EXAME FÍSICO

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EXAME FÍSICO GERAL
 
O Exame Físico deverá ser estruturado para as necessidades do cliente. É uma revisão da “cabeça aos pés” de cada sistema corporal, oferecendo informações subjetivas e objetivas da condição do cliente.
Finalidades:
1 – obter dados que funcionem como parâmetro sobre a saúde do cliente;
2 – suplementar, complementar ou refutar dados obtidos na entrevista de enfermagem;
3 – confirmar e identificar diagnósticos de enfermagem;
4 – fazer julgamentos clínicos sobre a alteração do estado de saúde do cliente e o tratamento;
5 – evoluir os resultados fisiológicos e comportamentais do cuidado (Potter).
O exame físico poderá ser dividido em duas partes: a primeira denominada de exame físico geral ou somatoscopia, e a outra parte dividida em sistemas (cardiovascular, respiratório, digestório, urinário ....).
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EXAME FÍSICO GERAL
 
Fases de preparação para execução do exame físico:
1 – Separe o material necessário:
Otoscópio
Esfigmomanômetro 
Estetoscópio
Relógio com ponteiros de segundo
Termômetro
Papel e caneta
Lanterna
Espátulas
Fita métrica
Luvas
Martelo para reflexos
Algodão
Álcool 70%
Balança antropométrica
Tubos de ensaio
Substâncias comuns para avaliar olfato e paladar
Lubrificante
Paquímetro
Diapazão
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EXAME FÍSICO GERAL
 
2 – Apresente-se e oriente o seu cliente quanto a atividade a ser desenvolvida
3 – Lave as mãos
4 – Boa iluminação
5 – Promover conforto: privacidade, recato, comunicação
6 – Peça que o cliente urine
7 – Aqueça as mãos e o material como o estetoscópio
8 – Fique atento à comunicação não visual.
Faça o Exame:
1 – Verificar peso e altura: fornecerá um perfil de avaliação sobre o estado de saúde geral e estado nutricional, além de cálculo para medicamentos e determinar o biótipo dos indivíduos;
2 – Realizar a verificação dos sinais vitais:
Pressão sistólica normal inferior a 120mmHg
Verificar a pressão arterial nos dois braços
Verificar pressão ortostática
Considerar; ansiedade, braço obeso ou magro
 
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EXAME FÍSICO GERAL
 
Pulso:
Observar: ritmo – regular ou irregular
Ausculte o pulso apical
Amplitude: 0, +1, +2, +3
Freqüência cardíaca
Respiração:
Profundidade
Ritmo
Freqüência 
Temperatura corporal:
Oral
Axilar
Timpânica
Retal
Achados anormais: hipertermia – hipotermia.
Na Semiotécnica usamos a seguinte técnica de exame físico: inspeção, palpação, percussão e ausculta, com exceção do exame abdominal onde teremos a seguinte seqüência: inspeção, ausculta, percussão e palpação.
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EXAME FÍSICO GERAL
 
Conforme Porto, 2000 para ajudar na sistematização do exame sugere a seguinte seqüência:
Avaliação do estado geral
Fácies
Atitude e decúbito preferido no leito
Postura
Movimentos involuntários
Biótipo
Medidas antropométricas
Pele
Anexos
Musculatura
Veias
Estado nutricional e de hidratação
Fala e linguagem
Marcha
Avaliação do nível de consciência
Já na Semiologia, para Prática Assistencial 2006, temos uma mudança na ordem citada anteriormente, iniciando pela avaliação do nível de consciência.
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EXAME FÍSICO GERAL
 
Métodos Propedêuticos:
Inspeção: 
É a observação crítica sobre o cliente, que revela detalhes que ajudarão na verificação do estado geral. Poderá ser direta ou indireta. Abrange cor, tamanho, textura, simetria, movimento. Tem ajuda dos sentidos:visão, audição, olfato.
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EXAME FÍSICO GERAL
 
Palpação:
Trabalha com o toque, usando diferentes partes da mão. Onde sentiremos pulsações, vibrações, textura, temperatura, mobilidade e sensibilidade.
Tipos de palpação:
Leve
Profunda
Rechaço leve
Rechaço profundo
Bimanual
Espalmada
Pinça
Digito-pressão
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EXAME FÍSICO GERAL
 
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EXAME FÍSICO GERAL
 
Percussão:
Utilizada para observação e obtenção do som, ajudando a localizar os bordos do órgão, a forma e posição, determinando se o órgão encontra-se sólido, cheio de líquido ou gás.
Sons obtidos á percussão no tórax e abdome.
Sons normais:
Ressonância
Timpanismo
Macicez
Submacicez
Sons Anormais:
Hiper-ressonância-Enfizema
Macicez- Líquido Pleural
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EXAME FÍSICO GERAL
 
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EXAME FÍSICO GERAL
 
Ausculta:
É a audição de diferentes sons advindos da respiração, coração e do intestino com auxílio do estetoscópio.
Cardíaco-Bulhas cardíacas(B1 e B2)
Respiratório-Murmúrios vesiculares universalmente audíveis (MVUA) e Ruídos Adventícios.
Abdome-peristaltismo
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EXAME FÍSICO GERAL
 
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EXAME FÍSICO GERAL
 
Avaliação do Estado Geral:
É subjetiva, pois é o que o cliente aparenta, até que ponto a doença atingiu o organismo, é visto como um todo. A impressão poderá ser:
Estado geral bom
Estado geral regular
Estado geral ruim
Avaliação do Nível de Consciência:
Ajuda a reconhecer anormalidades
Aponta problemas psicossociais e como esses afetam a saúde
Avaliar comunicação verbal e não verbal
Principais características da entrevista com o cliente:
Dados demográficos
Queixa principal
História de doença psiquiátrica
Dados sócio-econômicos
História familiar
História de medicação
Doenças físicas
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EXAME FÍSICO GERAL
 
Como avaliar o estado mental:
Nível de consciência
Postura e comportamentos motores
Aspecto
Fala
Humor
Teor do pensamento
Ansiedade
Avaliação de expressão facial:
Dados exibidos na face do cliente, sendo resultante dos traços anatômicos mais a expressão fisionômica. Certas doenças ou uso de medicamentos imprimem na face traços característicos. 
Tipos de fácies que podemos observar: 
Fácies normal
Fácies mixdematosa
Fácies renal
Fácies hipocráticas
Fácies leonina
Fácies mongolóide
Fácies parkinsoniana
Fácies de depressão
Fácies basedowiana e outras
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EXAME FÍSICO GERAL
 
Avaliação da atitude e decúbito preferido:
Algumas posições são conscientemente procuradas pelo cliente, enquanto outras independem de sua vontade ou são resultantes de estímulo cerebrais.
Podemos classificar como movimentos e atitudes voluntárias ou involuntárias.
Exemplo voluntárias: ortopnéia, genupeitoral, atitude de cócoras.
Exemplo involuntárias: tremores, tiques, convulsões.
Decúbito: “posição de quem está deitado”
Tipos: dorsal, ventral, lateral.
Avaliação de atitudes involuntárias: São atitudes que independem do cliente:
Exemplos:
Atitude passiva
Ortótono
Opistótono
Emprostótono
Pleurotótono
Posição de gatilho
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EXAME FÍSICO GERAL
 
Avaliação da postura:
Boa postura
Postura sofrível
Má postura
Cifose
Lordose
Escoliose
Movimentos involuntários ou hipercinesias:
Tremores
Movimentos coreicos
Mioclonias
Mioquinias
Tiques 
Convulsões
Tetania 
Avaliação do biótipo ou tipo morfológico:
Longilíneo
Brevilíneo
Mediolíneo
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EXAME FÍSICO GERAL
 
Avaliação do estado nutricional:
Peso/altura
Avaliação nutricional
Obesidade
Desnutrição
Anorexia 
Bulimia
Ao avaliarmos peso/altura também observamos o desenvolvimento puperal feminino e masculino.
Lembrete: não esquecer de mensurar perímetro cefálico, abdominal e a relação cintura/quadril.
Avaliação do tecido celular subcutâneo e panículo adiposo:
A avaliação semiológica do panículo adiposo se faz pela palpação e pela inspeção, além da observação que poderá revelar um tecido subcutâneo normal, aumentado ou escasso.
Avaliação da musculatura:
Troficidade
Tonicidade 
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EXAME FÍSICO GERAL
 
Avaliação das veias superficiais:
O sistema venoso superficial é acessível à palpação, enquanto as veias profundas não são visíveis.
Parâmetros para avaliação:
Trajeto
Calibre
Sensibilidade 
Presença de sopro
Estado adjacente da pele
Avaliação da presença de edema:
É o excesso de líquido acumulado no espaço intersticial. Observar: 
Localização
Duração e evolução
Temperatura da pele adjacente
Consistência
Elasticidade
Intensidade – cacifo, profundidade (graduado em cruzes)
Anasarca