Paciente de 43 anos de idade é admitido na Unidade de Terapia Intensiva com quadro de dor torácica

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Paciente de 43 anos de idade é admitido na Unidade de Terapia Intensiva com quadro de dor torácica, bradicardia, tosse e dispnéia ao repouso. Foram solicitados exames laboratoriais e de imagem, onde a radiografia mostrou um aumento da área cardíaca e alteração da silhueta. Prontamente a equipe solicitou um ecocardiograma, o qual mostrou a presença de um derrame pericárdico. Com seus conhecimentos em anatomo-fisiologia cardíaca analise as proposições a seguir e assinale a incorreta:
		
	
	O pericárdio visceral adere-se fortemente à superfície cardíaca, sendo chamado também de epicárdio.
	 
	O espaço entre as duas membranas (fibrosa e serosa) é preenchido por um líquido que tem a função de lubrificar as superfícies e reduzir o atrito durante os batimentos cardíacos.
	
	Uma deficiência na irrigação coronária traz comprometimento importante à camada intermediária do coração chamada miocárdio.
	
	O excesso de líquido pericárdico é chamado de derrame pericárdico e pode comprimir tanto o coração quanto as estruturas adjacentes extra-cardíacas.
	 
	O pericárdio fibroso também chamado de visceral, assemelha-se a um saco denso, resistente e inelástico.
		
	
	
	 2a Questão (Ref.: 201408542144)
	
	Sobre a anatomo-fisiologia cardíaca, marque a alternativa incorreta:
		
	
	As válvulas cardíacas são constituídas por cúspides, responsáveis por direcionar o fluxo sanguíneo à estrutura seguinte.
	
	O átrio direito recebe sangue rico em CO2 das veias cavas superior, inferior e do seio coronário.
	 
	Uma obstrução das artérias coronárias é capaz de interferir no funcionamento do músculo cardíaco, originando a angina ou infarto miocárdico.
	 
	O feixe de His tem a importante função de retardar a condução do estímulo nervoso no músculo cardíaco, possibilitando a contração dos átrios antes dos ventrículos.
	
	O septo atrioventricular funciona como um isolante elétrico, devendo o estímulo ser transmitido do átrio para o ventrículo pelo nodo AV.
		
	
	
	 3a Questão (Ref.: 201408535501)
	
	Pacientes com hipertensão arterial sistêmica essencial podem obter benefícios a sua saúde, com eventual redução dos valores basais de Pressão Arterial (PA) quando são submetidos a programas de fisioterapia cardiovascular. Sobre as afirmações abaixo, relativas às respostas agudas da PA ao exercício aeróbio (aquelas que são documentadas logo após o esforço), a literatura científica diz serem possíveis de acontecer, exceto:
		
	
	Substâncias vasoativas, produzidas durante o esforço, mantêm por um tempo variável o estado de relaxamento dos esfíncteres pré-capilares, causando diminuição da PA.
	
	Produção de calor gerada pelo esforço, provoca efeito térmico que resulta em dilatação dos vasos sanguíneos e redução da PA. .
	 
	Elevação da descarga nervosa parassimpática arteriolar, o que provoca menor resistência à passagem do sangue por essas estruturas e diminuição da PA.
	
	Diminuição do retorno venoso, principalmente em idosos, que causa diminuição do débito cardíaco e, consequentemente, redução da PA.
	
	Maior produção de óxido nítrico pelo endolétio vascular durante o exercício e a respectiva manutenção da vasodilatação por um determinado tempo após o esforço, causando redução da PA.
		
	
	
	 4a Questão (Ref.: 201408447418)
	
	Assinale a alternativa que contém os 4 focos de ausculta cardíaca
		
	
	Foco apical, pulmonar, semilunar e basal
	 
	Foco aórtico, pulmonar, tricúspide e mitral
	
	Foco apical, tricúspide, bicúspide e basal
	
	Foco aórtico, semilunar, bicúspide e mitral
	
	Foco aórtico, tricúspide, semilunar e mitral
		
	
	
	 5a Questão (Ref.: 201408422624)
	
	O retorno venoso depende DIRETAMENTE de vários fatores, EXCETO:
		
	
	Da Ação de Bomba dos músculos dos MMII
	
	Das mudanças na pressão abdominal durante o ciclo ventilatório
	
	Da Integridade das válvulas unidirecionais das veias
	 
	Do Sistema Nervoso Central
	 
	Da Reposição hídrica
	Durante a realização de um eletrocardiograma, o paciente apresentou um bloqueio total do nodo sinusal. Assinale a alteranativa que relata um problema que o paciente deve apresentar:
		
	 
	Ausência de onda P
	
	Duplicação do complexo QRS
	
	Ausência de onda T
	
	Ausência do complexo QRS
	
	Duplicação da onda P
		
	
	
	 2a Questão (Ref.: 201408033880)
	Pontos: 0,1  / 0,1
	As cardiomiopatias são doenças de acometimento primário do músculo cardíaco que na maioria das vezes causa disfunção do coração. Sobre as doenças do miocárdio marque a opção INCORRETA:
		
	
	A cardiomiopatia dilatada tem como consequência a redução do débito cardíaco
	
	A miocardiopatia arritmogênica do ventrículo direito está associada à morte súbita
	
	Na cardiomiopatia hipertrófica ocorre aumento da massa ventricular e rigidez
	
	São causas de cardiomiopatias álcool e alterações genéticas
	 
	A doença de chagas é causa de miocardiopatia restritiva
		
	
	
	 3a Questão (Ref.: 201408026460)
	Pontos: 0,1  / 0,1
	As atividades físicas realizadas por pacientes com IAM e revascularizados no pós-operatório (fase I de reabilitação cardíaca), consistem em exercícios de baixo gasto metabólico (MET) e devem ser iniciados assim que ocorrer a compensação do quadro clínico do paciente. Portanto, a realização de exercícios de forma precoce, reduz o tempo de internação e as complicações relacionadas ao período prolongado no leito. Levando em consideração as afirmações acima, marque a opção INCORRETA.
		
	 
	Deve-se ter cuidado ao iniciar a caminhada, pois o paciente pode sofrer hipotensão ortostática e taquicardia reflexa o que pode ocasionar quedas.
	
	Na fase I de reabilitação cardíaca devemos priorizar os exercícios isométricos e isodinâmicos, pois preparam o paciente para as atividades da vida diária.
	
	As informações pertinentes a redução de fatores de risco coronariano tal como a importância da realização de atividade física devem ser enfatizadas pelo fisioterapeuta somente na fase dois de reabilitação cardíaca.
	
	Os exercícios mais utilizados são a caminhada e os alongamentos e devem ser iniciados somente após o sétimo dia de internação.
	
	Os exercícios realizados nesta fase geralmente demandam um gasto energético de até 5 METS.
		
	
	
	 4a Questão (Ref.: 201408537218)
	Pontos: 0,1  / 0,1
	A recomendação de exercícios para idosos com cardiopatia deve ser precedida de exames que garantam segurança para a realização das atividades físicas propostas. Esses exames incluem o teste de esforço, que:
		
	
	Verifica a presença de claudicações e compensações motoras
	
	Fornece informações sobre pressão alveolar para correlações de troca.
	 
	Fornece dados de frequência cardíaca e pressão arterial e, ainda, VO2 quando disponível.
	
	Verifica a origem da causa da extrassístole ventricular
	
	Determina a resistência óssea aos esforços de rotação e cisalhamento.
		
	
	
	 5a Questão (Ref.: 201407576141)
	Pontos: 0,1  / 0,1
	Tipicamente o episódio de angina dura alguns minutos; normalmente é precipitado por exercício físico ou estresse emocional, com freqüente melhora ou alívio ao repouso. Vários são os adjetivos utilizados pelos pacientes na descrição da angina:sufocamento,queimação,opressão,peso, entre outros. Sobre angina, assinale as respostas verdadeiras.
		
	
	O eletrocardiograma e o exame clínico não podem diagnosticar isquemia miocárdica
	
	A angina instável alivia com o repouso e utilização de nitratos
	
	A angina estável não alivia com o repouso e utilização de nitratos
	 
	A dor isquêmica típica localiza-se na região precordial e pode irradiar-se para o braço
	
	A isquemia miocárdicapode ser diagnosticada somente por exames invasivos
	1a Questão (Ref.: 201408034230)
	Pontos: 0,1  / 0,1
	Dados do Ministério da Saúde demonstram que as Doenças Cardiovasculares continuam a primeira causa de morte no Brasil. Os seus fatores de risco dividem-se em duas categorias: fatores de risco modificáveis e fatores de risco não modificáveis. Assinale a alternativa que possui apenas fatores de risco modificáveis:
		
	
	Uso de anticoncepcional, sexo e idade avançada
	
	Colesterol sérico elevado e sexo
	 
	Tabagismo, inatividade física e HAS
	
	Obesidade abdominal, hereditariedade e idade avançada
	
	Obesidade e hereditareriedade
		
	
	
	 2a Questão (Ref.: 201407578861)
	Pontos: 0,1  / 0,1
	 Na coronariopatia, a indicação da reabilitação para coronariopatas torna-se inquestionável diante das evidências científicas que têm recomendação grau A e evidência de nível 1.
PORQUE
Na reabilitação hospitalar   fase 1   a equipe de profissionais é composta por médico, fisioterapeuta, enfermeiro, nutricionista e psicólogo, o que possibilita a melhor reabilitação para o coronariopata.
Analisando as afirmações acima, conclui-se que:
(Enade, 2007)
		
	
	a primeira afirmação é verdadeira, e a segunda é falsa.
	
	as duas afirmações são falsas
	 
	as duas afirmações são verdadeiras, e a segunda não justifica a primeira.
	
	as duas afirmações são verdadeiras, e a segunda justifica a primeira.
	
	a primeira afirmação é falsa, e a segunda é verdadeira.
		
	
	
	 3a Questão (Ref.: 201407566124)
	Pontos: 0,1  / 0,1
	Paciente 65 anos, sexo masculino, com antecedente de miocardiopatia dilatada, queixa-se de dispnéia súbita ao repouso e expectoração rósea e espumosa. É levado ao hospital com diagnóstico de edema agudo de pulmão cardiogênico. De acordo com o caso descrito acima, assinale a alternativa CORRETA:
		
	
	O diagnóstico de EAP caracteriza-se por uma insuficiência respiratória crônica,com acidose respiratória
	 
	O edema intersticial pode ser evidenciado ao RX de tórax, com redistribuição da trama vascular e cefalização do fluxo sanguíneo pulmonar
	
	Devido à dispneia presente, a gasometria arterial é um importante parâmetro utilizado, apresentando como característica do EAP cardiogênico, a acidose respiratória e hiperóxia
	
	O edema alveolar é o resultado da retração e aumento da complacência do espaço intersticial do septo alvéolo-capilar
	
	Um dos objetivos do tratamento do EAP cardiogênico é otimizar a performance cardíaca, elevando o balanço hídrico
		
	
	
	 4a Questão (Ref.: 201407577767)
	Pontos: 0,1  / 0,1
	O enfoque abrangente justifica a denominação Reabilitação cardiopulmonar e metabólica (RCPM) e está em consonância com a Organização Mundial de Saúde, que caracteriza a reabilitação como a integração de intervenções, denominadas ¿ações não farmacológicas¿, para assegurar as melhores condições físicas, psicológicas e sociais para o paciente com doença cardiovascular, pulmonar e metabólica. Analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta:
I - A indicação de reabilitação no paciente que evoluiu com descompensação decorrente de um quadro de insuficiência cardíaca deverá acontecer, no mínimo, após 15 dias do episódio agudo.
II - Dentre os benefícios obtidos com a RCPM pode-se destacar, como adaptação aguda ao exercício, a redução da frequência cardíaca e o aumento da pós carga, que aumentam o fluxo coronariano e o limiar de angina.
III - O ortostatismo e a deambulação precoce podem estar indicadas após 24 horas da cirurgia de revascularização do miocárdio, dependendo da estabilidade hemodinâmica do paciente.
IV - Em um indivíduo descondicionado, o consumo de oxigênio é menor em qualquer intensidade de exercício, contraindicando a realização de exercícios resistidos nas fases I e II da RCPM.
		
	
	Estão corretas as alternativas III e IV.
	
	Apenas a alternativa IV está correta.
	
	Estão corretas as alternativas II e III.
	 
	Apenas a alternativa III está correta.
	
	Estão corretas as alternativas I, II e IV.
		
	
	
	 5a Questão (Ref.: 201407543453)
	Pontos: 0,0  / 0,1
	A cardiopatia chagásica representa uma neurocardiomiopatia, caracterizada por lesões isoladas ou associadas de variável gravidade, do miocárdio atrial e ventricular, do sistema de excitação-condução elétrica e da inervação autonômica intrínseca, principalmente parassimpática. Assinale os fatores que representam riscos intrísecos desta cardiomiopatia.
		
	
	Infarto do miocardio e morte súbita
	 
	Arritmias cardíaca e morte súbita
	 
	Doença valvar e Arritmia
	
	Tromboembolismo e infarto do miocárdio
	
	Nenhuma das respostas anteriores
	1a Questão (Ref.: 201408291137)
	Pontos: 0,1  / 0,1
	Qual exame deve ser realizado inicialmente ao programa de reabilitação cardiopulmonar para mensurar o limiar anaeróbio e auxiliar a prescrição correta da atividade física?
		
	
	Espirometria
	
	Eletrocardiograma
	 
	Ergoespirometria
	
	Oscilações forçadas
	
	Hemograma completo
		
	
	
	 2a Questão (Ref.: 201408422619)
	Pontos: 0,1  / 0,1
	Tosse e dispnéia noturna acompanhadas de secreção rósea e espumante são sinais e sintomas sugestivos de?
		
	
	Estenose Aórtica
	
	Infarto Agudo do Miocárdio
	
	Estenose Pulmonar
	
	Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica
	 
	Edema Agudo de Pulmão
		
	
	
	 3a Questão (Ref.: 201408213985)
	Pontos: 0,1  / 0,1
	Todas as alternativas abaixo apresentam teorias de mecanismos através dos quais o exercício pode influenciar o prognóstico do paciente coronariano, EXCETO:
		
	
	Melhora do equilíbrio entre o suprimento e a demanda de oxigênio miocárdico, em parte como resultado do aumento da circulação colateral ou aumento do tamanho do lúmen dos vasos coronarianos.
	 
	Aumento da tendência de formar trombos coronarianos devido ao aumento da atividade fibrinolítica.
	
	Diminuição do tônus vasomotor coronariano resultando na diminuição da tendência a espasmo.
	
	Alteração do índice normal de progressão da aterosclerose coronariana através da redução dos fatores de risco e outros mecanismos.
		
	
	
	 4a Questão (Ref.: 201408455763)
	Pontos: 0,0  / 0,1
	Pacientes com estenose mitral (sintomáticos) pioram os sintomas quando realizam atividade física. Assinale a opção CORRETA.
		
	
	Não existe nenhuma relação com a piora do quadro do paciente com exercícios físicos, pois, não ocorre alterações hemodinâmicas importantes.
	
	O tempo para passagem do sangue do átrio para o ventrículo é maior.
	
	O exercício aumenta a frequência cardíaca e assim o tempo diastólico é maior aumentando a congestão pulmonar
	 
	O exercício aumenta a frequência cardíaca e assim o tempo diastólico diminui aumentando a congestão pulmonar.
	 
	A congestão aumenta porque aumenta a pós carga durante o exercício.
		
	
	
	 5a Questão (Ref.: 201408535506)
	Pontos: 0,0  / 0,1
	O teste de caminhada de seis minutos (TC6min) está indicado em diversas situações, como para avaliação da capacidade funcional em pacientes com doença cardiovascular, avaliação da resposta a intervenções e como preditor de morbidade e mortalidade. Por outro lado, possui contraindicações absolutas.
I. infarto agudo do miocárdio (3-5 dias)
II. endocardite ativa
III. suspeita de aneurisma dissecante
IV. anormalidade de eletrólitos
V. edema de pulmão
VI. cardiomiopatia hipertrófica
Qual das alternativas abaixo reúne as contraindicações absolutas?
		
	 
	Apenas I, II, III e V.
 
	
	 Apenas a II.
 
	
	Apenas II, III, IV, V e VI.
 
	 
	 I, II, III, IV, V e VI.
	
	 Apenas II, V e VI.