SEMIOLOGIA MÉDICA ANAMNESE

Esta é uma pré-visualização de arquivo. Entre para ver o arquivo original

SEMIOLOGIA MÉDICA
MONIORIA
ANDRÉ AQUINO
ANAMNESE
ANAMNESE
“Trazer a memória”
Itens:
 Antecedentes pessoais
 Antecedentes familiares
 Hábitos de vida 
 Condições socioeconômicas
 Identificação
 Queixa principal
 História da doença atual
 Interrogatório sintomatológico
Identificação
Nome, idade, sexo, cor, religião, naturalidade, procedência, residência, profissão atual, profissão anterior, local de profissão, nome da mãe, nome de acompanhante, filiação a órgão privado
Queixa principal
O que levou o paciente ao hospital, e a quanto tempo. (deve-se usar as palavras do paciente, quando possível)
Ex 1 : QP: “dor de cabeça” há 5 dias.
Ex 2 : QP: Paciente vítima de acidente automobilístico há 30 minutos
Ex 3 : QP: Avaliar aptidão para exercício físico intenso
Ex 4 : QP: Pré-operatório de tireoidectomia total
Ex 5 : QP: Apresentação de exames solicitados
Ex 6 : QP: Consulta de retorno para avaliar tratamento medicamentoso
História da doença atual
Descrição de cada sintoma sentido pelo paciente ou a historia do trauma. 
Sintoma guia (pode ou não ser a queixa principal)
Ex: QP: “Dor nos quartos” há 30 minutos
 HDA: Paciente refere dor em região lombar direita ,em cólica, intensa (9 na escala de 10, sic), constante, irradiante para a fossa ilíaca direita e área genital que evoluiu subitamente há 30 minutos. Melhora com o uso de escopolamina. O paciente refere ainda, náuseas e vômitos (2 eventos) em concomitância com as dores. 
História da doença atual
Características dos sintomas
Ex:
1- Dor – Localização, característica (em pontada, em aperto, em queimação, cólica etc),intensidade (escala de 0 a 10),periodicidade e duração (constante ou intermitente durando 30 segundos, por exemplo),irradiação, fator desencadeante ou de piora, fator atenuante, outros sintomas associados. 
2- Febre - Início, intensidade, duração, modo de evolução(continua, irregular, intermitente, remitente), término.
 
Interrogatório sintomatológico
Sintomas gerais : Febre, astenia, sudorese, alteração do peso, calafrios, prurido.
Interrogatório sintomatológico
Cabeça e pescoço
Cabelos
Olhos
Alteração da cor, queda, quebradiço
Sensação de corpo estranho, ardência, lacremejameno, alterações visuais.
Ouvido
Otorreia, otorragia, diminuição da acuidade, vertigem, zumbidos
Mamas
Presença de nódulo, secreção mamilar
Parede
Alteração na estrutura
Abdome
Dor
Hernias, tumorações e crescimento
Extremidades
Dor, deformidades, rigidez, sinais inflamatórios, crepitações das articulações, limitação de movimento, atrofia, fraqueza, 
Tórax
Interrogatório sintomatológico
Sistema digestório
Boca – Sialose, halitose, dor de dente, dor na língua.
Faringe – dor de garganta, disfagia.
Esôgfago – disfagia baixa, odinofagia, pirose, regurgitação, eructação, hematêmese, soluço.
Estômago – dor, dispepsia, náusea e vômito.
Intestino delgado – diarreia, esteatorréia, dissensão , flatulência. 
Intestino grosso, reto e ânus – constipação, dor anal, sangramento anal
Pâncreas – diarreia, esteatorréia, dor. 
Fígado – dor, icterícia
Sistema respiratório
Cavidade nasal – dor, espirros, obstrução nasal, corrimento nasal,
 epistaxe, alteração do olfato
Laringe - alteração da voz, tosse, 
Traqueia e brônquios – expectoração, cornagem, sibilância, vômica, hematêmese
Pulmões e diafragma – dispneia, ortopnéia, platipnéia, trepopnéia, soluço 
Sistema geniturinário
Vias urinárias - Alterações miccionais, alterações do volume e do ritmo urinário, alteração da cor da urina, 
Órgãos genitais masculinos – dor, priapismo, hemospermia, disfunções sexuais
Órgãos genitais femininos – ciclo menstrual, hemorragia, corrimento
prurido, menopausa
Sistema cardiovascular
Coração – palpitação, sincope, tosse seca, dispneia, hemoptise, chieira
Vasos – cianose, astenia, edema 
Interrogatório sintomatológico
Sistema endócrino
Hipófise e hipotálamo – alteração do desenvolvimento físico e sexuais, galactorréia.
Tireóíde – alterações de hiper e hipofunção
Paratireóide – raquitismo, osteomalacia, convulções
Suprarrenais – Hisurtismo, pseudopuberdade precose, crises hipertensivas 
Sistema hemolinfopoetico
Linfático – adenomegalia, esplenomegalia, Hepatomegalia, 
Hematológico – petéquias, equimoses, hematomas, gengivorragia.
Sistema nervoso
Tontura, vertigem, convulsões, marcha, distúrbios do sono
Condições emocionais
Inteligência, atenção, pensamento, memória, 
sensoproteção, afetividade
Antecedentes pessoais
Fisiológicos : 
Fala
Desenvolvimento físico
Gestação
Parto
Dentição
Engatinha e andar
Fala
Desenvolvimento físico
Desenvolvimento escolar
Puberdade
Ciclo menstrual
Antecedentes pessoais
Patológicos
Doenças sofridas
Alergias
Cirurgias
Traumatismo
Infância
Adulto 
Antecedentes familiares
Doenças hereditárias
Doenças com influencia genética
Causa de mortes na família
Hábitos de vida
Alimentção
Habitação
Atividade física
Vícios
Condições sócio-econômicas e culturais
Quantas pessoas moram na casa
Quantas pessoas trabalham
Salário
Grau de escolaridade
Relacionamento com os familiares
OBRIGADO !!