CONTROLE DE VOLUME E OSMOLALIDADE

Prévia do material em texto

CONTROLE DA OSMOLALIDADE DO FLUIDO CORPORAL E VOLUME
CONCENTRAÇÃO E DILUIÇÃO DA URINA
Rins: regulação do balanço osmótico. Principal rota de eliminação da água.
Ingestão de água > perda de água: balanço positivo.
Ingestão < perda: balanço negativo.
Quando há baixa ingestão ou muita perda, os rins conservam água produzindo pouca urina, entretanto muito concentrada (hiperosmótica). O contrário é válido.
Principal determinante da osmolalidade: Na+, Cl- e HCO3-.
HORMÔNIO ANTIDIURÉTICO
Vasopressina. Regula volume e osmolalidade da urina.
ADH plasmático baixo = muita diurese (excreção de urina) + urina diluída.
ADH plasmático alto = antidiurese (pouca excreção) + urina concentrada.
A secreção de ADH pode ser influenciada:
osmolalidade; volume e pressão do sistema vascular.
náusea, A-II e nicotina estimulam secreção de ADH. Peptídeos natriuréticos e etanol inibem.
CONTROLE OSMÓTICO DA SECREÇÃO DE ADH
Osmorreceptores: neurônios hipotalâmicos sensíveis a variação de osmolalidade -> incham ou encolhem. Só respondem a solutos osmoticamente ativos. 
Osmolalidade aumenta: sinais enviados para células que sintetizam e secretam ADH. Osmolalidade diminui: sinais inibidos.
RESPOSTAS RÁPIDAS
CONTROLE HEMODINÂMICO DA SECREÇÃO DE ADH
Queda no volume ou pressão sanguínea estimula secreção. Receptores responsáveis: barorreceptores para pressão alta e baixa.
Os dois tipos são sensíveis a distensão. Os sinais são enviados por fibras do nervo vago e glossofaríngeo até o tronco encefálico (trato solitário) - centro de regulação da pressão e frequência cardíaca. Os sinais são repassados para as células secretoras de ADH.
Sensibilidade menor que dos osmorreceptores.
Diminuição do volume sanguíneo ou pressão: set point diminui (precisa de menos osmoles para secretar ADH). Mais fácil reter água.
Aumento do volume sanguíneo ou pressão: set point aumenta (precisa de mais osmoles para secretar ADH). Mais difícil reter água.
AÇÕES DO ADH NOS RINS
Ação primária: aumentar permeabilidade do ducto coletor a água. Aumenta também a permeabilidade a ureia. Estimula reabsorção de NaCl.
ADH se liga a receptor acoplado a proteína G -> insere vesículas contendo aquaporinas na membrana apical da célula. Também aumenta síntese de aquaporina 2. Remoção do ADH: vesículas reinternalizadas. Água que entra pela membrana apical pode sair pela basolateral, pois há aquaporinas 3 e 4. 
Muita ingestão de água (dessensibilização?): reduz expressão de aquaporinas.
Pouca ingestão de água: aumenta excreção de aquaporina.
ADH também aumenta perameabilidade do ducto coletor a ureia: aumenta reabsorção de ureia e consequente aumento na osmolalidade do fluido intersticial.
O aumento na reabsorção de NaCl se deve a aumento de transportadores de sódio (Na+K+2Cl-; Na+Cl- e canais de sódio).
SEDE
Osmolalidade aumentada OU pressão e volume sanguíneo diminuídos: SEDE + conservação de água pelo ADH.
Angiotensina II age em células do centro da sede e provoca essa sensação.
MECANISMOS RENAIS PARA DILUIÇÃO E CONCENTRAÇÃO DA URINA
Em condições normais: EXCREÇÃO DE ÁGUA É REGULADA SEPARADAMENTE DA EXCREÇÃO DE SOLUTOS. Habilidade dos rins de excretar tanto urina hipoosmótica quanto hiperosmótica.
Porção ascendente espessa da alça de Henle é o principal local de separação de excreção de água e soluto. 
Excreção de urina hipoosmótica: o néfron deve reabsorver soluto do fluido tubular e não permitir reabsorção de água -> ocorre na porção ascendente espessa. Sob condições apropriadas (ausência de ADH), o túbulo distal e ducto coletor também diluem o fluido tubular.
Excreção de urina hiperosmótica: remoção de água do fluido tubular sem remover soluto. Como o movimento de água é passivo e osmótico, o rim deve gerar um compartimento hiperosmótico que reabsorva a água do fluido tubular. Esse compartimento é o interstício da medula renal, principalmente a porção ascendente espessa. Uma vez estabelecido, este compartimento hiperosmótico regula a reabsorção de água do ducto coletor e concentra a urina.
COMO OS RINS EXCRETAM URINA DILUÍDA (ADH baixo ou zero)
Fluido na porção descendente fina é isosmótica com relação ao plasma.
A porção descendente fina é altamente permeável a água, mas não muito a solutos como NaCl e ureia. Fluido tubular passa por regiões da medula hiperosmótica: reabsorção de água (gradiente criado pelo Na+ e ureia no interstício medular). No loop, osmolalidades são iguais (composições diferentes).
A porção ascendente é impermeável a água mas permeável a NaCl: reabsorção passiva porque [NaCl] tubular > [NaCl] intersticial. Volume permanece constante na porção fina ascendente, mas a concentração de sal diminui (início da diluição).
A porção ascendente espessa é impermeável a água e ureia: reabsorve ativamente o NaCl do fluido tubular -> diluição. SEGMENTO DE DILUIÇÃO. O fluido passa a ser hipoosmótico com relação ao plasma.
O túbulo distal e porção cortical do ducto coletor reabsorvem NaCl ativamente e são impermeáveis a ureia. Sem ADH, são impermeáveis a água -> osmolalidade do fluido é reduzida.
O ducto coletor medular reabsorve NaCl ativamente. Mesmo sem ADH há certa permeabilidade a água (pouco). Há pouca reabsorção de ureia.
Urina possui baixa osmolalidade (pouco NaCl e ureia).
COMO OS RINS EXCRETAM URINA CONCENTRADA (possui ADH)
1 a 4.: Similares a produção de urina diluída.
O NaCl reabsorvido se acumula no interstício medular (aumenta osmolalidade) -> crucial para produção de urina concentrada (força motriz para reabsorção de água).
ADH estimula reabsorção de NaCl pela porção ascendente espessa: mantém gradiente intersticial medular enquanto mais água entra nesse compartimento. 
5. Como há reabsorção de NaCl pela porção ascendente espessa, o fluido no ducto coletor é hipoosmótico com relação ao interstício (gradiente osmótico). Na presença do ADH, ocorre aumento da permeabilidade a água no túbulo distal e ducto coletor, possibilitando a difusão da água para fora do túbulo. Isso aumenta a osmolalidade do fluido (+ concentrado). 
6. Há um gradiente osmótico entre o fluido tubular e o intersticial ao longo do ducto coletor medular. Na presença de ADH, a osmolalidade do fluido tubular aumenta pois a água é reabsorvida (concentração de ureia aumenta). A última porção do ducto coletor medular é permeável a ureia, de forma que essa substância ainda escapa um pouco do túbulo. 
7. Urina possui alta osmolalidade (muita ureia e solutos). 
INTERSTÍCIO MEDULAR
A pressão osmótica do fluido intersticial é a força motriz para reabsorver água da porção fina descendente e do ducto coletor. Os solutos mais abundantes são o NaCl e ureia.
FUNÇÃO DOS VASA RECTA
As redes de capilares que suprem a medula renal com sangue são altamente permeáveis a solutos e água. Formam uma série de loops em grampo. Além de levarem oxigênio e nutrientes, eles removem o excesso de água e soluto que é adicionado ao interstício medular. Um aumento no fluxo sanguíneo dos vasos retos dissipa o gradiente medular. Baixo fluxo sanguíneo compromete a entrega de oxigênio e nutrientes para os néfrons nessa porção da medula; diminui o transporte de soluto e sal (depende de O2 e ATP) - perde gradiente osmótico medular.
A separação entre água e soluto gera um volume de água que é livre de solutos (tem uma quantidade de água necessária para que a osmolalidade da urina seja igual ao do plasma; qualquer quantidade de água além disso é extra - livre de solutos)
Urina diluída: água livre de solutos é eliminada.
Urina concentrada: água livre de solutos é conservada.
Clearance de água livre: calcula qtde de água livre de solutos gerada pelos rins.
Clearance osmolar (Cosm) = (Uosm x V)/Posm
Cosm = clearance de soluto total
Uosm = osmolalidade da urina
V = taxa de fluxo urinário
Posm = osmolalidade do plasma
Clearance de água livre (Ch2o) = V - Cosm
V = Ch2o + Cosm (volume sem soluto + volume com soluto)
Quando a urina é diluída, o valor de Ch2o é positivo = indica excreção (sem ADH)
Quando a urina é concentrada, ovalor de Ch2o é negativo = retenção (com ADH)
Valores negativos de Ch2o são expressos como Tc (conservação tubular da água)