Caso Clínico João Ricardo

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Síndrome de Down
Acadêmicos: Pedro Vinicius Oliveira
Supervisora: Fabíola meister pereira
Conceito e Etiologia
A Síndrome de Down (SD) ou Trissomia do Cromossoma 21, foi descrita clinicamente por Langdon Down, em 1866. (BORSSATTI et. al, 2013)
É uma alteração genética causada por um erro na divisão celular durante a fase embrionária de meiose, apresentando um cromossomo extra no par 21, resultando em sobre-expressão do gene. 
Trata-se de uma anomalia congênita. (MONTORO et. al, 2014)
Fonte: Google
Epidemiologia
Incidência varia entre 1 em 600 a 1 em 800 de recém nascidos no mundo.
No Brasil: 1 para cada 700 nascidos.
Maiores possibilidades com o avanço da idade da materna
20 anos
1:1500
35 anos
1:1380
45 anos
1:28
(SILVA & SOUZA, 2014)
Características Clínicas
Alterações na linguagem e comunicação;
Hipotonia Muscular; 
Hiperextensibilidade articular;
Frouxidão Ligamentar;
Atraso na Motricidade Global;
Tamanho reduzido de pés e mãos;
Braquicefalia;
Protusão de língua;
(SOUZA et. al, 2012; OLIVEIRA et. al, 2014)
DEVIDO A CARENCIA DE IMPULSOS NERVOSOS QUE DEMANDAM O CONJUNTO DOS NEURONIOS MOTORES AINDA HÁ ALTERAÇÕES DA DENSIDADE NO CORTEX SENSORIO-MOTOR 
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Possíveis Complicações
No desenvolvimento infantil uma das principais conquistas é a aquisição do andar.
Variação de 15 a 74 meses, estando presente, na maioria das crianças com síndrome de Down, aos três anos de idade.
Padrão de Marcha: 
Caracterizada por uma frouxidão ligamentar, hipotonia e debilidade das pernas que tendem a abaixar a posição da extremidade com abdução do quadril, juntamente com uma rotação externa do joelho.
(ARARUNA et. al, 2015)
Tratamento
As intervenções precoces são fundamentais para promover resultados positivos no desenvolvimento motor e nos domínios cognitivos. (BORSSATTI et. al, 2013)
Tratamento Fisioterapêutico
A fisioterapia está voltada a elaboração de propostas que estejam de acordo com as necessidades do paciente e com problemas referentes aos ajustes posturais frequentes na síndrome de Down, como os atrasos motores. (ARARUNA et. al, 2015)
Caso Clínico 
Identificação 
Nome: João Ricardo Alcântara da Silva
Data de nascimento: 05/12/2014
Data da avaliação: 28/03/2017
Diagnostico Clínico: Síndrome de down 
Diagnostico fisioterapêutico: retardo no desenvolvimento neuropsicomotor 
Anamnese 
Queixa principal: “não anda sem ajuda”.
Antecedentes Obstétricos: A genitora adquiriu uma tuberculose no inicio da gravidez, fez pré- natal e o parto foi cesariana.
História Familiar: Não apresenta caso na família. 
Historia Medicamentosa: Não faz uso de medicamento. 
Aquisição motora: adquiriu todas, menos a marcha.
Alimentação: solida.
Autocuidado: parcialmente dependente.
Aspectos biopsicossocial: realiza fonoadiologia, tem um bom convivo com a família e imperativo.
Avaliação Neurofuncional
Tônus muscular: Hipotonia global.
Contraturas/Deformidade: ausência 
ADM/ Força( manobras deficitárias) : possui ADM total em todas as articulações e não foi possível avaliar as manobras deficitárias devido a sua hiperatividade.
Coordenação motora: coordenação motora moderada 
Transferência: Realiza de forma independente todas as transferências.
Marcha/ locomoção: não possui a marcha e sua locomoção é engatinhando 
Objetivo 
Estimular deambulação 
Desenvolver equilíbrio 
Melhorar Coordenação motora grossa e fina 
Aprimorar cognitivo 
Estimular consciência corporal 
Conduta 
Treino de marcha (subindo e descendo escada de canto, marcha com terapeuta auxiliando com mãos na cintura pélvica, em superfícies instáveis). 
Exercícios em superfícies instáveis estimulando reações de equilíbrio na bola terapêutica, promovendo desequilíbrio*).
Coordenação motora grossa: arremessar bola, agarrar bola, chutar bola) coordenação motora fina( encaixe de peças, encaixe de palitos na paliteira, pegar objetos pequenos, fazer castelo).
Reconhecimento de cores, de animais e letras.
Trabalhos em frente ao espelho e reconhecimento do próprio corpo.
Escala de Desenvolvimento Motor proposta por Rosa Neto. HAB MOTORAS: motricidade fina, motricidade global, equilíbrio, esquema corporaL, organização espacial, organização temporal e lateralidade, 
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33 CRIANÇAS ENTRE 4 E 13 ANOS. 
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8 CRIANÇAS. 12 SEMANAS 2X POR SEMANA. DEFICIENCIA MENTAL, HIPOTONIA, FALTA DE EQUILÍBRIO...
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Referências
BORSSATTI F, DOS ANJOS FB, RIBAS DIR. Efeitos dos exercícios de força muscular na marcha de indivíduos portadores de Síndrome de Down. Fisioter Mov. 2013 abr/jun;26(2):página 329-35
MONTORO APPN, ARAUJO PAB, ANDRADE RD, PEREIRA ÉF, PELEGRINI A, BELTRAME TS. Nível de Atividade Física em Pessoas com Síndrome de Down: uma Revisão Sistemática. Rev Bras Promoç Saúde, Fortaleza, 28(1): 133-139, jan./mar., 2015 
SILVA, A. C.; SOUSA, C. S. A Utilização da Equoterapia no Tratamento da Síndrome de Down: uma Revisão Sistemática. Getec, v.3, n.6, p.68-77 /2014 
SOUZA, AB; CYMROT, R; VIANNA, D; CAROMANO, F; BLASCOVI-ASSIS, SM. Síndrome de Down: correlação entre o desempenho funcional com a força de preensão palmar e a destreza manual. Fisioterapia Brasil - Volume 13 - Número 3 - maio/junho de 2012
OLIVEIRA, MCS; SILVA, FAS; BOFI, TCB; CARVALHO, AC. O Desempenho da Linguagem e organização Espaço-temporal em crianças com Síndrome de Down por meio da Escala De Desenvolvimento Motor. Colloquium Vitae, mai/ago 2014 6(2): 94-101. DOI: 10.5747/cv.2014.v06.n2.v102
ARARUNA, EBT; LIMA, SRG; PRUMES, M. Desenvolvimento Motor em crianças portadoras da Síndrome de Down com o Tratamento de Equoterapia. Revista Pesquisa em Fisioterapia. 2015 Ago;5(2):143-152
MATIAS, LM; ANTUNES, L; FERNANDES, MM; RIBAS, DIR. Efeitos dos exercícios psicomotores em ambiente aquático no equilíbrio de crianças com síndrome de down. Cad. da Esc. de Saúde, Curitiba, V.1 N.15: 52-63
TORQUATO JA, LANÇA AF, PEREIRA D, CARVALHO FG, DA SILVA RD. A aquisição da motricidade em crianças portadoras de Síndrome de Down que realizam fisioterapia ou praticam equoterapia. Fisioter. Mov., Curitiba, v. 26, n. 3, p. 515-524, jul./set. 2013