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12 traumafacial

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con edema de piso de boca, faringe, cuello o fracturas dentales o mandibulares que pueden bloquear la vía aérea. Amerita intubación o traqueostomía o cricotiroidotomía. 
Hemorragia: ocurre por 2 mecanismos: 
Sangrado de las laceraciones faciales 
Provenientes de ramas de la arteria maxilar interna o laceraciones de arterias y venas adyacentes a los senos paranasales 
Aspiración: secreciones orales, contenido gástrico, sangre o cuerpos extraños, especialmente si existe lesión concomitante. Se aprecia respiración ruidosa, baja saturación de oxígeno y disminución de la elasticidad pulmonar. Los Rayos x revelan infiltrados blandos. Está indicada la aspiración del árbol traqueobronquial. 
Manejo de emergencia
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Las obstrucciones de vía aérea y las hemorragias deben tratarse antes de la evaluación maxilofacial 
Pacientes con fracturas en el tercio medio facial (fracturas nasales), pueden presentar lesión de lámina cribosa del etmoides, contraindicándose la colocación de sonda nasogástrica, debiéndose realizar por vía oral. 
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Cauterización no controla hemorragia.
No se identifica lugar de sangrado.
Usar tira de gasa enrollada sobre la cual
 se haya aplicado ungüento antibiótico.
Adecuada anestesia y vasoconstricción tópica.
Tapón se deja entre 5 y 7 días.
Antibióticos de amplio espectro.
Taponamiento anterior
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El tapón se introduce formando pliegues que semejan el fuelle de un acordeón.
Se empieza por el piso de la fosas nasales y se termina en el atico.
Porciones anteriores de las cámaras nasales, hasta las coanas si es necesario. (dos puntas por fuera de las narinas).
Debe quedar suficientemente apretado para cohibir el sangrado.
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No es controlada eficazmente por taponamiento anterior.
Sangrado profuso
Formas:
Sonda de Foley
Tapon con tira de gasa y paquete de gasa
Taponamiento posterior
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Sonda Foley
Sonda Foley No.14 se introduce a través de la narina con hemorragia con el globo desinflado hasta que su extremo se vea por detrás de la úvula. 
Se infla el balón con 10 ml de agua y se tracciona suavemente hasta que el globo quede anclado a las coanas
 Se taponan ambos orificios nasales con gasas impregnadas con ungüento antibiótico; es aconsejable la administración de antibióticos por vía oral (amoxicilina)
5-8 días
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Tapon con tira de gasa y paquete de gasa
Materiales:
Una sonda de Nelaton número 10 
 ó 12
Espéculo nasal
Pinza de bayoneta
Hebras de hilo de seda trenzada o hilo de poliéster calibre 1
Tiras de gasas y torundas
Bajalengua
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Se introduce la sonda de nelaton por la nariz y se extrae la punta por la boca.
Se amarra a la punta de la sonda una rienda doble de hilo de seda grueso de 15cm.
En el extremo distal de la rienda doble de hilo se le amarra un paquete de gasa comprimido.
En el paquete de gasa comprimido se amarra otra rienda doble de hilo de 15cm.
Se tracciona la sonda hasta lograr que el paquete de gasa comprimido se ubique en las coanas y la rinofaringe.
Se fijan las riendas nasales y orales
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HAGA CLICK
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Taponamiento posterior
"La cirugía tiene cinco funciones: eliminar lo superfluo, restaurar lo que se ha dislocado, separar lo que se ha unido, reunir lo que se ha dividido y reparar los defectos de la naturaleza.
Ambroise Paré

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