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 ATENDIMENTO E ACOMPANHAMENTO DE VIOLÊNCIA SEXUAL
 PACIENTES DO SEXO FEMININO ACIMA DE 14 ANOS 11 MESES E 29 DIAS
 ATENDIMENTO E ACOMPANHAMENTO DE VIOLÊNCIA SEXUAL
 Equipe de Matriciamento: Enfª. Msc. Berenice de O. C. Rodrigues A. Social: Eliane Rodrigues Médica Mda. Clarice dos Santos Mottecy Enfª. Drª. Verginia M. D. Rossato Psicóloga: Angela Barbieri 
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Violência Sexual
É qualquer ação na qual uma pessoa, valendo-se de sua posição de poder e fazendo uso de força física, coerção, intimidação ou influência psicológica, com uso ou não de armas ou drogas, obriga outra pessoa, de qualquer sexo, a ter, presenciar, ou participar, de alguma maneira, de interações sexuais ou a utilizar, de qualquer modo, a sua sexualidade, com fins de lucro, vingança ou outra intenção. Exemplos: estupro, assédio sexual, exploração sexual, pedofilia. (BRASIL, 2014, p.762)
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Obrigatoriedade do atendimento:
 # A recusa ao atendimento é caracterizada como omissão de socorro (Art.13 & 2° Código Penal).
# A exigência de apresentação de BO e laudo IML para atendimento é ilegal.
# É obrigatório reservar autonomia e segredo médico, junto à mídia, outras pessoas ,comunidade, etc.
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O HUSM atenderá casos de Violência Sexual e funcionará como um serviço porta aberta, 24 horas, com Acolhimento e Classificação de Risco, sendo classificada a Violência Sexual como urgência, cor laranja, com tempo de espera para atendimento de 15 minutos.
HUSM
Grupo de matriciamento
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Objetivo:
* Organizar o serviço de atendimento às vítimas de violência no HUSM e trabalho de seguimento do atendimento em rede.
*Informar aos profissionais de saúde do Hospital Universitário de Santa Maria (HUSM) como proceder em situação de Violência Sexual em pacientes do sexo feminino acima de 14 anos 11 meses e 29 dias.
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Atendimento imediato:
* Profissionais da Unidade Materna Infantil (CO) do HUSM que fazem o atendimento à vítima em situação de Violência Sexual do sexo feminino acima de 14 anos 11 meses e 29 dias.
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Cuidados especiais:
	# O atendimento deverá ser feito pelos profissionais (Médico e Enfermeiro), que estão de plantão no momento do atendimento e estes se necessário entrarão em contato com a equipe de matriciamento para buscar supervisão para conduta e acompanhamento.
	# A equipe de matriciamento deverá seguir o atendimento a vítima de Violência Sexual até referenciar o acompanhamento na rede.
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Procedimentos técnicos:
Receber a paciente na Unidade de Pronto Socorro Adulto do HUSM, tomando conhecimento do caso suspeito ou evidente do agravo de Violência Sexual.
2. Encaminhar paciente a Unidade Materno Infantil (CO).
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3. Fazer o acolhimento da paciente na Unidade Materno Infantil (CO) e averiguar se a paciente chegou antes das 72 horas do ocorrido (enfermeiro).
4. Providenciar a busca ou a abertura do prontuário (secretária).
5. Orientar a paciente sobre os procedimentos que serão realizados (médico e enfermeiro).
Procedimentos técnicos:
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Procedimentos técnicos:
6. Realizar testes rápidos para Gravidez, Sífilis e HIV e emitir laudo em duas vias, sendo uma entregue à paciente e outra anexada ao prontuário da paciente (enfermeiro). 
Obs.: laudos para impressão e preenchimento disponível na página HUSM/Serviço/NVEH/Violência Sexual
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Procedimentos técnicos:
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Procedimentos técnicos:
8. Se a mulher apresentar o Boletim de Ocorrência, e houver necessidade, permissão e condições de coleta de material biológico para perícia, contatar o plantão do Departamento Médico Legal (médico e/ou legista).
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HUSM
rotina
Demais exames somente com indicação clínica
Exame clínico e ginecológico:
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Se positivo VDRL e/ou HIV: 
Solicitar LAC
Excluir DST Viral
HbsAg/Anti-HBc IgM/Anti HBs
Anti HCV
Anti HIV (teste rápido)
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 Contracepção de Emergência: 
Progestogênio isolado (1,5 mg levonorgestrel)
Exemplos: 
	Levonorgestrel 1,5 mg cp/ VO por 1 dia (total de 1 cp)
	Levonorgestrel 0,75 mg cp /VO cada por 1 dia (total de 2 cp)- dose única
ATÉ 3 DIAS DA OCORRÊNCIA
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Procedimentos técnicos:
10. Prescrever medicação quimioprofilática para HIV (se teste negativo) (médico): 
a)Tenofovir\Lamivudina (TDF\3TC) 300mg\300mg)
b) Atazanavir 300mg (ATV)
c) Ritonavir 100mg (R) 
1 cp VO de cada medicação 1X/ dia – por 30 dias
(1ª escolha - total 3 comprimidos/dia)
 
Obs. formulário de solicitação de medicamentos disponível - página HUSM/Serviço/NVEH/ Violência Sexual.
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Procedimentos técnicos:
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11. Prescrever medicação quimioprofilática para Infecção Sexualmente Transmissível (IST) não viral (médico). 
a) Penicilina G benzatina IM, 2,4 milhões UI (1,2 milhão em cada nádega), dose única
b) Ceftriaxona 250mg IM, dose única
c) Azitromicina 500mg VO 02 comprimidos, dose única
Obs: # Esse esquema também pode ser utilizado durante toda a gestação.
 # Na falta do Ceftriaxone, a Azitromicina já é uma medicação efetiva para a prevenção da gonococcia, além da clamídia, embora não seja a primeira escolha. Desta maneira, na falta da ceftriaxone o uso da Penicilina associada à azitromicina já seria razoável, principalmente naquelas pacientes com problemas gástricos (BRASIL, 2012).
Procedimentos técnicos:
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 A imunização para hepatite deverá ser avaliada pela Infectologia até 14 dias da ocorrência.
Vacina anti- hepatite B
 três doses – 0/30/180 dias
 (em qualquer momento)- DELTÓIDE
 IMUNOGLOBULINA HUMANA ANTI-B
 duas doses- 
 (até 14 dias) – REGIÃO GLÚTEA
 0,06 ml/kg
 A IGHAHB deverá estar disponível nos
Centro de Referência para Imunobiológicos Especiais(CRIE)
 
DI Revisa resultados de exames e define conduta
Caso necessário vacinação e ou aplicação de imunoglobulina encaminhar para sala de vacina dias úteis das 8 às 14hs, ramal 8513.
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Procedimentos técnicos:
 12) Preencher o formulário de liberação da medicação anti retroviral, pela farmácia do HUSM, disponível no site HUSM, e encaminhá-lo a farmácia juntamente com a prescrição médica (médico).
 13) Orientar a paciente a procurar a delegacia para realizar o boletim de ocorrência, caso não tenha sido realizado e seja de sua livre vontade (médico e enfermeira).
 14) Orientar a paciente, caso a violência tenha ocorrido no percurso do trabalho, a realizar a Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT) (médico e/ou enfermeira).
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Procedimentos técnicos:
 14) Fornecer encaminhamento para atendimento no ambulatório da infectologia, que será realizado no próximo dia útil após o atendimento de emergência. O atendimento no ambulatório da infectologia será realizado pela manhã na Ala B, sala 13 (médico).
15) Fornecer encaminhamento para atendimento no ambulatório da ginecologia, que será realizado em torno de 20 dias após o atendimento de emergência. O atendimento no ambulatório da ginecologia será realizado nas terças pela manhã na Ala D (médico).
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16) Preencher a Ficha de Notificação/Investigação Individual Violência Interpessoal/Autoprovocada do Sistema de Informação de Agravos de Notificações (SINAN), Código (CID 10) Y 09, que se encontra disponível no site HUSM/serviços/Núcleo de Vigilância Epidemiológico Hospitalar (Enfermeira/ Médico).
Procedimentos técnicos:
Deixar a Ficha de Notificação com a secretária da unidade para encaminhamento p/ NVEH.
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 17) Encaminhar cópia da Ficha de notificação, em casos de lesões corporais graves, aos órgãos de responsabilização tais como Delegacias Gerais ou Especializadas (NVEH). 
18) Encaminhar para avaliação psicológica e social no próximo dia útil (no momento do atendimento no ambulatório de infectologia). Estes profissionais que realizarão posterior encaminhamento da paciente para atendimento no Centro de Referência Especializada de Assistência Social/CREAS. 
Procedimentos técnicos:
O Conselho Tutelar deverá sempre ser comunicado, se paciente
menor de 18 anos.
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Violência Sexual 
É uma questão de saúde
Vamos falar sobre isso?!
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