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NUTRIÇÃO MATERNO-INFANTIL
Aula 04: Ajustes fisiológicos na gestação e desenvolvimento fetal
Aula 04 : Ajustes Fisiológicos na Gestação e Desenvolvimento Fetal
Nutrição materno-infantil
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Nutrição materno-infantil
Objetivos e tópicos
Objetivos: Relacionar os ajustes fisiológicos e hormonais com as alterações específicas da gravidez; estabelecer a relação entre o estado nutricional materno com o desenvolvimento do feto; identificar os fatores de risco que interferem na morbimortalidade materna e fetal.
Tópicos dessa Aula:
Ajustes Fisiológicos e Hormonais;
Nutrição Materna e Desenvolvimento Fetal;
Fatores que interferem no resultado da gestação.
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A gestação é acompanhada de alterações
Fisiológicas e hormonais;
Anatômicas e psicológicas.
Para regular: 
O metabolismo materno e o crescimento fetal;
O preparo para o parto e lactação.
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Diagnóstico da gestação
Diagnóstico Clínico:
Sinais de Presunção: 4 semanas (amenorreia); 5 semanas (náuseas pela manhã)
Probabilidade: Aumento do volume abdominal
Certeza: 12 semanas (auscultar batimentos sonar Doppler) ; 20-21 semanas
(ausculta estetoscópio de Pinard).
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Diagnóstico da gestação
Diagnóstico Hormonal:
É o parâmetro mais precoce e exato para o diagnóstico;
Investiga a produção do hormônio gonadotrofina coriônica humana (HCG) na urina ou no sangue;
Secreção intensa na fase inicial da gestação;
A subunidade β é sinal de certeza da gestação (βHCG).
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Diagnóstico da gestação
Diagnóstico Ultrassonográfico:
Com 4 semanas de amenorreia: identificar o saco gestacional (parte superior do útero);
Com 6 e 7 semanas: eco embrionário;
Com 12 semanas: placenta pode ser identificada;
Com 16 semanas: estrutura bem definida.
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Ajustes fisiológicos na gestação
Endocrinologia na gestação: duas fases
Ovariana: até 8 e 9 semanas de gestação. Nesta fase, ocorre o estímulo para a produção de gonadotrofina coriônica humana (HCG), que é responsável pela secreção de esteroides;
Placentária: a partir de 8 e 9 semanas de gestação, quando a placenta passa a produzir esteroides em quantidades crescentes.
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Ajustes fisiológicos na gestação
Alterações Hormonais:
Os hormônios produzidos na gestação são os responsáveis pelas modificações corporais que irão permitir o desenvolvimento fetal, o parto e a lactação.
Tipos:
Esteroides: Progesterona e Estrogênio
Proteínas: Gonadotrofina Coriônica (HCG) e Lactogênio placentário humano
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Ajustes fisiológicos na gestação
Alterações Hormonais:
Gonadotrofina Coriônica Humana (HCG);
Fonte primária de secreção: células do trofoblasto e placenta;
Impede a rejeição imunológica do embrião;
Estimula a produção de relaxina pelo ovário, peptídeo que, juntamente com a progesterona, inibe a contratilidade espontânea do útero, sendo útil para a manutenção inicial da gestação;
Estimula a produção de progesterona pelo ovário.
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Ajustes fisiológicos na gestação
Alterações Hormonais: Progesterona (Fonte primária de secreção: placenta)
Produzido antes de 8 e 9 semanas de gestação, é indispensável ao êxito da implantação e da placentação;
Reduz a motilidade do TGI;
Favorece a deposição materna de gordura;
Aumenta a excreção renal de sódio (efeito natriurético);
Interfere no metabolismo do ácido fólico;
Estimula o apetite materno na 1ª metade da gestação.
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Ajustes fisiológicos na gestação
Alterações Hormonais: Estrogênio (Fonte primária de secreção: placenta)
Reduz as proteínas séricas e aumenta as propriedades hidroscópicas dos tecidos;
Interfere no metabolismo do ácido fólico;
Causa hiperpigmentação cutânea;
Promove o desenvolvimento do tecido glandular mamário;
Em conjunto com a progesterona, inibe a secreção de prolactina no eixo hipotálamo-hipofisário (evita a secreção de leite durante a gestação).
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Ajustes fisiológicos na gestação
Alterações Hormonais: Lactogênio Placentário Humano (HPL) ou Somatomamotrofina Coriônica Humana (HCS)
Fonte primária de secreção: placenta;
Ação mamotrófica na gravidez;
Promove glicogenólise, aumentando a glicemia materna associada à resistência insulínica;
Promove a lipólise e elevação dos níveis sanguíneos de ácidos graxos livres;
Bloqueio da retirada de glicose circulante pela célula e a gliconeogênese, favorecendo a captação de glicose e aminoácidos pelo feto.
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Ajustes fisiológicos na gestação
Placenta: anexo fetal
É constituída pela porção fetal (derivada do saco coriônico) e pela porção materna (derivada do endométrio);
Exerce funções primordiais na gestação:
Metabólica (síntese de glicogênio, colesterol, ácidos graxos e, provavelmente, funciona como um reservatório de nutrientes e de energia para o embrião); 
Endócrina: produção de estrogênio e progesterona; de troca e proteção do concepto;
A IgG é a única imunoglobulina que cruza a placenta, conferindo imunidade ao bebê das mesmas doenças que a mãe está protegida.
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Ajustes fisiológicos na gestação
Placenta: Transferência de Nutrientes
Difusão simples: processo passivo; Sangue materno (+ concentrado) → Sangue fetal (-concentrado); Nutrientes absorvidos: O2, CO2, vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K), hidratos de carbono com peso molecular < 1000, eletrólitos, ácidos graxos, água;
Difusão facilitada: Presença de um transportador na membrana que tem especificidade por uma ou mais substâncias (é mais rápido); Nutrientes absorvidos: carboidratos;
Transporte ativo: Exige energia; é contra o gradiente eletroquímico; realizado por um transportador de membrana; Nutrientes absorvidos: aminoácidos, cálcio, ferro, iodo, vitaminas hidrossolúveis;
Pinocitose ou endocitose: Grandes moléculas proteicas, lipoproteínas, fosfolipídios.Aula 04 : Ajustes Fisiológicos na Gestação e Desenvolvimento Fetal
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Ajustes fisiológicos na gestação
Alterações Metabólicas:
Ocorre um aumento da TMB entre 15 a 20% a partir do 3º mês.
Causas do aumento:
Suprir as necessidades fetais;
Custo energético materno (aumento das funções renais e cardíacas).
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Ajustes fisiológicos na gestação
Alterações no metabolismo dos carboidratos:
O feto requer de glicose e aminoácidos (a.a.) para o seu crescimento, mesmo em jejum materno;
Para atender essas exigências ocorrem ajustes metabólicos: 
menor utilização periférica de glicose (diminuição de 40 a 50% a partir do 3º trimestre);
ineficácia da insulina devido à redução da sensibilidade tecidual materna à insulina (apesar da hiperplasia das células β pancreáticas).
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Ajustes fisiológicos na gestação
Alterações no metabolismo das proteínas:
Os a.a. e a energia são essenciais para a síntese tecidual fetal e de estruturas maternas;
Os níveis séricos de a.a. são menores na gestação;
A hemodiluição provoca redução das proteínas plasmáticas e da albumina = EDEMA.
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Ajustes fisiológicos na gestação
Alterações no metabolismo dos lipídeos:
Visando preservar glicose para o feto e o sistema nervoso materno ocorrem ajustes no metabolismo lipídico;
Há mais mobilização de lipídios corporais para energia: elevação dos níveis plasmáticos de ácidos graxos, triglicerídeos, colesterol;
Ocorre maior deposição de gordura para posterior lactação.
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Ajustes fisiológicos na gestação
Alterações no Sistema Circulatório e Equilíbrio Eletrolítico:
Aumento de 30 a 40% no rendimento cardíaco;
Pressão arterial: no 2º trimestre: queda na pressão sistólica (3-4mmHg) e na diastólica (10- 15mmHg) ; no 3º trimestre: retorno aos níveis pré-gravídicos;
Volume sanguíneo: aumento de 45 a 50% (início do 3º trimestre );
Aumento do volume globular: ↑ 25%;
Conteúdo de hemoglobina: ↑ 20%;
Ocorre anemia fisiológica: menores taxas de hematócrito e hemoglobina associados à elevação desproporcional do volume plasmático. 
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Ajustes fisiológicos na gestação
Alterações no Sistema Circulatório e Equilíbrio Eletrolítico:
Fluxo renal: ↑ cerca de 50% no 1o trimestre e ↓ no último mês;
Fluxo sanguíneo cerebral e hepático se mantêm inalterados;
Equilíbrio hidroeletrolítico;
Cerca de 70% do ganho de peso durante a gestação corresponde a ganho hídrico;
O sódio é essencial para manter o equilíbrio hidroeletrolítico;
O sistema renina-angiotensina-aldosterona é ativado para compensar o efeito natriurético da progesterona e o aumento da filtração glomerular.
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Ajustes fisiológicos na gestação
Alterações no Sistema Circulatório e Equilíbrio Eletrolítico:
Sistema Urinário: fluxo de urina mais retardado: obstrução mecânica dos ureteres pela dilatação das veias ovarianas, aumentando a predisposição às infecções urinárias;
Aumento da taxa de filtração glomerular desde o 2º mês e do fluxo renal;
Glicosúria fisiológica:
↑ de 50% de glicose filtrada e manutenção da habilidade absortiva.
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Ajustes fisiológicos na gestação
Alterações no Sistema Digestório:
Sintomas comuns no 1º trimestre: náuseas e vômitos matinais x apetite aumentado e desejos;
Gengivas edemaciadas, hiperêmicas, sangram com facilidade: ação de HCG, progesterona e estrogênio;
Redução na secreção gástrica: 1º e 2º trimestres;
Sialorreia;
Hipotonia do trato gastrointestinal: aumenta absorção x constipação.
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Ajustes fisiológicos na gestação
Alterações no Sistema Respiratório:
Aumento da ventilação pulmonar: redução pCO2 (facilitando a eliminação fetal) e aumento da pO2 no sangue materno (ação da progesterona); 
Alterações anatômicas que melhoram as trocas gasosas; 
Mais movimentação do diafragma e tórax.
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Ajustes fisiológicos na gestação
Alterações na Postura e Comportamento:
Postura: Ocorre tendência à lordose devido a alteração no centro de gravidade;
Modificações psicológicas: a progesterona tem efeito depressivo sobre o sistema nervoso e influencia o comportamento introspectivo da mulher;
As catecolaminas têm papel regulador das emoções (depressão e euforia);
Os corticoesteroides provocam as variações emocionais.
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Nutrição materna no desenvolvimento fetal
Blastogênese:
Inicia-se na fecundação e se estende até a 2ª semana de gestação;
Período hiperplásico: rápido aumento do número de células;
O óvulo fecundado sofre divisão celular dando origem ao embrião;
Ácido fólico e vitamina B 12 são essenciais: associados à síntese de ácidos nucléicos: essenciais para a divisão e crescimento celular.
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Nutrição materna no desenvolvimento fetal
Embriogênese: Estende-se até a 60º dia de gestação:
Nesta fase, a replicação celular contínua associada à hipertrofia (aumento do tamanho celular);
Diferenciação celular: formação de tecidos e órgãos;
Período de grande vulnerabilidade para o desenvolvimento fetal e de risco de problemas nutricionais; 
Ácido fólico, vitamina A, niacina e vitamina B12 são fundamentais;
Deficiência de ácido fólico: malformação do tubo neural.
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Nutrição materna no desenvolvimento fetal
Fetal: 
A partir do 3º mês até o final da gestação;
Período de crescimento rápido e hipertrofia celular;
O feto aumenta de 6g a 3,0-3,5Kg ao nascimento.
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Nutrição materna no desenvolvimento fetal
Fatores que interferem no resultado da gestação:
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Saiba mais - Bibliografia recomendada 
ACCIOLY, E ; SAUNDERS, C ; LACERDA, E. Nutrição em obstetrícia e pediatria. 2. ed. Rio de Janeiro: Cultura Médica: Guanabara Koogan, 2009. cap. 6
MONTEIRO, J & CAMELO JR, J. S. Nutrição e metabolismo: caminhos da nutrição e e terapia nutricional: da concepção à adolescência. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. cap. 1
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VAMOS AOS PRÓXIMOS PASSOS?
 
As recomendações energéticas e proteicas na gestação;
Recomendações de vitaminas e minerais;
Cálculos de calorias e proteínas, e distribuição percentual dos macronutrientes.
AVANCE PARA FINALIZAR A APRESENTAÇÃO.
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