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pulmão parte 1

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ANAMNESE E EXAME 
FÍSICO DO SISTEMA 
RESPIRATÓRIO
Profa. Dra. Anne Fayma Lopes Chaves
1
CENTRO UNIVERSITÁRIO ESTÁCIO DO CEARÁ
GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM
DISCIPLINA: SISTEMATIZAÇÃO DO CUIDAR II
OBJETIVOS
Reconhecer estruturas anatômicas
necessárias à avaliação pulmonar;
 Identificar as informações subjetivas e
objetivas da avaliação respiratória;
Reconhecer achados anormais referentes à
avaliação pulmonar
2
ANATOMIA DO SISTEMA
RESPIRATÓRIO
3
 Formato cônico;
Limites da caixa
torácica – esterno , os
12 pares de costelas e
as 12 vértebras
torácicas;
Separação do tórax do
abdome - diafragma
4
5
7ª a 8ª 
costela
6
LINHAS DE REFERÊNCIA
ANTERIOR
7
Linha 
axilar 
anterior
LINHAS DE REFERÊNCIA
LATERAL
8
LINHAS DE REFERÊNCIA
POSTERIOR
9
BORDAS PULMONARES
Tórax Anterior
- Ápice pulmonar: 3 ou 4 cm acima do terço interno da 
clavícula.
- Base: repousa no diafragma, próximo a 6ª costela na 
linha hemiclavicular.
- Fissuras: oblíqua e horizontal
Lateral
- Estende-se do ápice da axila até a 7ª ou 8ª costela.
Tórax Posterior
- Ápice: na altura de C7
- Base: na altura de T10 (podendo chegar a T12 na 
inspiração profunda) 10
LOBOS PULMONARES
11
PLEURA
Membrana serosa delgada, fina e deslizante que 
forma um invólucro entre os pulmões e a parede 
torácica
12
ÁRVORE TRAQUEOBRÔNQUICA
13
- Traqueia:
- Anterior ao esôfago
- 10 a 11 cm
- Início da cartilagem cricóide no
pescoço
- Ponto de bifurcação próximo T4 ou
T5
- Brônquios:
- Direito e Esquerdo
PULMÕES
14
 Responsáveis pelas trocas gasosas (hematose).
 Forma piramidal e consistência esponjosa;
 Pulmão direito menor - fígado subjacente;
 O pulmão esquerdo mais estreito - coração expande-se
para a esquerda;
LOCALIZAÇÃO DOS PULMÕES
15Direito Esquerdo
Árvore brônquica – muco+cílios 
Proteção alveolar de partículas inaladas
Traqueia
Brônquio 
fonte E
Brônquio 
fonte D
16
Traqueia
Brônquio 
fonte E
Brônquio 
fonte D
Traqueia + brônquio = espaço morto = preenchido 
com ar não disponível para troca gasosa
T4 ou T5
17
ÁCINO
Unidade respiratória funcional
18
- Bronquíolos + ductos
alveolares + sacos
alveolares + alvéolos
- Troca gasosa acontece
nos ductos e alvéolos
HEMATOSE
19 A hematose ocorre através da difusão de dois gases: o oxigênio
e o dióxido de carbono.
MECANISMO DA RESPIRAÇÃO
20
EXAME FÍSICO
ANAMNESE
21
AVALIAÇÃO RESPIRATÓRIA
DADOS SUBJETIVOS
História pregressa
- Problemas respiratórios ou doenças pulmonares?
- Resfriados anormalmente frequentes ou graves?
- História familiar de alergias, tuberculose ou asma?
História de tabagismo
- Você fuma? Quanto tempo? Frequência? 
Quantidade? Já tentou parar? O que ajudou? O 
que atrapalhou?
- Fumante passivo? 22
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
23
Manifestações 
Primárias
Manifestações 
Secundárias
• Tosse • Febre
• Dispneia • Astenia
• Dor torácica • Anorexia
• Expectoração • Emagrecimento
• Hemoptise • Baqueteamento digital
• Sibilância torácica
• Cianose
TOSSE
 Resulta de estimulação dos receptores da mucosa das 
vias respiratórias. Os estímulos podem ser:
- Inflamatórios (hiperemia, edema, secreções e 
ulcerações)
- Mecânicos (poeira, corpo estranho)
- Químico (gases irritantes)
- Térmicos (calor ou frio excessivos) 
 Você tem tosse? Início? Frequência? Gradual ou 
súbita? Em qual momento do dia? Associações? O que 
faz piorar? Causa alguma dor? É cansativa? 
24
TOSSE
 Presença ou ausência de expectoração
- Tosse produtiva: acompanhada de secreção 
(comprometimento brônquico, alveolar)
- Tosse seca: sem secreção (lesão pleural, presença e 
corpo estranho)
 Avaliar: volume, cor, odor e consistência
25
• Muco branco ou claro 
(resfriados, bronquites, 
infecções virais)
• Rosa espumante (edema 
pulmonar)
• Mucóide (asma)
• Amarelo ou verde (infecção 
bacteriana)
• Carbonáceo – explosão,
queimaduras de vias aereas
• Hemoptise (tuberculose, 
pneumonia)
TOSSE
 Como você descreve sua tosse?
- Entrecortada: pneumonia por Mycoplasma
- Seca: insuficiência cardíaca, alérgica
- Forte: gripe
- Congestionada: resfriados, bronquite, pneumonia
 Duração
- Aguda: de até três semanas de duração
- Subaguda: de três a oito semanas de duração
- Crônica: com mais de oito semanas de duração
 Horário preferencial
- Matutina
- Pós-prandial
- Noturna
 Tratamento?
26
SINTOMAS ASSOCIADOS A TOSSE
 Sintomas das vias aéreas superiores
- Coriza
- Irritação na faringe
- Espirros
- Gotejamento posterior
- Rouquidão
- Dor nos seis da face
 Dispneia
 Dor torácica
 Chiadeira
 Febre
 Emagrecimento
27
DISPNEIA
 Tem dificuldade para respirar? Quando começou? O 
que provoca? Quanto tempo dura?
 É influenciada pela posição?
 Horário do dia?
 Sudorese noturna?
 Relação com alimentos, pólen, poeira, emocional?
 Associada com a tosse, dor torácica e cor azulada 
labial ou unhas?
 O que faz quando tem dispneia?
28
DISPNEIA
 Sinais indicativos de gravidade:
- Uso de musculatura respiratória 
acessória
- Batimento de asas do nariz
- Incapacidade de completar 
sentenças
- Frequência respiratória acima de 
20 incursões/minuto
- Taquicardia ou bradicardia
- Cianose
- Exaustão, confusão ou 
inconsciência
29
DOR TORÁCICA
 Sente dor ao respirar?
 Onde – localização?
 Início?
 É constante ou vai e volta?
 Como descreveria a dor?
 Surgiu com infecção 
respiratória, tosse ou 
trauma?
 Associa-se a febre, 
respiração profunda ou 
assimetria torácica?
 O que faz para tratá-la?
30
CARACTERÍSTICAS DA 
DOR TORÁCICA
 Tipo (queimação, aperto, pontada...)
 Extensão
- Localização: focal, difusa ou referida
- Projeção: superficial ou profunda
 Intensidade
 Fatores predisponentes (exercício, alimentação, 
estresse...)
 Fatores de melhoria (repouso, medicações...)
 Frequência
 Duração
 Sintomatologia associada  ventilatório-dependente?31
CIANOSE
 É a manifestação tardia de
hipoxemia
 Pode ser central (provocada por
problemas pulmonares ou
cardíacos) ou periférica (fluxo
de sangue reduzido para os
tecidos)
 Mecanismos: hipoventilação
alveolar, problemas nas trocas
gasosas no pulmão e desvio
arteriovenoso 32
MANIFESTAÇÕES SECUNDÁRIAS
 Febre
 Astenia
 Anorexia
 Emagrecimento
 Baqueteamento digital
33
DADOS SUBJETIVOS
 Medicações
 Exposição ambiental – existem condições ambientais 
que podem afetar sua respiração? Onde trabalha? 
Mora perto de fábricas, indústrias? O que faz para 
proteger a respiração? Faz exames periódicos? 
Reconhece sintomas?
 Autocuidado – últimos exames: PPD, RX tórax, 
vacinas (BCG, gripe, anti-pneumocócica)?
34

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