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ANAMNESE E EXAME FÍSICO DO SISTEMA RESPIRATÓRIO Profa. Dra. Anne Fayma Lopes Chaves 1 CENTRO UNIVERSITÁRIO ESTÁCIO DO CEARÁ GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM DISCIPLINA: SISTEMATIZAÇÃO DO CUIDAR II OBJETIVOS Reconhecer estruturas anatômicas necessárias à avaliação pulmonar; Identificar as informações subjetivas e objetivas da avaliação respiratória; Reconhecer achados anormais referentes à avaliação pulmonar 2 ANATOMIA DO SISTEMA RESPIRATÓRIO 3 Formato cônico; Limites da caixa torácica – esterno , os 12 pares de costelas e as 12 vértebras torácicas; Separação do tórax do abdome - diafragma 4 5 7ª a 8ª costela 6 LINHAS DE REFERÊNCIA ANTERIOR 7 Linha axilar anterior LINHAS DE REFERÊNCIA LATERAL 8 LINHAS DE REFERÊNCIA POSTERIOR 9 BORDAS PULMONARES Tórax Anterior - Ápice pulmonar: 3 ou 4 cm acima do terço interno da clavícula. - Base: repousa no diafragma, próximo a 6ª costela na linha hemiclavicular. - Fissuras: oblíqua e horizontal Lateral - Estende-se do ápice da axila até a 7ª ou 8ª costela. Tórax Posterior - Ápice: na altura de C7 - Base: na altura de T10 (podendo chegar a T12 na inspiração profunda) 10 LOBOS PULMONARES 11 PLEURA Membrana serosa delgada, fina e deslizante que forma um invólucro entre os pulmões e a parede torácica 12 ÁRVORE TRAQUEOBRÔNQUICA 13 - Traqueia: - Anterior ao esôfago - 10 a 11 cm - Início da cartilagem cricóide no pescoço - Ponto de bifurcação próximo T4 ou T5 - Brônquios: - Direito e Esquerdo PULMÕES 14 Responsáveis pelas trocas gasosas (hematose). Forma piramidal e consistência esponjosa; Pulmão direito menor - fígado subjacente; O pulmão esquerdo mais estreito - coração expande-se para a esquerda; LOCALIZAÇÃO DOS PULMÕES 15Direito Esquerdo Árvore brônquica – muco+cílios Proteção alveolar de partículas inaladas Traqueia Brônquio fonte E Brônquio fonte D 16 Traqueia Brônquio fonte E Brônquio fonte D Traqueia + brônquio = espaço morto = preenchido com ar não disponível para troca gasosa T4 ou T5 17 ÁCINO Unidade respiratória funcional 18 - Bronquíolos + ductos alveolares + sacos alveolares + alvéolos - Troca gasosa acontece nos ductos e alvéolos HEMATOSE 19 A hematose ocorre através da difusão de dois gases: o oxigênio e o dióxido de carbono. MECANISMO DA RESPIRAÇÃO 20 EXAME FÍSICO ANAMNESE 21 AVALIAÇÃO RESPIRATÓRIA DADOS SUBJETIVOS História pregressa - Problemas respiratórios ou doenças pulmonares? - Resfriados anormalmente frequentes ou graves? - História familiar de alergias, tuberculose ou asma? História de tabagismo - Você fuma? Quanto tempo? Frequência? Quantidade? Já tentou parar? O que ajudou? O que atrapalhou? - Fumante passivo? 22 MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS 23 Manifestações Primárias Manifestações Secundárias • Tosse • Febre • Dispneia • Astenia • Dor torácica • Anorexia • Expectoração • Emagrecimento • Hemoptise • Baqueteamento digital • Sibilância torácica • Cianose TOSSE Resulta de estimulação dos receptores da mucosa das vias respiratórias. Os estímulos podem ser: - Inflamatórios (hiperemia, edema, secreções e ulcerações) - Mecânicos (poeira, corpo estranho) - Químico (gases irritantes) - Térmicos (calor ou frio excessivos) Você tem tosse? Início? Frequência? Gradual ou súbita? Em qual momento do dia? Associações? O que faz piorar? Causa alguma dor? É cansativa? 24 TOSSE Presença ou ausência de expectoração - Tosse produtiva: acompanhada de secreção (comprometimento brônquico, alveolar) - Tosse seca: sem secreção (lesão pleural, presença e corpo estranho) Avaliar: volume, cor, odor e consistência 25 • Muco branco ou claro (resfriados, bronquites, infecções virais) • Rosa espumante (edema pulmonar) • Mucóide (asma) • Amarelo ou verde (infecção bacteriana) • Carbonáceo – explosão, queimaduras de vias aereas • Hemoptise (tuberculose, pneumonia) TOSSE Como você descreve sua tosse? - Entrecortada: pneumonia por Mycoplasma - Seca: insuficiência cardíaca, alérgica - Forte: gripe - Congestionada: resfriados, bronquite, pneumonia Duração - Aguda: de até três semanas de duração - Subaguda: de três a oito semanas de duração - Crônica: com mais de oito semanas de duração Horário preferencial - Matutina - Pós-prandial - Noturna Tratamento? 26 SINTOMAS ASSOCIADOS A TOSSE Sintomas das vias aéreas superiores - Coriza - Irritação na faringe - Espirros - Gotejamento posterior - Rouquidão - Dor nos seis da face Dispneia Dor torácica Chiadeira Febre Emagrecimento 27 DISPNEIA Tem dificuldade para respirar? Quando começou? O que provoca? Quanto tempo dura? É influenciada pela posição? Horário do dia? Sudorese noturna? Relação com alimentos, pólen, poeira, emocional? Associada com a tosse, dor torácica e cor azulada labial ou unhas? O que faz quando tem dispneia? 28 DISPNEIA Sinais indicativos de gravidade: - Uso de musculatura respiratória acessória - Batimento de asas do nariz - Incapacidade de completar sentenças - Frequência respiratória acima de 20 incursões/minuto - Taquicardia ou bradicardia - Cianose - Exaustão, confusão ou inconsciência 29 DOR TORÁCICA Sente dor ao respirar? Onde – localização? Início? É constante ou vai e volta? Como descreveria a dor? Surgiu com infecção respiratória, tosse ou trauma? Associa-se a febre, respiração profunda ou assimetria torácica? O que faz para tratá-la? 30 CARACTERÍSTICAS DA DOR TORÁCICA Tipo (queimação, aperto, pontada...) Extensão - Localização: focal, difusa ou referida - Projeção: superficial ou profunda Intensidade Fatores predisponentes (exercício, alimentação, estresse...) Fatores de melhoria (repouso, medicações...) Frequência Duração Sintomatologia associada ventilatório-dependente?31 CIANOSE É a manifestação tardia de hipoxemia Pode ser central (provocada por problemas pulmonares ou cardíacos) ou periférica (fluxo de sangue reduzido para os tecidos) Mecanismos: hipoventilação alveolar, problemas nas trocas gasosas no pulmão e desvio arteriovenoso 32 MANIFESTAÇÕES SECUNDÁRIAS Febre Astenia Anorexia Emagrecimento Baqueteamento digital 33 DADOS SUBJETIVOS Medicações Exposição ambiental – existem condições ambientais que podem afetar sua respiração? Onde trabalha? Mora perto de fábricas, indústrias? O que faz para proteger a respiração? Faz exames periódicos? Reconhece sintomas? Autocuidado – últimos exames: PPD, RX tórax, vacinas (BCG, gripe, anti-pneumocócica)? 34
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