Débito Cardíaco ,Retorno Venoso e suas Regulações

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Débito Cardíaco Retorno Venoso e suas Regulações 
Medicina 2017.1
Conceitos
Débito cardíaco: quantidade de sangue bombeado para a aorta a cada minuto pelo coração.
Pode ser entendido como a quantidade de sangue que flui pela circulação .
Soma de todo fluxo sanguíneo para todos os tecidos do corpo 
Conceitos 
Retorno venoso é a quantidade de sangue que flui pelas veias para o átrio direito a cada minuto 
O retorno venoso e o débito cardíaco devem ser iguais um ao outro exceto pelos poucos batimentos cardíacos em momentos onde o sangue é temporariamente armazenado ou removido do coração e dos pulmões.
Fatores que influenciam o débito cardíaco:
O débito cardíaco varia de forma acentuada com o nível de atividade do corpo 
O nível basal do metabolismo corporal
Realização de atividade física
Idade 
Dimensões corporais 
Homem saudável 5,6L/min mulheres saudáveis 4,9L/min 
Controle do débito cardíaco pelo retorno venoso
O coração não é o principal controlador do débito cardíaco 
Diversos fatores da circulação periférica que afetam o fluxo sanguíneo de retorno pelas veias para o coração (retorno venoso) , são os principais reguladores.
Lei de Frank-Starling 
Controle do débito cardíaco pelo retorno venoso
Distensão das fibras do nodo sinusal na parede do átrio direito tem efeito direto sobre a ritmicidade do próprio nodo ,aumentando por até 10% a 15% a frequência cardíaca 
A distensão do átrio direito desencadeia reflexo nervoso (reflexo de bainbridge) que passa pelo centro vasomotor no encéfalo e a seguir volta ao coração por via nervosa simpática. 
Regulação do débito cardíaco 
O retorno venoso ao coração é a soma de todos os fluxos sanguíneos locais por todos os segmentos corporais individuais da circulação periférica.
A regulação do débito cardíaco é a soma de todas a regulações de fluxo sanguíneo local 
Todo o sangue local flui para formar o retorno venoso e o coração automaticamente bombeia esse sangue de volta para as artérias , para fluir de novo pelo sistema.
Metabolismo e debito cardíaco 
O metabolismo tecidual regula a maior parte do fluxo sanguíneo local 
Fluxo sanguíneo aumenta em grande parte de forma proporcional ao metabolismo de cada tecido 
Trabalho aumentado / consumo de oxigênio aumenta/ aumenta débito cardíaco 
Lei de ohm
O fluxo sanguíneo por um vaso é determinado por dois fatores :
A diferença de pressão sanguínea entre duas extremidades de um vaso (gradiente de pressão) –força que impulsiona o sangue pelo vaso 
O impedimento ao fluxo sanguíneo pelo vaso ou resistência vascular 
O fluxo sanguineo pode ser calculado pela seguinte formula(lei de Ohm)
F= P/R
LEI DE OHM 
É a diferença de pressão entre as duas extremidades de um vaso que determina a intensidade do fluxo sanguíneo e não a pressão absoluta em seu interior 
É a mais importante relação para se entender a hemodinãmica da circulação 
P= F X R
 R= P/ F
DEBITO CARDÍACO 
Quando a resistência periférica aumenta acima do normal o débito cardíaco diminui 
Quando a resistência periférica diminui o débito cardíaco aumenta 
Debito cardíaco = pressão arterial/ resistência periférica total
Limites para o débito cardíaco pod produzir 
O coração humano normal ,funcionando sem qualquer estímulo especial pode bombear quantidade de retorno venoso de 2,5 vezes o normal antes de passar a ser fator limitante do débito cardíaco .
Hipereficácia do coração 
Estimulação nervosa
Hipertrofia do ventrículo esquerdo 
Limites para o débito cardíaco 
Estimulação nervosa simpática / inibição parassimpática 
Hipertrofia do ventrículo esquerdo: 
Aumento de carga ao longo prazo mas não excessivamente ao ponto de lesar o coração faz com o que o músculo cardíaco aumente sua masa e força contrátil.
Alguns atletas combinam a excitação nervosa com a hipertrofia 
Limites para o débito cardíaco 
Qualquer fator que diminua a capacidade do coração de bombear sangue causa hipoeficácia cardíaca .
Aumento da pressão arterial contra qual o coração deva bombear(hipertensão)
Inibição da excitação nervosa do coração 
Fatores patológicos que causem ritmo cardíaco anormal ou frequência anormal dos batimentos cardíacos 
Obstrução das artérias coronárias
Valvulopatia 
Cardiopatia congênita
Miocardite
Hipóxia cardiaca