Avaliação Fisioterapica em Pediatria

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Avaliação em Fisioterapia 
Pediátrica e Neonatal 
Fisioterapia Aplicada a Pediatria 
Anamnese 
• Base para o diagnóstico 
• Registro ordenado dos fenômenos ocorridos 
 
• Identificação 
• Queixa principal 
• Condições sócioambientais 
• Antecedentes familiares 
• Antecedentes nutricionais 
• Aspectos psicológicos 
• HMA 
• HP 
• Desenvolvimento 
10 de março de 2016 Tema da Apresentação 2 
Anamnese 
• Identificação 
 Nome 
 Sexo 
 Data de nascimento 
 Raça 
 Procedência 
 
• Queixa Principal 
 Manifestação imediata que faz com que criança seja 
levada a buscar atendimento médico 
 Nem sempre é o principal distúrbio apresentado 
3 10 de março de 2016 Tema da Apresentação 
Anamnese 
• Condições Socioambientais 
 Características do domicílio 
Urbano ou rural 
Ventilação 
Insolação 
Número de cômodos e de pessoas que vivem na casa 
Presença de saneamento básico 
Energia elétrica e coleta de lixo 
 Presença de animais 
 Local onde a criança dorme 
 Renda familiar 
 Rotina de vida da criança 
Quem cuida, característica do sono, horário das principais 
atividades 
4 10 de março de 2016 Tema da Apresentação 
Anamnese 
• Antecedentes familiares 
 Influência hereditária/genética sobre a patologia 
 
• Antecedentes nutricionais 
 Duração do aleitamento materno 
 Motivo do desmame 
 Idade de introdução de outros alimentos 
 História de intolerância ou alergia alimentar 
 
• Aspectos psicológicos 
 Influência sociopsicológica sobre a doença e sobre a capacidade 
de cooperação do paciente 
5 10 de março de 2016 Tema da Apresentação 
Anamnese 
• História da Moléstia Atual 
 Paciente fala livremente, fisioterapeuta direciona a história 
 Registro com termos técnicos em ordem cronológica dos 
sintomas 
 
• História Pregressa 
 Passado mórbido que possa ter relação direta ou indireta de 
causa e efeito com a doença atual 
 
• Desenvolvimento 
 Observação diária da atitude da criança, interação com a 
mãe/cuidador e reação a outras pessoas 
 Registro do desenvolvimento motor 
 
6 10 de março de 2016 Tema da Apresentação 
Anamnese 
• Antecedentes maternos 
 Pré-natais 
 Gravidez desejada, planejada ou não 
 Gestação (número de consultas, ganho de peso, saúde, 
complicações, medicações...) 
 
 Natais 
 História e tipo de parto (normal, cesáreo, fórceps) 
 Ocorrência de PCR, aspiração de mecônio, Apgar 
 
 Neonatal 
 Internações anteriores e em UTI 
 Uso de VM, fototerapia 
 Peso e tamanho ao nascimento, idade gestacional... 
7 10 de março de 2016 Tema da Apresentação 
Apgar 
8 10 de março de 2016 Tema da Apresentação 
Feito com 1, 5 e 10 minutos de nascido e de 5 em 5 minutos até atingir um 
Apgar > 7 
Anamnese 
• Classificação 
 Quanto ao peso 
 Extremo baixo peso (EBP): < 1000g 
Muito baixo peso (MBP): < 1500g 
 Baixo peso (BP): < 2500g 
 
 Quanto ao tamanho 
 Pequeno para idade gestacional (PIG) 
 Adequado para idade gestacional (AIG) 
 Grande para idade gestacional (GIG) 
 
 Quanto à idade gestacional 
 RN pré termo: < 37 semanas 
 RN a termo: 37 a 42 semanas 
 RN pós termo: > 42 semanas 
9 10 de março de 2016 Tema da Apresentação 
Exame Físico Geral 
• Medidas antropométricas 
 
 Peso 
 
 Comprimento 
 
 Perímetro Cefálico 
 
 Perímetro Torácico 
 
 
10 10 de março de 2016 Tema da Apresentação 
Exame Físico Geral 
• Estado neurológico (associar com uso de medicação) 
 
Ativo, hipoativo e inativo (movimentação espontânea e 
grau de interação com o meio) 
 
Reativo, hiporreativo e arreativo (resposta da criança 
durante manipulação e terapia - RN e crianças 
menores) 
 
Consciente, sonolento, torporoso, inconsciente 
11 10 de março de 2016 Tema da Apresentação 
Exame Físico Geral 
• Estado de hidratação 
 Avaliar: 
 Pele (elasticidade) 
Mucosa / língua (ressecamento) 
 Pulso / enchimento capilar (baixo) 
 Fontanela 
 Irritação, letargia, cefaléia... 
 
• Temperatura axilar 
 Febril (> 37,8ºC) 
 Afebril (36,5ºC e 37,2ºC) 
 Subfebril (37,3ºC a 37,7ºC) 
 Hipotérmico (< 36ºC ) 
12 10 de março de 2016 Tema da Apresentação 
Exame Físico Geral 
• Coloração da pele 
 Corada / hipocorada (mucosa, lóbulo da orelha, palma das mãos) 
 Acianótico / Cianótico (central, periférica) 
 Anictérico / ictérico 
 
13 10 de março de 2016 Tema da Apresentação 
Exame Físico Geral 
 
14 10 de março de 2016 Tema da Apresentação 
Exame Físico Geral 
• FC 
 Taquicardia, normocardia, bradicardia 
 
RN: 70 a 190 bpm 
1-11m: 80 a 160 bpm 
1-2 anos: 80 a 130 bpm 
2-4 anos: 80 a 120 bpm 
4-6 anos: 75 a 115 bpm 
6-10 anos: 70 a 110 bpm 
15 10 de março de 2016 Tema da Apresentação 
Exame Físico Geral 
• PA 
0-3m: 75/50mmHg 
3-9m: 85/65 mmHg 
9-12m: 90/70 mmHg 
1-3a: 90/65 mmHg 
3-9a: 95/60 mmHg 
9-11a: 100/60 mmHg 
11-13a: 105/65 mmHg 
13-14a: 110/70 mmHg 
 
16 10 de março de 2016 Tema da Apresentação 
Exame Físico Geral 
• FR 
• Taquipnéia, eupnéia, bradipnéia 
 
 
 
 
 
 
• Sinais de desconforto respiratório 
• Secreção traqueal (coloração, viscosidade, quantidade) 
• Tosse 
 
17 10 de março de 2016 Tema da Apresentação 
Exame Físico Geral 
• Utilização de Oxigenioterapia 
 Catéter nasal 
 Máscara de nebulização (Venturi, tenda, halo, capacete ou 
incremento na incubadora) 
 
18 10 de março de 2016 Tema da Apresentação 
Exame Físico Geral 
19 10 de março de 2016 Tema da Apresentação 
Exame Físico Geral 
20 10 de março de 2016 Tema da Apresentação 
Exame Físico Geral 
• Utilização de VMNI ou Invasiva 
 Avaliar modalidade, parâmetros, conforto e sincronia com VM; 
posicionamento e fixação de COT 
 
 
21 10 de março de 2016 Tema da Apresentação 
Exame Físico Geral 
• Utilização de VMNI ou Invasiva 
 Avaliar modalidade, parâmetros, conforto e sincronia com VM; 
posicionamento e fixação de COT 
 
 
22 10 de março de 2016 Tema da Apresentação 
Exame Físico Geral 
23 10 de março de 2016 Tema da Apresentação 
Exame Físico Geral 
• Nível de oxigenação sangüínea (SpO2 e gasometria 
arterial) 
 
24 10 de março de 2016 Tema da Apresentação 
Exame Físico Geral 
• Visualização completa da criança 
25 10 de março de 2016 Tema da Apresentação 
Exame Físico Geral 
26 10 de março de 2016 Tema da Apresentação 
 
Exame Físico Geral 
• Visualização completa da criança 
27 10 de março de 2016 Tema da Apresentação 
Exame Físico Geral 
• Visualização completa da criança 
28 10 de março de 2016 Tema da Apresentação 
Exame Físico Geral 
• Visualização completa da criança 
29 10 de março de 2016 Tema da Apresentação 
Exame Físico Geral 
• Visualização completa da criança 
 Incubadora, berço aquecido, leito 
30 10 de março de 2016 Tema da Apresentação 
Exame Físico Geral 
31 10 de março de 2016 Tema da Apresentação 
Exame Físico Geral 
• Visualização completa da criança 
 Incubadora, berço aquecido, leito 
 Utilização de fototerapia 
32 10 de março de 2016 Tema da Apresentação 
Exame Físico Geral 
• Visualização completa da criança 
 Incubadora, berço aquecido, leito 
 Utilização de fototerapia 
 Drenos torácicos, mediastinais 
33 10 de março de 2016 Tema da Apresentação 
Exame Físico Geral 
 
34 10 de março de 2016 Tema da Apresentação 
Exame Físico Geral 
• Visualização completa da criança Incubadora, berço aquecido, leito 
 Utilização de fototerapia 
 Drenos torácicos, mediastinais 
 Bolsas de colostomia 
35 10 de março de 2016 Tema da Apresentação 
Exame Físico Geral 
• Visualização completa da criança 
 Incubadora, berço aquecido, leito 
 Utilização de fototerapia 
 Drenos torácicos, mediastinais 
 Bolsas de colostomia 
 Gastrostomia 
36 10 de março de 2016 Tema da Apresentação 
Exame Físico Geral 
• Visualização completa da criança 
 Incubadora, berço aquecido, leito 
 Utilização de fototerapia 
 Drenos torácicos, mediastinais 
 Bolsas de colostomia 
 Gastrostomia 
 Bombas de infusão 
37 10 de março de 2016 Tema da Apresentação 
Exame Físico Geral 
• Visualização completa da criança 
 Incubadora, berço aquecido, leito 
 Utilização de fototerapia 
 Drenos torácicos, mediastinais 
 Bolsas de colostomia 
 Gastrostomia 
 Bombas de infusão 
 Monitorização específica (catéter de pressão intracraniana, catéter 
de swan-ganz...) 
38 10 de março de 2016 Tema da Apresentação 
39 10 de março de 2016 Tema da Apresentação 
Exame Físico Geral 
• Visualização completa da criança 
 Incubadora, berço aquecido, leito 
 Utilização de fototerapia 
 Drenos torácicos, mediastinais 
 Bolsas de colostomia 
 Gastrostomia 
 Bombas de infusão 
 Monitorização específica (catéter de pressão intracraniana, catéter 
de swan-ganz...) 
 Diálise peritoneal 
40 10 de março de 2016 Tema da Apresentação 
Exame Físico Geral 
41 10 de março de 2016 Tema da Apresentação 
Exame Físico Geral 
• Visualização completa da criança 
 Incubadora, berço aquecido, leito 
 Utilização de fototerapia 
 Drenos torácicos, mediastinais 
 Bolsas de colostomia 
 Gastrostomia 
 Bombas de infusão 
 Monitorização específica (catéter de pressão intracraniana, catéter 
de swan-ganz...) 
 Diálise peritoneal 
 Capnografia 
 
42 10 de março de 2016 Tema da Apresentação 
Exame Físico Geral 
• Visualização completa da criança 
 Incubadora, berço aquecido, leito 
 Utilização de fototerapia 
 Drenos torácicos, mediastinais 
 Bolsas de colostomia 
 Gastrostomia 
 Bombas de infusão 
 Monitorização específica (catéter de pressão intracraniana, catéter 
de swan-ganz...) 
 Diálise peritoneal 
 Capnografia 
 Acessos venosos (centrais e periféricos) 
 
• Exames complementares (imagem e laboratoriais) 
43 10 de março de 2016 Tema da Apresentação 
Exame Físico Geral 
44 10 de março de 2016 Tema da Apresentação 
Exame Físico Geral 
45 10 de março de 2016 Tema da Apresentação 
Exame Físico Específico 
• Inspeção torácica (estática e dinâmica) 
 
• Estática 
 Pele e alterações 
 Coloração 
 Grau de hidratação 
 Petéquias 
 Presença de cicatrizes 
 Toracotomia 
 Drenagem torácica 
 Presença de edema 
 Atrofias e retrações musculares 
 Alterações ósseas e articulares 
46 10 de março de 2016 Tema da Apresentação 
Exame Físico Específico 
• Tipos de tórax mais comuns 
• Infundibuliforme (escavatum) 
 Abaulamento inferior do esterno 
 Alteração da mecânica respiratória 
 
 
 
 
 
47 10 de março de 2016 Tema da Apresentação 
Exame Físico Específico 
• Cariniforme (carinatum) 
 Proeminência esternal 
 
 
 
48 10 de março de 2016 Tema da Apresentação 
Exame Físico Específico 
• Cônico ou em sino 
 Alargamento da região inferior do tórax 
 
 
 
49 10 de março de 2016 Tema da Apresentação 
Exame Físico Específico 
• Cifoescoliótico 
 Gibosidade + escoliose 
 Alteração da mecânica respiratória e compressão pulmonar 
50 10 de março de 2016 Tema da Apresentação 
Exame Físico Específico 
• Inspeção torácica dinâmica 
 
• Padrão respiratório 
 Abdominal (RN e lactentes) 
 
• Ritmo respiratório 
 Cheyne-Stockes 
 Byot 
 Kusmaul 
 
51 10 de março de 2016 Tema da Apresentação 
Exame Físico Específico 
• Freqüência respiratória 
 
• Sinais de desconforto respiratório 
 Aumento da FR 
 Batimento da asa do nariz 
 Retrações torácicas 
 Gemido 
 Estridor laríngeo 
 Cianose 
 Extensão do pescoço 
 Balanço de cabeça 
 
52 10 de março de 2016 Tema da Apresentação 
Exame Físico Específico 
53 10 de março de 2016 Tema da Apresentação 
VER 
OUVIR 
Batimento de asas 
Tiragem intercostal 
Retração esternal 
Gemido 
BAN 
TIC 
RE 
Gemido 
Exame Físico Específico 
• Amplitude da respiração 
 Profunda: esforços e/ou emoções fortes 
 Superficial: sono tranqüilo ou durante hiperinsuflação / afecções 
pleurais 
 
• Expansibilidade torácica 
 Idéia do volume de ar mobilizado pela respiração 
 Analisa-se segmentos do ápice à base 
 Normalmente é simétrica e igual nos hemitórax 
 Assimetria aparece com acometimento da caixa torácica, 
músculos, pleura ou pulmão unilateralmente 
 Classifica-se em: preservada, simétrica, assimétrica diminuida, 
aumentada difusa ou unilateralmente 
 
55 10 de março de 2016 Tema da Apresentação 
Exame Físico Específico 
• Palpação do tórax 
 Dedos sobre a pele, realizando movimentos circulares 
com compressão das camadas superficiais do gradil costal 
 Observar desconforto ou face de dor (RN, lactentes) ou 
relato de áreas ou pontos dolorosos 
 Análise das partes moles e arcabouço ósseo 
 Sensibilidade 
 Enfisema subcutâneo 
 Edemas 
 Abaulamentos 
 Retrações 
 Atrofias 
 Fraturas ósseas 
56 10 de março de 2016 Tema da Apresentação 
Exame Físico Específico 
• Palpação do abdome 
 
• Verifica-se sinais de: 
 Dor 
 
 Massas 
 
 Visceromegalias 
 
57 10 de março de 2016 Tema da Apresentação 
Exame Físico Específico 
• Percussão torácica 
 
 Consiste em produzir vibra- 
ções na parede torácica que 
são transmitidas aos órgãos e 
tecidos subjacentes 
 
 Menos fidedigno em razão do choro e/ou irritação da 
criança 
 
58 10 de março de 2016 Tema da Apresentação 
Exame Físico Específico 
• Ausculta pulmonar 
 Fatores dificultantes no RN 
 Propagação do som na parede torácica delgada pode não indicar 
de maneira fidedigna o campo pulmonar acometido 
 Baixo VC do RN 
 Ruídos do aparelho de VM 
 Alta FR 
 
59 10 de março de 2016 Tema da Apresentação 
Exame Físico Específico 
 Murmúrio vesicular 
 
 Ruídos adventícios 
 
 Secos: roncos e sibilos 
 
 Úmidos: estertores crepitantes e 
subcrepitantes 
 
 Atrito pleural 
 
60 10 de março de 2016 Tema da Apresentação 
Exame Físico Específico 
• Estertores Crepitantes (EC) 
 Úmidos, descontínuos, discretos, inspiratórios 
 Acometimento em vias aéreas periféricas (edemas no 
parênquima pulmonar, hiperfluxo pulmonar (cardiopatias 
congênitas), presença de exsudato/transudato intra-
alveolar (pnm, EAP, atelectasias) 
 
• Estertores Subcrepitantes (ESC) 
 Ruídos descontínuos, ins e expiratórios, úmidos 
 Mobilização de secreções (pnm, bronquiolite) em 
brônquios de médio e pequeno calibre 
 
61 10 de março de 2016 Tema da Apresentação 
Exame Físico Específico 
• Roncos 
 Sons de baixo timbre, contínuos, tonalidade grave de 
predomínio inspiratório 
 Presença de secreção em vias aéreas de grande calibre e 
centrais 
 
• Sibilos 
 Contínuos, alto timbre, agudos 
 Predomínio expiratório (broncoespasmo) 
 Predomínio inspiratório (obstrução por secreção) 
 
 
62 10 de março de 2016 Tema da Apresentação 
Exame Físico Específico 
• Atrito Pleural 
 Irritaçãodas superfícies pleurais 
 Estalido a cada respiração 
63 10 de março de 2016 Tema da Apresentação 
Exame Físico Específico 
• Avaliação neurológica e músculo esquelética 
 Simetria, irritabilidade, reatividade, postura, alerta, sono-
lência, choro, movimentos 
 
 RN a termo: hipertonia geral, com predomínio da mus-
culatura flexora 
 
 Hipertonia ou hipotonia patológica 
 
 Movimentos involuntários anormais 
 Tremores, coreia, atetose, mioclonia, convulsões 
 
 
 
64 10 de março de 2016 Tema da Apresentação 
Exame Físico Específico 
• Tremores 
 Movimentos involuntários rítmicos de um ou diversos grupos 
musculares 
 
• Movimentos coréicos 
 Movimentos rápidos, irregulares assimétricos, podem aumentar 
com a emoção e desaparecer durante o sono 
 Movimentos involuntários breves, espasmódicos, semelhantes à 
dança, que se iniciam numa parte do corpo e passam para outra 
de um modo brusco e inesperado, e muitas vezes de forma 
contínua. 
 
65 10 de março de 2016 Tema da Apresentação 
Exame Físico Específico 
• Movimentos atetóicos 
 Movimentos contínuos, lentos, espasmódicos, incoordenados, 
ondulantes com modificação do tônus muscular, aumentam com a 
emoção e diminuem durante o sono 
 A atetose é um fluxo contínuo de movimentos lentos com posições 
retorcidas e alternantes que se exprimem geralmente nas mãos e 
nos pés. 
 A coreia e a atetose costumam apresentar-se conjuntamente 
(coreatetose). 
 
66 10 de março de 2016 Tema da Apresentação 
Exame Físico Específico 
• Mioclonia 
 Contrações musculares rápidas, isoladas ou em série, 
acomentendo parte de um músculo ou um grupo muscular 
 
• Convulsões 
 Acessos de contrações musculares involuntárias, podem ser 
acompanhadas por perda de consciência 
67 10 de março de 2016 Tema da Apresentação 
Exame Físico Específico 
• DNPM 
 
• Irritação meníngea (rigidez nucal e de coluna vertebral, 
abaulamento das fontanelas) 
 
68 10 de março de 2016 Tema da Apresentação 
Exame Físico Específico 
69 10 de março de 2016 Tema da Apresentação 
Exame Físico Específico 
• Dorso 
• Na linha média sugerem 
alterações de fechamento do tubo 
neural 
 Lipomas 
 Hipertricose 
 Hemangiomas capilares 
 Atrofia cutânea delimitada 
 Meningocele 
 
• Escoliose e outras anormalidades 
coluna vertebral 
 
70 10 de março de 2016 Tema da Apresentação 
Exame Físico Específico 
71 10 de março de 2016 Tema da Apresentação 
Exame Físico Específico 
• Presença de alterações osteoarticulares, rigidez e 
deformidades articulares, avaliar força muscular 
 
72 10 de março de 2016 Tema da Apresentação