exame físico da coluna lombar

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Exame Físico da Coluna Lombar
Prof. Thiago Dantas
Aval. Cinético Funcional
Anatomia Aplicada
Anatomia Aplicada
Anatomia Aplicada
Anatomia Aplicada
História Clínica
• Qual é a ocupação? 
• Qual foi o mecanismo da lesão? 
• Quais os locais e limites da dor? 
• Há irradiação da dor? 
• A dor é profunda? Superficial? Queimante? 
Contínua? 
• A dor está melhorando? Piorando? 
Historia Clínica
História Clínica
• A dor é pior pela manhã ou à noite? 
• Que movimentos doem? 
• Está presente parestesia? 
• Qual a atividade ou lazer habitual do paciente? 
Que atividades agravam ou aliviam a dor? 
• Qual é a posição de dormir do paciente? 
• O paciente está utilizando alguma medicação? 
Alinhamento Normal da Coluna 
Vertebral
• Posição Ortostática
• Posição Normal
– Curvatura de convexidade 
anterior
– Adolescente (25,6 ♂/ 30,8 
♀)
– Adulto jovem (25° a 30°)
– Acima de 60 anos (40° a 
41°)
• Disfunção 
– Coluna retificada
– Hiperlordose
– Inclinação da pelve
Alinhamento Normal da Coluna 
Vertebral
• Posição Sentada
• Posição Normal
– Pelve em inclinação posterior
– Ø da curvatura ant. da coluna 
lombar
– ↑ pressão nos discos 
intervertebrais
• Disfunções 
– Linha de gravidade ant. a 
coluna
– ↑ carga imposta a coluna
– Flexão lateral / cifose torácica 
acentuada
Movimentos da Coluna Lombar
• Flexão 
• Normal
– Movimento mais usado
– 12 – 20° entre L1 e L5
• Disfunção 
– > mov. da coluna lombar 
que quadris (dor lombar)
– Incapacidade de 
movimento em todos os 
segmentos (dor lombar)
Movimentos da Coluna Lombar
• Retorno da Flexão
• Normal
– Extensão de quadril (70 
a 80°)
– Extensão da lombar (30 
a 50°)
• Disfunção 
– Movimentos limitados a 
coluna lombar
– Ø movimentos de 
quadris
Movimentos da Coluna Lombar
• Extensão 
• Normal
– ↑ da curvatura anterior
– Não há necessidade de 
movimentos de grande 
amplitude para atividades 
funcionais
• Disfunção 
– Estresses excessivos em 
segmentos da coluna
– Degeneração dos discos, ↓ 
tensão do ligamento 
longitudinal ant. (não 
limita extensão)
Movimentos da Coluna Lombar
• Rotação
• Normal
– Amplitude total de 13°
– Disposição das facetas
• Disfunção 
– Rigidez ou encurtamento 
dos músculos oblíquos 
abdominais limitam o 
movimento
Movimentos da Coluna Lombar
• Flexão Lateral
• Normal
– Região torácica (8-9°)
– Região lombar (3°)
– Acompanhada de rotação 
das vértebras lombares 
para convexidade
• Disfunção 
– Rotação lombar limita 
flexão lateral para mesmo 
lado
– Rigidez dos músculos 
paravertebrais
Músculos da Região Lombar
Músculos Extrínsecos
• -Reto do Abdome: Flexão do tronco comprime o abdome e auxilia a expiração 
forçada
-Oblíquo Externo: Flexão e roda o tronco para o lado oposto
-Oblíquo Interno: Flexão e roda o tronco para o mesmo lado
-Quadrado Lombar: Flexão lateral da coluna lombar
-Eretores (iliocostais, longuíssimo do tórax e espinhais): Extensão.
-Iliopsoas: Extensão da lombar e flexão do quadril
Músculos Intrínsecos
• -Transverso do abdome: Tenciona o abdome
-Multifidos: Extensão da coluna e rotação da coluna para o lado oposto
-Quadrado Lombar: Flexão lateral da coluna lombar
-Rotadores: Extensão da coluna e rotação para o lado oposto
-Semi-espinhais: Extensão da coluna e rotação para o lado oposto
-Interespinhais: Extensão da coluna
-Intertransversários: Inclinação Lateral
Músculos do Abdome
• -Reto do Abdome: Flexão do tronco comprime o abdome e auxilia a expiração 
forçada
-Oblíquo Externo: Flexão e roda o tronco para o lado oposto
-Oblíquo Interno: Flexão e roda o tronco para o mesmo lado
-Piramidal: Flexão e rotação para o lado oposto
-Transverso do abdome: Tenciona o abdome
Inspeção
Inspeção
Inspeção
Palpação
• Face Anterior: 
– Crista Íliaca, EIAS 
• Face Posterior: 
– Crista Ilíaca, EIPS, 
processos espinhosos da 
coluna lombar, Sacro, 
Crista Íliaca, Túber
Isquiático, Nervo Ciático. 
Movimento Ativo
• O fisioterapeuta deve observar: 
– Quando e onde, durante cada um dos movimentos, 
ocorre o início de dor; 
– Se o movimento aumenta a intensidade e a qualidade 
da dor; 
– A quantidade de restrição observável; 
– O padrão de movimento; 
– O ritmo e a qualidade do movimento; 
– O movimento das articulações associadas; 
– Qualquer limitação e sua natureza. 
Movimento Ativo
Movimento Passivo
• O fisioterapeuta deve observar: 
– Quando e onde, durante cada um dos 
movimentos, ocorre o início de dor; 
– Se o movimento aumenta a intensidade e a 
qualidade da dor; 
– O padrão de limitação do movimento; 
– A sensação final do movimento; 
– O movimento das articulações associadas; 
– A amplitude de movimento disponível. 
Testes Específicos
Teste de Hoover: Este teste auxilia a 
determinar se o paciente está simulando ao 
afirmar que não pode elevar a perna. Paciente 
em posição supina, terapeuta apoia sua mão 
na região posterior do calcâneo do membro 
inferior contralateral ao da queixa e solicita 
para o paciente elevar estendida a perna a 
qual refere a dor. Quando o paciente está 
tentando realmente elevar a perna, exercerá 
uma pressão no calcanhar da perna oposta, 
utilizando-o como alavanca. Quando isto não 
acontecer o teste é positivo.
Testes Específicos
Teste da Mola
Posição de teste: paciente e decúbito ventral e o examinador 
em pé com o polegar sobre o processo espinhoso de uma 
vértebra lombar
Ação: aplicar uma força para baixo sobre o processo 
espinhoso de cada vértebra, promovendo deslocamento 
ântero-posterior. Avaliar hipomobilidade.
Testes Específicos
Teste de Milgran: Paciente em decúbito 
dorsal com os membros inferiores 
estendidos, instruí-lo à elevar os membros 
inferiores aproximadamente 5 a 7 cm da 
maca e sustentá-los por 30 segundos, se 
durante esse tempo o paciente relatar dor 
na lombar, o teste é sugestivo de protusão
discal (Hérnia discal) Manobra de Valsalva: Com o paciente 
sentado, peça para que ele faça um 
inspiração completa, que flexione o 
tronco levemente a frente e faça força 
como se estivesse defecando, mas 
concentrando a maior parte do esforço na 
região lombar. Se paciente referir 
aumento da dor, o teste é positivo para 
lesões ocupadores de espaço (hérnia, 
massa, osteófito).
Testes Específicos
Sinal de Lasegue
Testes Específicos