Esquizofrenia e Transtornos Psicóticos

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ESQUIZOFRENIA E 
TRANSTORNOS RELACIONADOS
“MENTE DIVIDIDA”
O ESPECTRO DA ESQUIZOFRENIA
“Os transtornos esquizofrênicos se 
caracterizam em geral por distorções 
fundamentais e características do pensamento 
e da percepção, e por afetos inapropriados ou 
embotados. Usualmente mantém-se clara a 
consciência e a capacidade intelectual, embora 
certos déficits cognitivos possam evoluir no 
curso do tempo” (CID X)
ESPECTRO DA ESQUIZOFRENIA E OUTROS 
TRANSTORNOS PSICÓTICOS
DSM V
• Transtorno (da Personalidade) Esquizotípica
• Transtorno Delirante
• Transtorno Psicótico Breve
• Transtorno Esquizofreniforme
• Esquizofrenia
• Transtorno Esquizoafetivo
• Transtorno Psicótico Induzido por Substância/Medicamento
• Transtorno Psicótico Devido a Outra Condição Médica
• Catatonia Associada com Outro Transtorno Mental
• Transtorno Catatônico Devido a Outra Condição Médica
• Catatonia Não Especificada
• Outro Transtorno do Espectro da Esquizofrenia e Outro Transtorno
Psicótico Especificado
• Transtorno do Espectro da Esquizofrenia e Outro Transtorno
Psicótico Não Especificado
CARACTERÍSTICAS ESSENCIAIS QUE DEFINEM 
OS TRANSTORNOS PSICÓTICOS
• DELÍRIOS
– Crenças fixas, não passíveis de mudança à luz de evidências
conflitantes
– Temas variados: persecutórios, de referência, de grandeza,
erotomaníacos, niilistas, bizarros
• ALUCINAÇÕES
– Ocorrem sem um estímulo externo
– As auditivas são as mais comuns
• SINTOMAS NEGATIVOS
– Expressão emocional diminuída: redução na expressão de emoções
pelo rosto, no contato visual, ne entonação da fala
– Avolia: redução em atividades motivadas, autoiniciadas e com uma
finalidade
– Anedonia, alogia, falta de sociabilidade
CARACTERÍSTICAS ESSENCIAIS QUE DEFINEM 
OS TRANSTORNOS PSICÓTICOS
• DESORGANIZAÇÃO DO PENSAMENTO
– Inferida a partir do discurso e deve ser suficiente para prejudicar
substancialmente a comunicação
– Fenômenos mais comuns: descarrilhamento ou afrouxamento,
tangencialidade , incoerência
• COMPORTAMENTO MOTOR GROSSEIRAMENTE DESORGANIZADO
OU ANORMAL
– Manifesta-se de várias formas: tolo e pueril, agitação imprevisível
– Dificultam atividades cotidianas
– Comportamento catatônico: redução acentuada na reatividade ao
ambiente
• Resistência a instruções (negativismo), postura rígida, inapropriada ou bizarra,
ausência de respostas verbais e motoras (mutismo e estupor), atividade
motora sem propósito e excessiva (excitação catatônica)
TRANSTORNO DA PERSONALIDADE 
ESQUIZOTÍPICA
• Padrão global de déficits sociais e
interpessoais, incluindo:
– capacidade reduzida para relações próximas,
– distorções cognitivas e perceptivas e
– excentricidades comportamentais
• Anormalidades de crenças, pensamento e
percepção estão abaixo do limiar para o
diagnóstico de um transtorno psicótico
TRANSTORNO DELIRANTE
A. A presença de um delírio (ou mais) com duração de um mês
ou mais
B. O Critério A para esquizofrenia jamais foi atendido
Nota: alucinações, quando presentes, não são proeminentes e têm
relação com o tema do delírio
C. Exceto pelo impacto do(s) delírios(s) ou de seus
desdobramentos, o funcionamento não está acentuadamente
prejudicado, e o comportamento não é claramente bizarro ou
esquisito
D. Se episódios maníacos ou depressivos ocorreram, eles foram
breves em comparação com a duração dos períodos delirantes
E. A perturbação não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma
substância ou a outra condição médica, não sendo mais bem
explicada por outro transtorno mental, como transtorno
dismórfico corporal ou transtorno obsessivo-compulsivo
CONSIDERAÇÕES INICIAIS
ESQUIZOFRENIA
• Transtorno mental de evolução crônica
– Prevalência de 1% na população geral
• Causas múltiplas
– Mecanismos genéticos estão dentre seus
principais fatores etiológicos
• Alterações cerebrais apresentam
anormalidades cerebrais significativas
CONSIDERAÇÕES INICIAIS
ESQUIZOFRENIA
• Os sintomas classificam-se em três tipos
– Positivos ou psicóticos: delírios e alucinações
– Negativos ou deficitários: embotamento
afetivo, perda da capacidade volitiva
– Desorganização: desorganização do
pensamento
• Método terapêutico de excelência:
farmacoterapia
– Essencial para os sintomas positivos
ESQUIZOFRENIA
A. Dois (ou mais) dos itens a seguir, cada um presente por uma
quantidade significativa de tempo durante um período de um
mês (ou pelo menos, se tratados com sucesso). Pelo menos
um deles deve ser (1), (2) ou (3):
1. Delírios
2. Alucinações
3. Discurso desorganizado
4. Comportamento grosseiramente desorganizado ou catatônico
5. Sintomas negativos (i.e.:, expressão emocional diminuída ou
avolia)
B. Por período significativo de tempo desde o aparecimento da
perturbação, o nível de funcionamento em uma ou mais áreas
importantes do funcionamento, como trabalho, relações
interpessoais ou autocuidado, está acentuadamente abaixo do
nível alcançado antes do início (ou, quando o início se dá na
infância ou na adolescência, incapacidade de atingir o nível
esperado de funcionamento interpessoal, acadêmico ou
profissional)
ESQUIZOFRENIA
C. Sinais contínuos de perturbação persistem
durante, pelo menos, seis meses. Esse
período de seis meses deve incluir no mínimo
um mês de sintomas (ou menos, se tratados
com sucesso) que precisam satisfazer ao
Critério A (i.e., sintomas da fase ativa) e pode
incluir períodos de sintomas prodrômicos ou
residuais. Durante esses períodos
prodrômicos ou residuais, os sinais da
perturbação podem ser manifestados apenas
por sintomas negativos ou por dois ou mais
sintomas listados no Critério A presentes em
uma forma atenuada (por ex., crenças
esquisitas, experiências perceptivas
incomuns)
ESQUIZOFRENIA
D. Transtorno esquizoafetivo e transtorno
depressivo ou transtorno bipolar com
características psicóticas são
descartados porque
1) não ocorreram episódios depressivos
maiores ou maníacos
concomitantemente com os sintomas da
fase ativa, ou
2) se episódios de humor ocorreram
durante os sintomas da fase ativam sua
duração total foi breve em relação aos
períodos ativo e residual da doença
ESQUIZOFRENIA
E. A perturbação pode ser atribuída aos efeitos
fisiológicos de uma substância (p. ex., droga de
abuso, medicamento) ou a outra condição médica
F. Se há história de transtorno do espectro autista
ou de um transtorno da comunicação iniciado na
infância, o diagnóstico adicional de esquizofrenia
é realizado somente se delírios ou alucinações
proeminentes, além dos demais sintomas
exigidos de esquizofrenia, estão também
presentes por pelo menos um mês (ou menos, se
tratados com sucesso)
Especificar se:
Com catatonia