 
Características individuais e condições 
sociodemográficas desfavoráveis; 
História reprodutiva anterior; 
 Intercorrências clínicas crônicas; 
Doença obstétrica na gravidez atual; 
 
 
Fatores de Risco 
 
 Baixa escolaridade (menor que cinco anos de estudo 
regular); 
Condições ambientais desfavoráveis; 
Altura menor que 1,45 m; 
 Peso menor que 45 kg ou maior que 75 kg; 
Dependência de drogas lícitas ou ilícitas. 
Características individuais e condições 
sociodemográficas desfavoráveis: 
 
 Importância do pré-natal; 
 Cuidados de higiene; 
 A realização de atividade física; 
 Nutrição; 
 Desenvolvimento da gestação; 
 Modificações corporais e emocionais; 
 Medos e fantasias referentes à gestação e ao parto; 
 Atividade sexual, prevenção das DST/Aids e 
aconselhamento para o teste anti-HIV; 
 Sintomas comuns na gravidez e orientações para as 
queixas mais freqüentes; 
 
AÇÕES EDUCATIVAS 
 
 Sinais de alerta ; 
 Preparo para o parto; 
Orientações e incentivo para o parto normal; 
 Protagonismo da mulher; 
 Etc. 
AÇÕES EDUCATIVAS 
 
Apoio 
emocional 
Estímulo 
ao AME 
Importante: 
 
Cálculo da idade gestacional; 
Cálculo da data provável do parto; 
Avaliaçãodo estado nutricional e ganho de peso; 
 Tomada da medida do peso e altura; 
Controle da pressão arterial; 
 Palpação obstétrica; 
 
 
PROCEDIMENTOS 
TÉCNICOS 
 
Manobras de palpação: 
 
Situação X Apresentação 
 
Medida de fundo 
uterino: 
 
Ausculta de BCFs 
 
 Investigar presença de edemas; 
 Preparo dos seios; 
 Interpretação de exames. 
 
 
 
 
 
Detecção de edema 
 
 
