Aula 04 Epidemiologia

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FUNDAMENTOS DA EPIDEMIOLOGIA 
Aula 4: INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS
Tema da Apresentação
AULA 4: INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS
FUNDAMENTOS DA EPIDEMIOLOGIA 
Conteúdo Programático desta aula
- Conceitos e aplicações dos principais indicadores epidemiológicos: os indicadores básicos para a saúde no Brasil;
- Medidas de ocorrência de doenças: Prevalência e a incidência de doenças;
- Conceito de desenvolvimento humano.
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São parâmetros/medidas utilizados internacionalmente com o objetivo de avaliar o nível de saúde de uma coletividade, bem como do desempenho do sistema de saúde. 
Vistos em conjunto, devem refletir a situação sanitária de uma população e servir para a vigilância das condições de saúde.
INDICADORES DE SAÚDE
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• Podem ser classificados de acordo com a dimensão de saúde a que se referem:
 Saúde do indivíduo (morbidade e mortalidade);
 Condições ambientais (saneamento básico);
 Condições socioeconômicas (desigualdade);
 Serviços de saúde (recursos assistenciais).
• Nível de saúde no espaço e/ou tempo.
INDICADORES DE SAÚDE
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• Simplicidade de construção e interpretação;
• Discriminatório → permitir comparações entre populações;
Mensurabilidade → basear-se em dados disponíveis ou fáceis de conseguir;
REQUISITOS DOS INDICADORES DE SAÚDE
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• Validade → capacidade de medir o fenômeno de interesse
(sensibilidade=medir as alterações desse fenômeno e especificidade= medir somente o fenômeno analisado);
• Relevância → capacidade de responder a prioridades de saúde; 
• Custo-efetividade → resultados justificam recursos e tempo;
• Ética → a coleta de dados não acarreta danos às pessoas.
REQUISITOS DOS INDICADORES DE SAÚDE
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• Para refletir:
→ Dificuldade na mensuração do estado de saúde das pessoas. Geralmente se mede a ausência da saúde.
→ A construção de indicadores é um processo dinâmico: novas doenças = novos indicadores.
→ Como as doenças e agravos de interesse em saúde coletiva se distribuem segundo as condições de vida ?
INDICADORES DE SAÚDE
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MEDIDAS DE FREQUÊNCIA OU DE OCORRÊNCIA DE DOENÇAS, AGRAVOS E ÓBITOS
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PRINCIPAIS FINALIDADES
Definição de áreas prioritárias para investimento de recursos;
Avaliação do impacto das ações sobre estado de saúde da população;
Comparação da situação de saúde entre grupos populacionais com diferentes características (diferentes áreas geográficas, diferentes níveis socioeconômicos, etc.).
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Segundo Paulo Buss (2000), o estado de saúde está associado à qualidade de vida das populações e que as características da vida em sociedade, o modo de viver a vida e as relações sociais guardam relação com o nível de saúde. Daí a necessidade de analisar a situação sanitária de acordo com as características sociais, econômicas, políticas e culturais das coletividades.
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São as relações entre o número de eventos reais e os que poderiam acontecer.
Informam quanto ao “risco” de ocorrência de um evento. 
No cálculo das taxas, é necessário excluir do denominador as pessoas não expostas ao risco.
Taxas ou Coeficientes
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Morbidade e mortalidade são os principais indicadores utilizados na epidemiologia para avaliar o estado de saúde das comunidades.
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MORBIDADE
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Morbidade ou doença é uma variável característica de comunidades de seres vivos.
O Indicador de Morbidade refere-se ao conjunto de indivíduos que adquirem doenças em um dado intervalo de tempo e lugar. 
Uniformização na denominação das doenças e causas de morte: a OMS propõe a adoção, em nível internacional, da Classificação Internacional de Doenças (CID-10).
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Indicador de Morbidade = no de casos de uma doença x 10n
 População
Os indicadores de morbidade são genericamente definidos como a proporção entre o número de casos de uma doença e a população (número de habitantes ou de pessoas que estão expostas à doença em um lugar e tempo definidos).
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Em Saúde Pública, os indicadores utilizados com mais frequência para avaliar o risco de um problema de saúde ou para descrever a situação de morbidade em uma comunidade são as duas medidas básicas da frequência: a prevalência e a incidência.
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PREVALÊNCIA X INCIDÊNCIA
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CASOS NOVOS 
INCIDÊNCIA
CURAS 
CASOS EXISTENTES
PREVALÊNCIA
ÓBITOS
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Frequência com que surgem novos casos de uma doença num intervalo de tempo;
Exemplo: Notificações de casos novos de AIDS em maiores de 13 anos durante o ano de 1998.
Número de casos existentes de uma doença em um dado momento
Exemplo: Estimativa de 30 milhões de pessoas vivendo com HIV no mundo em 1998.
PREVALÊNCIA
INCIDÊNCIA
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Prevalência: “fotografia” de uma condição existente em indivíduos.
Fatores que influenciam a prevalência de uma determinada doença
PREVALÊNCIA
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MORTALIDADE
PREVALÊNCIA
INCIDÊNCIA
MIGRAÇÃO
TAXA DE CURA
DURAÇÃO DA DOENÇA
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Define-se prevalência como a relação entre o número de casos conhecidos de uma determinada doença e a população de origem dos casos, com referência a um lugar definido, multiplicando-se o resultado pela base referencial da população que é a potência de 10, em geral 100, ou por 1.000, 10.000, 100.000.
No de casos conhecidos de uma doença em determinado período de tempo x 10n
 no de pessoas na população 
PREVALÊNCIA
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• “dinâmica”= mudança de estado de saúde;
• Frequência com que surgem novos casos de doença/tempo;
A taxa de incidência (TI) é o número de casos novos de uma doença em um dado local e período, relativo a uma população exposta.
INCIDÊNCIA
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Reflete a intensidade com que acontece uma doença em uma população e, dessa maneira, mede a frequência ou probabilidade de ocorrência de casos novos dessa doença na população. Alta incidência significa alto risco coletivo de adoecer.
INCIDÊNCIA
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É definida como a proporção entre o número de casos novos de uma doença ocorridos em um determinadointervalo de tempo e a população exposta ao risco de adquirir a referida doença no mesmo período e no mesmo local, multiplicado o resultado por uma potência de 10. 
 node novos casos de uma doença em determinado período x 10n
 node pessoas expostas ao risco de adquirir a doença no mesmo período
 TAXA DE INCIDÊNCIA 
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MORTALIDADE
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Maneira mais antiga de medir a doença (Londres, século XVI).
• Uniformidade do conceito de morte e metodologia de registro.
• Classificação Internacional de Doenças (CID-10).
• Fonte primária: declaração de óbito (DO).
• Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM/MS, 1975).
• Problema de sub-notificação.
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Taxa de mortalidade= no de óbitos em determinado local e período x 10n
 População exposta
Os indicadores de mortalidade podem ser definidos como a proporção entre a frequência absoluta de óbitos e número de sujeitos expostos ao risco de morrer (população exposta) no mesmo período de referência e no mesmo local.
INDICADORES DE MORTALIDADE
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De acordo com a definição da população considerada exposta ao risco de óbito em determinado lugar e período de tempo, pode-se calcular a taxa de mortalidade geral (TMG) e os indicadores de mortalidade específicos relativos a grupos populacionais definidos de acordo com gênero, idade, raça, causa do óbito, grupo socioeconômico ou outra característica de interesse. 
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É importante destacar que para a realização desse cálculo é necessário dispor, para todos os estados e municípios brasileiros, de dados de óbitos registrados no Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM). Os dados dos denominadores são obtidos de censos e estimativas populacionais do IBGE e do Sistema de Informações de Nascidos Vivos (SISNAC).
 
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A taxa de mortalidade geral é calculada dividindo-se o número total de óbitos por todas as causas, em um determinado ano, pela população daquele ano, registrados em uma determinada área e multiplicando-se por 1.000 habitantes, base referencial para a população exposta.
 TMG= no total de óbitos em determinado local e período x 1.000
 no de habitantes no mesmo local e período 
A TMG tem importante aplicação na avaliação do estado sanitário de populações e áreas definidas. Esse indicador possibilita relacionar o estado e o nível de saúde de diferentes regiões em uma mesma época. 
COEFICIENTE GERAL DE MORTALIDADE (CGM)
OU TAXA DE MORTALIDADE GERAL (TMG)
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TAXAS ESPECÍFICAS DE MORTALIDADE
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TAXA DE MORTALIDADE INFANTIL (TMI) 
É calculada dividindo-se o número de óbitos de crianças menores de 1 ano (um ano incompleto de vida) registrados em um dado período (ano) pelo número de nascidos vivos naquele ano, em uma determinada área e multiplicando-se o valor encontrado por 1.000, método conhecido como direto. A TMI mede, portanto, o risco de morrer no primeiro ano de vida. 
no total de óbitos em menores de 1 ano em dado local e período x 1.000
	no de nascidos vivos (SINASC) no mesmo local e período 
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EVOLUÇÃO DA TMI NO BRASIL, 1940-2001
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A TMI é considerada um bom indicador para descrever e analisar as condições de vida e saúde de uma população, visto que as crianças menores de 1 ano são extremamente sensíveis às condições socioeconômicas que repercutem no meio ambiente em que vivem. No início da década de 1980, houve um declínio acentuado na TMI, que é notável até hoje, sendo atribuído às melhorias na atenção à saúde com o uso da terapia de reidratação oral, à expansão da rede de serviços básicos, notadamente dos Programas de Agentes Comunitários de Saúde e de Saúde da Família, na década de 1990, ao aumento na cobertura vacinal, à ampliação da rede de abastecimento de água e esgotos sanitários e à queda da fecundidade, entre outros fatores socioeconômicos, demográficos e de serviços de saúde.
 
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Neonatal (do nascimento ate 27 dias de vida)
Precoce (do nascimento ate 6 dias de vida)
Tardio (de 7 a 27 dias de vida)
Destacam-se como causas de óbito neonatal: anomalias congênitas e afecções perinatais.
Pós neonatal (28 dias a um ano)
Óbitos influenciados por fatores ambientais e sociais, particularmente os de natureza nutricional e os agentes infecciosos. Destacam-se as gastroenterites, as infecções respiratórias e as imunopreveníveis. 
TAXA DE MORTALIDADE INFANTIL (TMI)
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TAXA DE MORTALIDADE INFANTIL NEONATAL
no óbitos < 28 dias em determinado local e período x 1.000
 no nascidos vivos no mesmo local e ano
TAXA DE MORTALIDADE INFANTIL PÓS NEONATAL
no óbitos de crianças de 28 dias ate 1 ano x 1.000
 no nascidos vivos no mesmo local e ano
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RAZÃO DE MORTALIDADE MATERNA (RMM) 
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É uma medida do risco de óbito da mulher no período transcorrido desde o início da gestação até 42 dias após o término da gestação. 
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 A 10a revisão da classificação internacional de doenças (CID-10) define morte materna como qualquer causa relacionada ou agravada pela gravidez ou por medidas relacionadas, excluindo-se as causas acidentais e incidentais. 
Mortes obstétricas diretas: complicações na gestação, parto ou puerpério.
Mortes obstétricas indiretas: resultam de doenças existentes antes da gestação ou de doenças ocorridas durante a gestação que não estejam relacionadas a causas obstétricas diretas e que foram agravadas pelos efeitos fisiológicos da gestação.
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nO de óbitos maternos em local e período X 100.000
 nO de nascidos vivos no mesmo local e período
É obtida dividindo-se o número de óbitos por causas ligadas à gestação, parto e puerpério em uma certa área e período pelo número de nascidos vivos no mesmo local e período, multiplicando-se por 100.000.
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A RMM é uma medida internacional para reduzir o risco de morte materna recomendada pela OMS desde de 1980. 
Reflete a qualidade da atenção à saúde e as condições de acesso aos serviços para a população feminina em idade reprodutiva. 
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 LETALIDADE
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 O coeficiente de letalidade é uma proporção aplicada para avaliar a gravidade de uma doença, considerando as variáveis idade, sexo, condições socioeconômicasda região além de outras características de interesse. 
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Para se estimar essa medida calcula-se o coeficiente de letalidade dividindo-se o número de óbitos devidos à determinada doença pelo número de pessoas que foram afetadas pela doença, multiplicando-se o resultado por 100.
no de óbitos por determinada doença em um local e período x 100
no de pessoas acometidas pela mesma doença no mesmo local e período
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A febre amarela silvestre é uma doença que apresenta grande variação na letalidade. Dados do SINAN - Sistema de Informação sobre agravos de notificação do Ministério da Saúde, revelam que entre 2001 e 2006 foram notificados no Brasil 109 casos confirmados da doença e 51 óbitos (RIPSA, 2008).
Calcule o coeficiente de letalidade da febre amarela nesse período.
ACERTANDO O ALVO
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 Cálculo de coeficiente de letalidade da febre amarela no período 2001 e 2006 :
no de óbitos por determinada doença em um local e período x 100
no de pessoas acometidas pela mesma doença no mesmo local e período
Coeficiente de letalidade= 51 x 100 = 46,8%
 109 
RESPOSTA
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MORTALIDADE PROPORCIONAL POR FAIXA ETÁRIA
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INDICADOR DE SWAROOP E UEMURA OU RAZÃO DE MORTALIDADE PROPORCIONAL (RMP)
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É um dos indicadores do nível de vida e saúde. 
Obtido do cálculo da mortalidade proporcional para a faixa etária de 50 e mais anos de idade e expressa o percentual de pessoas que morreram nessa faixa de idade em uma determinada população e período.
RMP= n de óbitos de 50 anos em um local e período x 1000
 n. de óbitos no mesmo local e período 
MORTALIDADE COM 50 ANOS OU MAIS DE IDADE 
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NÍVEIS DE SAÚDE:
1ºnível (RMP ≥75): países ou regiões onde 75% ou mais da população morre com 50 anos ou mais de idade, típico de países desenvolvidos;
2ºnível (RMP entre 50% e 74,9%): países com certo desenvolvimento econômico e regular organização dos serviços de saúde;
3ºnível (RMP entre 25% e 49,9%): países em estágio atrasado de desenvolvimento das questões econômicas e de saúde; e
4ºnível (RMP< 25): países ou regiões onde 75% ou mais dos óbitos ocorrem em pessoas com menos de 50 anos, característico de alto grau de subdesenvolvimento.
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Indicador de Swaroop &
 Uemura
Brasil e Regiões (1979 a 2000)
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Para facilitar e permitir a comparação entre as taxas, tanto as de mortalidade quanto as de mor­bidade, calculadas para diferentes locais ou para o mesmo local em diferentes períodos de tempo, utiliza-se, sempre, uma base comum (100, 1.000, 10.000, 100.000, 1.000.000) que representa uma potência de 10 (10n). Essa potência de 10 é escolhida de forma a tornar os números obtidos o mais próximo possível de números inteiros. Por convenção, nos coeficientes de mortalidade geral e infantil, a base é 1.000; e quando se trata de mortalidade por causa, a base mais adequada é 105 = 100.000. A taxa de letalidade se expressa, sempre, em porcentagem.
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ÍNDICE DE DESENVOLVIMENTO HUMANO
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- Conceitos e aplicações dos principais indicadores epidemiológicos: os indicadores básicos para a saúde no Brasil;
- Medidas de ocorrência de doenças: Prevalência e a incidência de doenças;
- Conceito de desenvolvimento humano.
Resumindo:
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