Dieto 2 EH (1)

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Paciente J.M.M., sexo masculino, 59 anos, diabético, hipertenso, admitido em serviço hospitalar com ascite, icterícia, paraplegia temporária, flapping, dispnéia e sonolência. Foi diagnosticado com Encefalopatia Hepática grau III. Paciente recebeu diagnóstico de Cirrose hepática alcóolica há dois anos, porém, sem interrupção do consumo de álcool. Apresentava ao exame físico hepatomegalia e esplenomegalia. Dentição incompleta sem prótese, alimentando-se com auxílio do acompanhante.
 - Dados antropométricos: 
Peso habitual: 58 kg
Altura do joelho: 49 cm 
CB: 18,5 cm 
PCT: 4 mm 
- Dados Bioquímicos:
	EXAMES
	Valores Observados
	Referência
	Glicemia de Jejum
	234
	70 – 100
	Albumina
	2,6
	3,5 – 5,5
	Hemácias
	3,5
	4,5 - 6,5
	Hemoglobina
	10,2
	13,5 - 18
	Hematócrito
	30,8
	39 - 54
	TGO
	87,3
	0 - 38
	TGP
	78,9
	0 - 41
	Fosfatase Alcalina
	321,1
	63 - 300
- Aporte nutricional atual: Paciente recebendo dieta pastosa com a seguinte composição:
	
DIETA
	VCT
	Carboidratos
	Proteínas
	Lipídio
	
	Kcal
	g
	%
	g
	%
	g
	%
	Pastosa
	2151
	299
	55,67
	116
	21,33
	57,33
	21,66
	Refeição
	Alimentos
	Desjejum
	Leite Desnatado/Mucilon
	Lanche da Manhã
	Suco de Goiaba
	Almoço
	Arroz/Purê/Picadinho de fígado ao molho/Salada cozida/Gelatina
	Lanche da Tarde
	Leite Desnatado/Aveia
	Jantar
	Arroz/Frango cozido/Salada cozida/Sobremesa - Gelatina
	Ceia
	Chá/Biscoito
Porém, devido à falta de apetite decorrente da doença, o paciente aceita aproximadamente 55% do que é oferecido. 
- Responda:
 a) Qual é o diagnóstico nutricional, de acordo com os dados antropométricos e bioquímicos apresentados?
Tabela de Dados. 
	Dados Antropométricos
	Valores
	Classificação
	Estimativa Altura (AJ)
	1,60 cm
	-
	Peso Estimado
	29,58kg
	-
	Peso Ideal
	56,32kg
	-
	Peso Ajustado
	49,64kg
	-
	Adequação de Peso (%)
	52,52%
	Desnutrição Grave
	IMC
	11,55kg/m²
	Magreza Grau III
	Perda de Peso (%)
	49%
	Perda de Peso Grave
	CMB
	17,24
	-
	CMB (%)
	62,01%
	Desnutrição Grave
	CB (%)
	58,36%
	Desnutrição Energético-proteica Grave
	AMB
	23,66cm²
	Desnutrição grave 
DIAGNÓSTICO: De acordo com os dados antropométricos e bioquímicos o paciente J.M.M apresenta grave desnutrição Proteico-calórica, apresentando Magreza Grau III. Além de um possível quadro de Diabetes e Anemia, com agravo da sua função hepática. 
b) Quais exames estão alterados e quais possíveis motivos para essa alteração? Está relacionado ao estado nutricional? 
Tabela de Dados. 
	Exames bioquímicos (alterados)
	Valores
	Interpretação de Valores
	Glicemia de Jejum 
	234
	Risco de Diabetes Mellitus
	Albumina
	2,6
	Possível quadro de depleção proteica
	Hemácias 
	3,5
	Possível quadro de anemia
	Hemoglobina 
	10,2
	Possível quadro de anemia
	Hematócrito 
	30,8
	Possível quadro de anemia
	TGO
	87,3
	Risco de hepatopatias
	TGP
	78,9
	Risco de hepatopatias e de infarto do miocárdio e miopatias
	Fosfatase Alcalina 
	321,1
	Risco de neoplasia hepática e coledocolitíase 
Dos valores bioquímicos acima os principais que fazem relação com estado nutricional são de Albumina, Glicemia de Jejum e os valores de Hemácias. A Albumina é um marcador do estado nutricional, decresce na desnutrição, sendo um indicador de morbimortalidade e método prognóstico e está relacionada com o estado atual de desnutrição grave do paciente. A Glicemia de jejum avalia o metabolismo dos carboidratos, salientando o risco do paciente de desenvolver Diabetes Mellitus e Síndrome Metabólica. Já os dados de Hemácias (hemoglobina e hematócrito) avaliam os glóbulos vermelhos no sangue, demostrando um possível quadro de anemia, fazendo relação com o quadro desnutrição do paciente, além da possível falta ou diminuição de vitamina B12, ácido fólico ou ferro no sangue. 
c) Calcule a necessidade calórica diária e distribuição de macronutrientes.
	GEB
	1150,77kcal
	FI
	1,20
	FA
	1,2
	FT
	1
	GET
	1657,11kcal
	CHO
	1.242,83kcal/310,71g (75%)
	PTN g/kg de peso
	24,82g/99,28kcal – 34,78g/139,13kcal (0,5 – 0,7g/ kg de peso)
	LIP
	414,28kcal/46,03g (25%)
 Mccullough, 1988; ESPEN, 2006
d) A dieta atual atende à necessidade do paciente?
	Dados
	Observado
	Recomendado
	Adequação (S/N)
	Tipo de Dieta
	Pastosa
	Pastosa
	Adequado
	Fracionamento 
	6x
	6x
	Adequado
	VET (Kcal)
	2151kcal
	1657,11kcal
	Inadequado
	% Carboidratos
	55,67%
	75%
	Inadequado
	% Lipídios
	21,66%
	25%
	Inadequado
	% Ác. grax. Saturados 
	-
	-
	-
	% Proteínas
	21,33%
	5,99-8,5%
	Inadequado
	g PTN por kg de peso
	3,34g
	0,5-0,7g
	Inadequado
e) Descreva a conduta implantada 
- Cardápio (preparações, suplementos – se necessário, quantidades) 
- Tipo de dieta (Geral, pastosa, branda, líquida, líquida completa) 
- Fracionamento - Planilha de cálculos
	
	Observado
	Recomendado
	Adequação 
	Tipo de Dieta
	Pastosa
	Pastosa
	Sim
	Fracionamento 
	6x
	6x
	Sim
	VET (Kcal)
	1294,1
	1657,11kcal
	Inadequado
	% Carboidratos
	67,83%
	75%
	Inadequado
	% Lipídios
	23,93%
	25%
	Inadequado
	% Ác. grax. saturados 
	4,73%
	<10%
	Adequado
	% Proteínas
	8,25%
	5,99-8,5%
	Adequado 
	g PTN por kg de peso
	0,54g
	0,5-0,7g
	Adequado 
CARDAPIO PLANEJADO
	Refeição (Horário/
 Local)
	Preparação
	Ingredientes
	Qtde (g ou mL)
	Medida caseira
	Dejejum 
07h00min
	Suco de fruta
Biscoito 
Banana
Suplemento
	Água
Goiaba 
Biscoito doce diet 
Banana amassada
Malto Dextrina -Nidex
	165ml
170g
10g
 75g 
42g 
	1copo 
1unidade
2unidades
1unidade media 
3 medidas
 
	Lanche 
10h00min
	Mamão
Suplemento 
	Mamão formosa 
Ômega 3(DNA)
	170g
Capsula 
	1 fatia media 
1 unidade
	Almoço 
13h00min
	Arroz 
Feijão 
Soja temperada 
Jerimum
Chuchu
Batata doce
Beterraba
Cenoura
Maça 
	Arroz integral papa
Feijão cozido amassado
Soja hidratada cozida
Cebola
Tomate 
Alecrim fresco
Alho
Coentro 
Azeite 
Jerimum cozido amassado
Chuchu cozido amassado
Batata doce cozida amassada
Beterraba cozida amassada
Cenoura cozida amassada 
Maça cozida s/casca
	59g
26,2 g
24g
10g
15g
1g
3g
 4g
2,4ml
35g
 45g
90g
45g
25g
130g
	1 espumadeira media cheia
1 colher de sopa cheia
1colher de sopa cheia 
1 colher de sopa cheia picada
1 colher de sopa em cubos
1 colher de sopa
1 unidade media
Metade de uma xicara chá
1 colher de chá
1 colher de arroz de servir
1 colher de arroz cheia picada
1 fatia grande
1espumadeira media rasa pic
1colher de sopa cheia
1 unidade media 
	Lanche 
16h00min
	Suplemento
Melão 
	FRESUBIN HEPA
Melão bem maduro amassado
	200ml 90g 
	1 frasco
1fatia media 
	
Jantar 
19h00min
	Sopa de legumes
Pera
	Abobrinha cozida
Cenoura cozida
Chuchu cozido 
Batata inglesa cozida
Brócolis 
Cebola
Tomate 
Alecrim fresco
Coentro
Cebolinha
Azeite 
Pera cozida s/ casca 
	90g
40g
60g
17,39g
13,23g
10g
30g
1g
4g
6,6g
2,4ml
130g
	1 escumadeira media cheia
1 colher de arroz cheia picada
1 espumadeira media rasa
3 colher de sopa picada
1 colher de sopa picada 
1 colher de sopa cheia picada
1colher de sopa cheia picado
1 colher de sopa cheia
Metade de uma xicara chá
1colher de sopa cheia picada
2colherres de chá
1 unidade media 
	
Ceia
10h00min
	Chá com biscoito
	Agua 
Erva doce seca 
Biscoito doce diet
	165ml
0,20g
1ml
10g
	1copo pequeno cheio
2 colher de café
5 gotas 
2unidades
f) Referências utilizadas.
Mccullough, 1988; ESPEN, 2006
Programa Dietbox 
Tabela de medidas caseiras