ANTIBIOTICOTERAPIA BETALACTÂMICOS

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ANTIBIOTICOTERAPIA
ANDRÉ AQUINO
BETALACTÂMICOS
INTRODUÇÃO
BL
BL
BETA-LACTÂMICOS
Traspeptidases
Beta-lactamicos
Mecanismo de ação
BETA-LACTÂMICOS
Mecanismos de resistência
- Alteração das PBP
- Enzimas (penicilinases e beta-lactamases, carbapenemases)
Gram positiva- penicilinases
Gram negtiva – beta lactamase
Carbepenemases = listeria
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BETA-LACTÂMICOS
Penicilina
Cefalosporina
Cabapenemicos
Monobactam
PENICILINA
PENICILINA
Tipos:
- Penicilina natural ou benzilpenicilina
Penicilina antiestafilococicas
Aminopenicilina
Carbopenicilina
Penicilins G benzantin, cristalina, procaína
e penicilina V
Oxacilina
Amoxicilina e ampicilina
Ticarcilina, piperacilina e carbenicilina
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Benzilpenicilina
Penicilina G Cristalina
Apresentação EV
Boa penetração nos tecidos
Pode ser usada para meningite em doses máximas (24.000.000 U/dia)
Excreção renal
Metabolismo hepático (25%)
Sódio e potássio
Benzilpenicilina
Penicilina G Cristalina
Espectro e uso clínico
Gram positiva - S.pyogenes, S.agalactiae, S.viridans, 
Gram negativa - N. menigitidis, Leptospira interrogans, Treponema pallidum.
Anaerobias – Pasteurella multocida, peptoestreptococus, Clostridium tenani. 
Benzilpenicilina
Penicilina G Benzantina
Apresentação IM
Duração de ação 21 dias
Uso clínico
- Faringoamigdalite, sífilis primária e secundária.
- Profilaxia de erisipela e febre reumática
Benzilpenicilina
Penicilina G Procaina
Apresentação IM
Duração de ação 12 horas
Uso clinico 
- Mesmo da G benzantina
Benzilpenicilina
Penicilina V
Única via oral
Espectro e uso clínico
Mesmo da penicilina G
OBS: Causa bastente efeitos adversos gastrointestinais
Penicilinas antiestafilococicas
Meticilina
EUA
Oxacilina
Apresentação EV e VO
Duração de ação 4 horas
Uso clínico
Infecções associadas ao S. aureus sensíveis a meticilina
Tem bastante resistência no meio hospitalar
Aminopenicilina
Ampicilina
Apresentação VO e EV
Duração de ação 4 a 6 horas
Alta concentração biliar e liquorica
Espectro
Gram positivos – mesmo da penicilina G
Gram negativos – E.coli, Proteus mirabilis, H. influenza, Salmonella, enterococcus(de escolha ), Listeria monocytogenes
OBS: Pode ser associada com Sulbactam para abranger o Acinetobacter baumanii
Acinetobacter baumanii – faceite necrotizante
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Aminopenicilina
Amoxicilina
Apresentação VO 
Duração de ação 8 horas
Espectro e uso clínico
Mesmo da ampicilina
H.pylori
Endocardite (profiliaxia)
Trato respiratório superior
Carbopenicilina
Ticarcilina
Carbenicilina
Piperacilina
Espectro 
Gram positiva – mesmo da penicilina G
Gram negativa – Klebsiela sp, heamofilus influenza e pseudômonas.
Anaerobios
Efeitos adversos das penicilinas
Hipersensibilidade
Toxicidade hematológica
Nefrite intersticial
Convulsões
Disturbios do TGI
CEFALOSPORINAS
CEFALOSPORINAS
1°Geração – Gram +
2°Geração – Gram + e gram – (cefoxitina - aneróbios)
3°Geração – Gram + resistentes a penicilinas e pseudômonas sp
4°Geração – Gram +, - e pseudomonas
Cefalosporina de 1°Geração
VO = Cefalexina e cefadrozil
IV = Cefalotina e cefazolina
Espectro:
Estafilococus e estreptococos
Uso clínico:
Infecções de pele, partes moles e osteoarticulares (excessão=mordedura, otites e sinusites)
Profilaxia cirurgicas
Cefalosporina de 2°Geração
VO = Cefaclor, cefuroxima e cefprozil
IV = Cefuroxima e cefoxitina(cefamicina)
Espectro:
Estreptococus, estafilococus, e gram – de mucosas (ex: Moraxella catarrhalis e heamophyllus influenza)
Uso clínico:
- Otites, sinusites, faringites, faringoamigdalite e epiglotites
- Cefuroxima = profilaxia cirúrgica 
- Cefoxitina = profilaxia cirúrgica que envolvem anaeróbias
A cefoxitina induz resistência muito rapidamente
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Cefalosporina de 3°Geração
IV = Ceftriaxona, cefotaxima e ceftazidima
Espectro:
- De 2° geração e pneumococos resistentes a penicilina
Enterobaceriaceas, Pseudomonas sp, neisseria meningitidis
O espectro da ceftriaxona = cefotaxima, pórem a primeira tem excreção biliar e a segunda tem excreção renal.
Uso clínico:
Pneumonias
Infecções intrabdominais e do trato urinário, meningite.
Cefalosporina de 4°Geração
IV = Cefepime
Espectro: 
As bactérias abordadas por todas as classes anteriores.
Uso clínico:
Infecções de corrente sanguínea, Pneumonias, Infecções complicadas do trato urinário
É de escolha para o tratamento empírico de neutropenia febril
Infeccções de corrente sanguínea – cateter central
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Reações adversas
Hipersensibilidade
Gastrointestinais 
Hematológicas
Nefrotoxicidade
Neurotoxicidade 
Gastrointestinais = colite pseudomembranosa por clostridium difficilles
Hematológicas = coombs + sem anemia hemolítica e eosinofilia
Nefrotoxicidade = rara , nefrite intersticial
Nerotoxicidade = convulsão, pp cefepime quando paciente com insuficiência renal
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CARBAPENÊMICOS
Carbapenêmicos
Betalactamicos de amplo espectro
Usados contra infecções graves
Tionamicina
Carbapenêmicos
Imipenem
Meropem
Ertapenem
Carbapenêmicos
Duração de ação
Ertapenem 24 horas, Imipenem 6 horas e meropenem 8 hora
Espectro de ação de todos:
Todos os Gram positivos abrangidos pelas penicilinas e cefalosporinas
Gram negativas - Pseudomonas auriginosa (exceto ertapenem), klebisiela, N.menigitidis, N.Gonorrhoeae.
OBS: Não é ativa contra C.difficilles
O imipenem normalmente é associado a cilastatina, que diminue a excressão renal do imipenem
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Carbapenêmicos
Uso empírico
Infecções polimicrobianas graves
Neutropenia febril
Uso prévio de múltiplos antimicrobianos
Efeitos adversos dos carbapenêmicos
Mesmos dos outros betalactamicos 
Convulsões
MONOBACTAM
Monobactam
Aztreonam
- Espectro limitado a gram negativas aeróbios
Alto custo
Uso reduzido
Tem ação contra pseudômonas e enterobacteriaceas
É basicamente uma antipseudomonas
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Obrigado!
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