Aula Avaliação Pré Operatória

Esta é uma pré-visualização de arquivo. Entre para ver o arquivo original

Avaliação Pré-
Operatória do Paciente 
Cirúrgico 
Objetivos da Avaliação Pré-Operatória 
SEGURANÇA NO TRATAMENTO
PROBLEMAS MÉDICOS QUE POSSAM AFETAR O TRATAMENTO
CONDIÇÕES ESPECÍFICAS QUE AFETEM A SAÚDE DA REGIÃO 
MAXILOFACIAL
Objetivos da Avaliação Pré-Operatória 
! Determinar o diagnóstico 
! Elaborar plano de tratamento
! Conhecer condições médicas pré-existentes
! Descobrir doenças concomitantes
! Prevenir descompensação fisiológica aguda
! Iniciar ou adequar tratamento de condições supervenientes
Objetivos da Avaliação Pré-Operatória 
ANAMNESE
EXAME CLÍNICO
Objetivos da Avaliação Pré-Operatória 
ANAMNESE
É a informação mais importante que o dentista pode ter quando 
decide se o paciente pode se submeter com segurança a um 
tratamento dentário 
Objetivos da Avaliação Pré-Operatória 
ANAMNESE
-  Dados biográficos
-  Queixa principal
-  História da queixa principal
-  Revisão dos sistemas
Objetivos da Avaliação Pré-Operatória 
ANAMNESE
DADOS BIOGRÁFICOS
Objetivos da Avaliação Pré-Operatória 
ANAMNESE
DADOS BIOGRÁFICOS
Avaliar nível de inteligência e personaidade à CONFIABILIDADE 
DOS DADOS COLETADOS
Objetivos da Avaliação Pré-Operatória 
QUEIXA PRINCIPAL??
De forma clara e objetiva!
Objetivos da Avaliação Pré-Operatória 
ANAMNESE
QUEIXA PRINCIPAL E 
HISTÓRIA DA QUEIXA 
PRINCIPAL
Como surgiu?
Alterações desde o surgimento 
Dor: início, intensidade, duração, localização e irradiação, fatores 
que a pioram ou melhoram. 
Sintomas gerais como febre, calafrio, letargia, anorexia, mal-
estar e fraqueza associados à queixa principal 
Objetivos da Avaliação Pré-Operatória 
ANAMNESE
Histórico de saúde
Objetivos da Avaliação Pré-Operatória 
ANAMNESE
Histórico de saúde
Objetivos da Avaliação Pré-Operatória 
ANAMNESE
Histórico de saúde
Objetivos da Avaliação Pré-Operatória 
ANAMNESE
Histórico de saúde
Objetivos da Avaliação Pré-Operatória 
ANAMNESE
Histórico de saúde
Objetivos da Avaliação Pré-Operatória 
ANAMNESE
Histórico de saúde
FATORES DE RISCO CIRÚRGICO 
!   Hipertensão arterial
•  Doença cardiovascular
•  Doença pulmonar
•  Doença gastrointestinal
•  Doenças do sangue 
Doença coronariana
Arritmias
Insuficiência cardíaca
Valvulopatias
Endocardite bacteriana
Alterações congênitas
Asma
DPOC
Gastrite
Úlcera
Doença Hepática
Anemia
Distúrbios Hemorrágicos
Anticoagulantes
Doenças Malignas
Outras
FATORES DE RISCO CIRÚRGICO 
!   Distúrbios Endócrinos
•  Doença Genito-urinária
•  Doença Neurológica
Doença Renal
Hemodiálise
Transplantados
Diabetes Mellitus
Distúrbios da Tireóide
Distúrbios das Adrenais
Corticoterapia
Gravidez
Convulsões
Doença Cerebrovascular
FATORES DE RISCO CIRÚRGICO 
!   Abuso de Substâncias (fumo, álcool, drogas)
•  Doenças Infectocontagiosas 
•  Radioterapia Cervicofacial
•  Imunossupressão
•  Idosos
ANTECEDENTES PESSOAIS 
!   Hospitalizações, operações, traumatismos, doenças prévias;
!   Doenças ou sintomas recentes;
!   Hx de sopro cardíaco
!   Hx de convulsões
!   Medicações em uso ou recentemente utilizadas;
!   Alergias;
!   Hábitos;
!   Vacinações
!   Data e resultados do último exame médico.
Objetivos da Avaliação Pré-Operatória 
Histórico de saúde
História da doença atual
Objetivos da Avaliação Pré-Operatória 
ANAMNESE
-  Dados biográficos
-  Queixa principal
-  História da queixa principal
-  Revisão dos sistemas
Objetivos da Avaliação Pré-Operatória 
ANAMNESE
REVISÃO DOS SISTEMAS
REVISÃO DOS SISTEMAS 
!   SEQUENCIAL
!   BASEADA NA ANAMNESE
!   CONSIDERE SINAIS E SINTOMAS 
SISTEMA CARDIOVASCULAR 
! Desconforto Torácico
! Palpitações
!   Edema em membros inferiores
! Dispnéia ao esforço
! Hipotensão postural
! Fadiga constante
SISTEMA RESPIRATÓRIO 
! Dor Torácica
! Dispnéia
! Tosse
! Produção de catarro
! Hemoptise
SISTEMA HEMATOLÓGICO 
! História de Sangramento
! Equimoses e Hematomas
! Sangramento menstrual exagerado
! Doença hematológica conhecida
! Uso de anticoagulantes
SISTEMA HEMATOLÓGICO 
! Tratamento de paciente usuário de anticoagulantes
Aspirina ou outro inibidr plaquetário:
1- consultar médico do paciente e verificar a 
possibilidade de interromper o uso do fármaco
2- adiar a cirurgia até que os fármacos tenham 
sido interrompidos por 5 dias
Objetivos da Avaliação Pré-Operatória 
ANAMNESE
Classificar o estado de risco do paciente
“AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGISTS – ASA) 
Objetivos da Avaliação Pré-Operatória 
Objetivos da Avaliação Pré-Operatória 
ANAMNESE
“AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGISTS – ASA) 
ASA II: 
Ansiedade, >65 anos, obesidade moderada, 1 e 2 trimestre da 
gestação, hipertensão controlada com medicamento, DM tipo 2, 
crise convulsiva controlada com medicamento, asmático, tabagista 
sem DPOC, angina estável assintomática, infarto há mais de 6 
meses sem sintomas.
Objetivos da Avaliação Pré-Operatória 
ANAMNESE
“AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGISTS – ASA) 
ASA III: 
Obesidade mórbida, 3 trimestre da gestação, DM tipo 1, 
hipertensão >ou =16:9, angina com sintomas, insuficiência 
cardíaca com inchaço nos tornozelos, DPOC (enfisema ou 
bronquite crônica), convulsão frequente, crise asmática 
frequente, sob quimioterapia, hemofilia, infarto há + de 6 meses, 
com sintomas.
Objetivos da Avaliação Pré-Operatória 
ANAMNESE
“AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGISTS – ASA) 
ASA IV: 
Dor no peito e falta de ar em repouso, incapaz de andar ou subir 
escada, acordar à noite com dor no peito e falta de ar, angina 
que está piorando, infarto ou AVC há menos de 6 meses, PA > 
20:10, necessita O2 frequentemente.
Objetivos da Avaliação Pré-Operatória 
ANAMNESE
“AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGISTS – ASA) 
ASA V: 
Fase terminal, quase sempre hospitalizado.
Expectativa de vida < 24h.
Doença renal, hepática ou infecciosa em estágio final, câncer 
terminal.
Objetivos da Avaliação Pré-Operatória 
ANAMNESE
“AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGISTS – ASA) 
ASA VI: 
Morte cerebral.
Objetivos da Avaliação Pré-Operatória 
ANAMNESE
Em casos de pacientes que não são ASA I nem ASA II
1- modificação do plano de tratamento de rotina, incorporando 
medidas para a redução de ansiedade, técnicas farmacológicas 
de controle de ansiedade, monitoramento mais cuidadoso do 
paciente durante o tratamento, ou uma combinação desses três 
métodos (isso normalmente é necessário para pacientes ASA 
II);
2- obtenção de uma consulta médica para orientar no preparo 
do paciente para a cirurgia oral ambulatorial 
3- recusar-se a tratar o paciente em ambiente ambulatorial
4- encaminhar o paciente para um cirurgião bucomaxilofacial. 
Objetivos da Avaliação Pré-Operatória 
ANAMNESE
EXAME FÍSICO
Cavidade bucal
Região maxilofacial
Objetivos da Avaliação Pré-Operatória 
EXAME FÍSICO
DESCREVER OS ACHADOS!!!
“lesão na mucosa interna do lábio superior com 5 mm de 
diâmetro, exofítica, não-dolorosa e firme à palpação.” 
X
não registrar somente “fibroma no lábio”. 
Exame Clínico 
Anamnese Exame
Físico Exames Complementares 
Revisão dos 
sistemas 
História médica 
familiar 
Identificação 
Queixa principal 
História médica 
Sinais vitais 
Inspeção 
Palpação 
Auscultação 
Percussão 
Exames de imagem 
Exames laboratoriais 
Exames dos modelos 
de estudo 
CIRURGIAS EM PACIENTES 
COMPROMETIDOS SISTEMICAMENTE 
HIPERTENSÃO ARTERIAL 
! Encaminhamento ao médico
! Monitorar P.A. em cada retorno ou quando ultrapassar 0,04mg de adrenalina
! Reduzir tensão
! Evitar mudanças bruscas posturais em pacientes que usam anti-hipertensivos
! Considerar encaminhamento para CTBMF se P.A. alta ou sem controle
PA > 140x90mmHg 
ANGINA PECTORIS 
! Quadro de dor torácica
! Isquemia parcial / transitória do miocárdio
 Angina estável
Angina instável
ANGINA PECTORIS 
! Exercício, ansiedade, dgestão…
Suprimento sanguíneo do miocárdio não está 
suficientemente au mentado para satisfazer a necessidade 
de oxigênio aumentada.
DEMANDA DE O2 AUMENTADA
ANGINA PECTORIS 
! Consultar o médico
! Reduzir tensão (considerar sedação)
! Nitratos à mão (se indicado, usar profilaticamente)
! Oxigênio suplementar
! Anestesia adequada
! Monitorar sinais vitais
! Limitar uso de vasoconstritores (0,04 mg/consulta)
! Contato verbal com o paciente
INFARTO DO MIOCÁRDIO 
! Ocorre quando a isquemia (resultante de demanda 
de oxigênio aumentada e suprimento diminuído) 
causa disfunção e morte celulares. 
INFARTO DO MIOCÁRDIO 
! Consultar o médico
! Aguardar 6 meses pós-infarto
! Verificar uso de anticoagulantes / inibidores agregação plaquetária
! Reduzir tensão (considerar sedação)
! Nitratos à mão (se indicado, usar profilaticamente)
! Oxigênio suplementar
! Anestesia adequada
! Limitar uso de vasoconstritores (0,04 mg/consulta)
! Monitorar sinais vitais e manter contato verbal com o paciente
! Considerar encaminhamento ao CBMF
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA 
Mau funcionamento do coração, fazendo com que o sangue não 
seja bombeado efetivamente a todos os tecidos do corpo. 
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA 
! Adiar tratamento até função cardíaca estar compensada e o 
médico permitir intervenção
•  Reduzir tensão
•  Oxigênio suplementar
•  Evitar posição supina
•  Considerar encaminhamento ao CBMF
ASMA 
! Adiar tratamento até asma estar controlada;
! Auscultar tórax para detectar ruídos ou sibilos;
! Reduzir tensão;
! Uso de corticóides - suplementar dose;
! Possuir broncodilatadores à mão;
! Evitar o uso de AINES (alergia frequente).
DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA 
! Adiar tratamento até melhora da condição pulmonar 
! Auscultar tórax para detectar ruídos ou sibilos
! Reduzir tensão
! Administrar oxigênio somente se indicado pelo médico
! Suplementar corticóides
! Evitar posição supina
! Possuir brocodilatadores 
! Monitorar respiração e frequência cardíaca
! Consultas à tarde
“Mistura de problemas pulmonares patológicos”
INSUFICIÊNCIA RENAL E HEMODIÁLISE 
PACIENTES TRANSPLANTADOS 
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA 
DIABETES MELLITUS 
!   Adiar procedimento até controle glicemia
!   Consultar o médico
!   Consultas pela manhã
•  Evitar consultas longas
•  Reduzir tensão, evitar sedação profunda
•  Monitorar: F.C., P.A., F.R. antes durante e após procedimento
Insulino-Dependente 
DIABETES MELLITUS 
!   Manter contato verbal
!   Orientação sobre alimentação
!   Consultar médico para mudar regime de insulina
!   Observar sinais de hipoglicemia
!   Tratar infecções agressivamente
Insulino-Dependente 
DIABETES MELLITUS 
!   Adiar procedimento até controle glicemia
!   Consultar o médico
!   Consultas pela manhã
•  Evitar consultas longas
•  Reduzir tensão, evitar sedação profunda
•  Monitorar: F.C., P.A., F.R. antes durante e após procedimento
Não Dependente de Insulina 
DIABETES MELLITUS 
!   Manter contato verbal
!   Orientação sobre alimentação
!   Alterar hipoglicemiante oral?
!   Observar sinais de hipoglicemia
!   Tratar infecções agressivamente
Não Dependente de Insulina 
CRISES CONVULSIVAS 
!   Aguardar controle do quadro
•  Reduzir tensão
•  Evitar hipoglicemia e fadiga
•  Evitar luz forte diretamente nos olhos
GESTAÇÃO 
!   Adiar cirurgias eletivas
•  Consultar o médico da paciente
•  Minimizar tomadas radiográficas
•  Evitar drogas teratogênicas
•  Evitar posição supina prolongada
•  Intervenções no segundo trimestre
GESTAÇÃO 
!   AAS, AINES
!   CARBAMAZEPINA
•  CORTICÓIDES
•  BENZODIAZEPÍNICOS
•  PROPOXIFENO
•  TETRACICLINAS
Medicações a serem evitadas... 
Antibióticos – Via Oral
•  Amoxicilina – 2 g 1h antes do procedimento
•  Clindamicina – 600 mg 1h antes do procedimento
Antibióticos – Via Endovenosa
•  Ampicilina – 2 g 30 min antes do procedimento
•  Clindamicina – 600 mg 1h antes do procedimento
ENDOCARDITE BACTERIANA 
Profilaxia Antibiótica 
CONDIÇÕES QUE EXIGEM PROFILAXIA 
Hemodiálise com “shunt” arteriovenoso
Próteses ortopédicas 
Comprometimento imunológico
Pacientes transplantados
Enxertos vasculares com menos de 6 meses
EXAMES LABORATORIAIS 
!   Confirmar suspeita clínica ou diagnóstico
!   Excluir doença ou diagnóstico
!   Avaliar evolução ou prognóstico
!   Fornecer orientação terapêutica
!   Rastreamento de doenças
Indicações 
AVALIAÇÃO DA HEMOSTASIA 
!   Tempo de coagulação (TC)
!   Tempo de protrombina (TP)
!  RNI (razão normalizada internacional): determina a
 tendência de coagulação do sangue; valor aprox. 1.0 
!   Tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPA)
!   Retração do coágulo
!   Tempo de sangramento
!   Contagem de plaquetas 
!   Fragilidade capilar
AVALIAÇÃO DA HEMOSTASIA