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1 Protocolo de Solicitação de Exames para Doença Aguda pelo Vírus Zika 31/03/2017 SUSPEITA DE INFECÇÃO PELO ZIKA VÍRUS ( EXCETO EM GESTANTES) Definição de Caso Suspeito de Infecção pelo ZIKA Vírus, Paciente (não gestante) e que apresente o seguinte quadro clínico: Exantema precoce + 2 dos sintomas abaixo: - Febre ou - Poliartralgia ou - Edema Periarticular ou - Hiperemia conjuntival – com prurido e sem secreção. Conduta frente ao suspeito: 1) Notificar o caso online no site da Secretaria Municipal da Saúde no link: http://www.ribeiraopreto.sp.gov.br/ssaude/principal/sinan/online/jw16zika.htm 2) Acompanhar clinicamente o paciente na Unidade de Saúde e estar atento para alterações da sensibilidade e motricidade – Síndrome de Guillan – Barre – pode ocorrer com uma freqüência até 20 vezes maior que na população em geral. Caso ocorra esta alteração, notificar e encaminhar o paciente para avaliação em serviço de neurologia em ambiente hospitalar. 3) Não há no momento exames laboratoriais para os casos suspeitos: Exceto para as gestantes. 2 GESTANTES COM EXANTEMA EM QUALQUER IDADE GESTACIONAL: Conduta: 1) Notificar o caso no site da Secretaria Municipal da Saúde no link: http://www.ribeiraopreto.sp.gov.br/ssaude/principal/sinan/online/jw16zika.htm 2) Solicitar os seguintes exames para a paciente gestante: - Pesquisa de PCR no sangue e PCR na urina para o Instituto Adolfo Lutz - A coleta do sangue deve ser até o 5º dia do início dos sintomas (*) e da urina até o 8º dia do início dos sintomas (**). Do 6º ao 8º dia de início de sintomas deverá ser coletada apenas 1 amostra de urina. Cadastrar as amostras no GAL, imprimir a Guia de Encaminhamento em duas vias e encaminhar ao IAL de acordo com a rotina de transporte da unidade. - Pesquisa de PCR no sangue para diagnóstico pela FMRP-USP Colher 2 tubos sendo 1 de tampa amarela e outro de tampa roxa e que poderá ser coletado até 15 dias do início dos sintomas, Encaminhar pelo transporte de acordo com a rotina de malote da unidade e junto com as amostras duas vias da notificação online (imprimir antes de enviar). * PCR no sangue: caso a paciente se apresente na sexta-feira, após a rotina de transporte da unidade, já no quinto dia do inicio dos sintomas, para colher a amostra para PCR/sangue para Zika vírus, manter a amostra em temperatura ambiente até a retração do coágulo (cerca de duas horas), refrigerar e enviar no próximo dia útil na rotina de transporte de exames para o Laboratório do Instituto Adolfo Lutz ** PCR na urina: Caso o paciente se apresente na sexta-feira, após a rotina de transporte da unidade, já no oitavo dia do inicio dos sintomas, colher a amostra para PCR urina para Zika vírus, refrigerar e enviar no próximo dia útil na rotina de transporte de exames para o Laboratório do Instituto Adolfo Lutz 3 Observação: - Gestante da Rede Municipal de Saúde COM DIAGNÓSTICO CONFIRMADO LABORATORIALMENTE DE INFECÇÃO PELO ZIKA VÍRUS deverá ser encaminhada para o Ambulatório de Moléstias Infecciosas do Hospital das Clínicas – AMIGO – devendo ter prioridade no agendamento de consultas. - Gestante da Rede Municipal de Saúde com diagnóstico confirmado pela ultrassonografia de MICROCEFALIA DECORRENTE OU NÃO DE INFECÇÃO PELO ZIKA VÍRUS deverá ser encaminhada para o Ambulatório de Medicina Fetal do Hospital das Clínicas – AMEFE – devendo ter prioridade no agendamento de consultas. - Gestante da Rede Privada COM DIAGNÓSTICO CONFIRMADO LABORATORIALMENTE DE INFECÇÃO PELO ZIKA VÍRUS deverá ser encaminhada para o médico obstetra assistente ou para os serviços de referência de seu plano de saúde para acompanhamento. - Gestante da Rede Privada com diagnóstico confirmado pela ultrassonografia de MICROCEFALIA DECORRENTE OU NÃO DE INFECÇÃO PELO ZIKA VÍRUS deverá ser encaminhada para o médico obstetra assistente ou para os serviços de referência de seu plano de saúde para acompanhamento. OUTRAS CAUSAS ASSOCIADAS À MICROCEFALIA PARA COMPLEMENTAÇÃO DE PESQUISA CLÍNICA DURANTE A GESTAÇÃO: Alguns fatores de exposição que podem estar associados a microcefalia secundária: infecção congênita por sífilis, toxoplasmose, rubéola, Citomegalovírus (CMV), herpes simples (STORCH); consumo materno de drogas (álcool), causas metabólicas (diabetes mellitus gestacional, hiperfenilaninemia materna) e encefalopatia hipóxico- isquêmica. 4 SUSPEITA DE MICROCEFALIA EM RECÉM-NASCIDOS DECORRENTE DE INFECÇÃO PELO ZIKA VÍRUS OBJETIVO: A confirmação diagnóstica para estes pacientes com suspeita de microcefalia decorrente de infecção pelo Zika Vírus no período gestacional será feita pela avaliação clínica devendo para todos os fins que o recém-nascido apresente o seguinte quadro clínico: • RN com menos de 37 semanas de idade gestacional, apresentando medida do perímetro cefálico menor que 2 desvios padrão, segundo a tabela do Intergrowth, para a idade gestacional e sexo. • RN com 37 semanas ou mais de idade gestacional, apresentando medida do perímetro cefálico menor ou igual a 31,5 centímetros para meninas e 31,9 para meninos, equivalente a menor que 2 desvios padrão para a idade do neonato e sexo, segundo a tabela da OMS. Conduta frente ao suspeito de acordo com os resultados dos exames: • Gestantes com resultado positivo no PCR para ZIKV: Se o RN nasceu saudável, com microcefalia ou com alguma alteração neurológica: garantir a coleta do sangue umbilical, fragmentos da placenta, urina e líquor (a critério médico) do RN. As amostras do RN deverão ser enviadas junto com a Ficha de Solicitação de Exame, identificando no campo 12 (suspeita clínica) como “RN de mãe com ZKV positivo". Todos os bebês expostos ao ZIKV deverão manter o acompanhamento na Atenção Básica após o seu nascimento até os 3 anos de idade. Em Ribeirão Preto os recém-nascidos de gestantes com PCR positivo para Zika Vírus da Rede Pública serão acompanhados no Hospital das Clínicas, e os da rede privada nos seus respectivos serviços. 5 • Gestantes com resultado negativo no PCR para ZIKV: Se o RN nasceu com microcefalia e/ou outra alteração neurológica coletar sangue, fragmentos da placenta, urina e se possível LCR. OBS: A gestante cujo exantema ocorreu nos últimos 20 dias antes do parto, e que até o momento do nascimento, não tenha resultado do ZIKV, deverá ser coletado sangue umbilical do RN e guardado até a liberação do resultado do ZIKV. Todo caso suspeito de Microcefalia deve ser notificado no site do RESP - Ministério da Saúde pelo link abaixo: www.resp.saude.gov.br Exames do Recém-Nascido (encaminhar ao Instituto Adolfo Lutz): - Pesquisa de Zika Vírus no Sangue Venoso ou do Cordão Umbilical – 2 a 5 ml em tubo de tampa amarela. Identificar com nome do paciente, data da coleta e tipo de amostra. - Pesquisa de Zika Vírus na Placenta - 3 fragmentos de placenta (dimensões de 1,0 cm³ cada) de tecido não fixado, transferir para frasco estéril, resistente à temperatura, com tampa de rosca. Identificar com nome do paciente, data da coleta e tipo de amostra. - Pesquisa de Zika Vírus no Líquor – somente a critério médico – caso haja suspeição de comprometimento neurológico agudo – 1,0 ml em tubo de polipropileno estéril com tampa rosqueada (tipo criotubo ou falcon). Identificar com nome do paciente, data da coleta e tipo de amostra. - Pesquisa de Zika Vírus na Urina – coletar até 10 ml em tubo tipo Falcon. Identificar com nome do paciente, data da coleta e tipo de amostra. OBSERVAÇÃO: PARA INVESTIGAÇÃO LABORATORIAL DE INFECÇÃO PELO ZIKA VÍRUS É NECESSÁRIO CADASTRAR EXAMES NO SISTEMA GAL DO INSTITUTO ADOLFO LUTZ.
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