ANESTESIA EM PACIENTES

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ANESTESIA EM PACIENTES 
DE ALTO RISCO
Prof.Msc. Luciano Pereira de Barros
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Introdução
• Alterações sistêmicas
• Protocolos direcionados
• Complicações PO
• Cardiopatas; Geriátrico; Pediátrico; Cesariana
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cardiopata
• Meios diagnósticos
• Técnicas cirúrgicas apuradas
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cardiopata
• Avaliação pré-operatória
– Gravidade da patologia cardíaca
– Comprometimento sistêmico
– Doenças associadas
• AP
– Tosse, dispnéia, síncope
– Intolerância ao exercício
– Cianose
– Auscuta
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cardiopata
• Exames complementares
– ECG
– R-X tórax
– Ecocardiograma
– Avaliação ambulatorial
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cardiopata
• Ação dos anestésicos no sistema 
cardiovascular
– Contratilidade
– Alteração de pré e pós carga
– Ritmo
– F. C.
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cardiopata
• Fenotiazínas (alfa)
– Hipotensão arterial
– Vasodilatação periférica
– Taquicardia reflexa
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cardiopata
• Benzodiazepínas
– Sedação e indução
– Midazolam
Hipotensão
RVS Retorno venoso Contratilidade 
DC
• Dose e velocidade
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cardiopata
• Alfa-2-agonista
– Ação cardiovascular intensa
– Tentativa de correção
– Contra-indicação
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cardiopata
• Analgésicos opióides
– Indicação em anestesia balanceada para :
• Redução CAM
• Redução agente indutor
• Podem causar
– Bradicardia (agente e dose)
– Queda PA (FC)
– Liberação histamina (Vias)
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cardiopata
– Consumo de oxigênio
– Menor alteração dos demais agentes
– Despertar tranquilo
– Controle da dor PO
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cardiopata
• Anestésicos injetáveis
– Tiopental
• Pressão arterial e débito cardíaco
• Arritmias ventriculares por epinefrina
– Propofol
• Vasodilatação arterial e venosa
• Redução de PA
• Estabilidade de FC
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cardiopata
– Quetamina
• Simpatomimética
• Capacidade de compensação do paciente
– Etomidato
• Estabilidade cardiovascular
• Contratilidade e FC
• RVS
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cardiopata
• Anestésicos inalatórios
– Depressão dose/dependente
– RVS
– FC
– Barorreceptores
– PA
– Iso / Sevo / Desflurano 
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cardiopata
• Protocolos:
– MPA : Levomepromazina 0,2 mg/kg/IM
Morfina 0,1 mg/kg/IM
– Indução : Etomidato 1,5 mg/kg/IV + 
diazepan
– Manutenção : Iso/Sevo
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cardiopata
• Protocolos
– MPA :
Tramadol 1-2 mg/kg/IM
– Indução : Midazolam 0,3 mg/kg + Propofol 
2-3 mg/kg/IV
– Manutenção : Iso/Sevo
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cardiopata
• Recuperação Pós-anestésica
– Dor
– Hipotermia
– Ventilação
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ANESTESIA NO PACIENTE 
PEDIÁTRICO
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Anestesia no paciente 
pediátrico
• Até 6 semanas = neonatos
• 6 – 12 semanas = pediátricos
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pediátrico
• Sistema respiratório
– 2 a 3 X maior consumo de oxigênio
– Volume corrente mantido FR
– Obstrução de vias aéreas
– Atividade quimiorreceptores (CO2 e O2)
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pediátrico
• Sistema cardiovascular
Menor contratilidade
Barorreceptores pouco desenvolvidos
Inervação simpática imatura
DC X FC
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pediátrico
• Funções hepática e renal
– 90 a 140 dias para enzimas hepáticas
– Estoque de glicogênio pequeno
– Excreção renal inadequada
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pediátrico
• Termorregulação
– Extrema importância
– Metabolização 
– Imaturidade do sistema
– Tremores
– Vasoconstrição periférica 
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Anestesia no paciente 
pediátrico
• Considerações anestésicas
– Jejum hídrico 2hs / alimentar 6 hs
– Em aleitamento 3 hs
– Fluido : Glicose 2,5% e salina 0,45%
– 4 – 10 ml/kg/h – Microgotas 
– Manutenção temperatura : sol. aquecidas, 
colchões térmicos, sala cirúrgica
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pediátrico
• MPA
– Anticolinérgicos após 14 dias (FC X DC)
– Fenotiazínas = bloqueio adrenérgico
– Opióides = bradicardia e hipotensão
– Benzodiazepínicos
– Necessidade de uso
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Anestesia no paciente 
pediátrico
• Indução e/ou Geral IV
– Propofol : alt. ventilatória e 
cardiovascular(metabol)
– Quetamina
– Etomidato em associação
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pediátrico
• Manutenção
– Sondas sem cuff
– Obstruções
– CAM > neonato e < pediátrico
– Sevoflurano (velocidade e metabolização)
– Circuito de Bain (200 ml/kg/min)
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Anestesia no paciente 
pediátrico
• Recuperação Pós-anestésica
• Hipotermia
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Anestesia no paciente 
pediátrico
• Protocolo
– Morfina 0,1 mg/kg/IM
– Máscara com Iso ou Sevo
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pediátrico
• Protocolo
– Tramadol 1-2 mg/kg
– Propofol 3-5 mg/kg
– Iso ou Sevo
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ANESTESIA NO PACIENTE 
GERIÁTRICO
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Anestesia no paciente 
geriátrico
• Evolução da clínica médica/cirúrgica
• Sobrevida maior
• Geriátrico = 75% da expectativa de 
vida
• Cães pequenos e gatos : 8 – 11 anos
• Cães grandes : 7 – 10 anos
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geriátrico
• Encontramos :
– Diabetes 
– Obesidade
– Doença cardiovascular
– Neoplasias
– Hepatopatia
– Nefropatia
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geriátrico
• Alterações fisiológicas
• Sistema respiratório
– Redução VC
– Aumento CRF
– Alterações de complacência
Hipóxia e hipercapnia
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geriátrico
• Alterações cardiovasculares
– Resposta de receptor -adrenérgico
– FC
– Condução elétrica(colágeno)
– Degeneração valvular e refluxo
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geriátrico
• Função hepática
– Redução na biotransfromação
– Redução de fluxo
– Efeito prolongado
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geriátrico
• Função renal
– Redução de DC
– Redução de fluxo
– Manutenção de débito maior 0,5ml/Kg/h
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geriátrico
• MPA
– Tranquilização menos intensa
– Fenotiazína + opióide = dose reduzida
– Benzodiazepína + opióide = peq. Sedação
– Alfa-2-agonista = contra-indicado
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geriátrico
• Indução
– Barbitúrico + Midazolam (hígido)
– Quetamina = cardiopata
– Propofol = paciente hígido
– Etomidato (associado e lento)
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Anestesia no paciente 
geriátrico
• Manutenção
– Isoflurano FC e DC
– Sevoflurano 
– Desflurano : rápida indução e mínima 
biotransformação
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Anestesia no paciente 
geriátrico
• Bloqueio local
– Local intravenosa
– Peridural
– Perineural
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Anestesia no paciente 
geriátrico
• Protocolo
– Midazolam 0,5 mg/kg/IM + Buprenorfina 
0,01 mg/kg/IM
– Etomidato 1-2 mg/kg/IV ou Propofol 3-5 
mg/kg/IV
– Iso / Sevo / Desflurano
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ANESTESIA EM CESARIANA
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Anestesia em cesariana
• Considerações gerais
– DC
– RVS
– FC (catecolaminas)
– Fluxo cerebral
– Síndrome supina (cava caudal e aorta 
abdominal)
– Compressão diafragma
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Anestesia em cesariana
• Protocolo anestésico
– Fármacos X fetos
– Opióides agonista-antagonista
Menor depressão respiratória
– Agonistas
Tramadol ou meperidina
– Fenotiazínas = hipotensão
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Anestesia em cesariana
• Etomidato / Propofol
• Máscara Iso / Sevo
• Quetamina + Benzodiaz. (cumulativo)
• Anestesia peridural
– Segurança mãe/feto
– Técnica apurada
– Necessidade de indução
– Associações com opióides
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Anestesia em cesariana
• Cuidados:
– Exposição útero X síndrome supina
– Peridural X amparo aos neonatos
– Passagem placentária dos fármacos
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• OBRIGADO !!!
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