Estudo de Caso

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Apresentação:
Aline Soares – RA 28254825
Amanda de Oliveira – RA 
28254825
Juliana Silva R. Santos – RA 
28253252
Letícia dos Santos Vieira – RA 
28252282
Tópicos Integradores 
Estudo de Caso
Outubro/2017
Anamnese
Paciente Adulto, 70 anos
Diabético tipo II – compensado
Hipertenso – compensado
Cirurgia de Revascularização –
últimos seis meses
Uso de prótese tempo aproximado 
10 anos
Relembrando...
Prótese e Palato
• Prótese mal adaptada
• Hiperplasia causada pela 
prótese
• Palato recoberto por camada 
de aspecto esbranquiçado de 
fácil remoção c/ gase
Anamnese/ Exame Clínico
• Queilite Angular Restauração Classe II
Diabetes Tipo II
Diabetes Mellitus é a Síndrome do
Metabolismo defeituoso de carboidratos,
lipídeos e proteínas, causado tanto pela
ausência de secreção de insulina como
pela diminuição da sensibilidade dos
tecidos à insulina.
Diabetes Tipo II
O metabolismo dos nutrientes sofre
alteração, tendo como efeito o impedimento
da captação e a utilização eficiente da
glicose, exceto pelo cérebro. Assim, os
níveis de glicose sanguínea aumentam e a
utilização dos lipídeos e proteínas também
aumentam.
Diabetes Tipo II
Hipertensão/ 
Resvascularização
• Hipertensão arterial sistêmica, 
também chamada de pressão alta, 
é caracterizada pela pressão 
arterial sistólica (em momento de 
contração) maior ou igual a 140 
mmHg (milímetros de mercúrio) e 
diastólica (de dilatação) maior ou 
igual a 90 mmHg. Ou seja, se a 
pressão estiver maior ou igual a 14 
por 9, ela é considerada alta.
• A cirurgia de revascularização do 
miocárdio, conhecida 
popularmente como "ponte de 
safena", é um procedimento 
cirúrgico que visa aumentar o 
fluxo sanguíneo em locais 
do músculo cardíaco 
(miocárdio) afetados pelo 
estreitamento ou "entupimento" 
das artérias coronárias, que são 
responsáveis pela irrigação 
sanguínea do miocárdio.
Tratamento Queilite Angular e Candidíase Oral
• Prescrição de um antifúngico dias antes da cirurgia 
para cura da candidíase; (Uso de comprimidos de 
Fluconazol, uma ou duas semanas antes)
• Indicar enxaguantes Bucais e correta higiene oral para 
o tratamento mais rápido da Candidíase.
• Para a cura da Queilite angular é necessário a correção 
da Prótese.
Intervenção Cirúrgica – Pré Operatório
• Questionamentos sobre Hipoglicemia
• Questionamentos sobre histórico hospitalar
• Questionamento sobre acompanhamento médico
• Classificar o paciente de acordo com o seu grau de risco,
para obter conduta odontológica
• Contato com médico responsável
• Planejamento do tratamento e medicação a ser utilizada
• Checagem de Glicemia Capilar com o uso do Glicosímetro
• Aferição da Pressão arterial (antes e durante a anestesia)
• Consultas curtas e pela manhã com o uso de tranquilizantes 
• Manipulação dos tecidos bucais em menor tempo, para 
melhor processo de cicatrização
Intervenção Cirúrgica
Finalização após a retirada da 
hiperplasia
Remoção da Hiperplasia Fragmentos de remoção p/ biópsia
Intervenção Cirúrgica – Pós Operatório
• Checagem da Glicemia Capilar com o uso do
Glicosímetro
• Prevenção de Higiene Oral e dieta adequada
• Aferição da pressão arterial após a cirurgia
• Aferição da Pulsação após a anestesia
• Prescrição de anti-inflamatório (antes de
prescrever, conversar com o médico responsável)
• Anti-inflamatório indicado: Nimesulida
• Em caso de dor prescrever: Dipirona ou
Paracetamol
• Acompanhamento de cicatrização
Estruturas Anatômicas do 
dente 36
• Possui 5 cúspides, sendo 3 para vestibular e 2 
para língual;
• Possuí 2 raízes, sendo 1 para mesial e 1 para 
distal;
• Possui declive lingual acentuado;
• As bordas mesial e distal tendem ao 
paralelismo;
• Possui contorno pentagonal (visto pela oclusal);
• Possui sulco principal em forma de W com 
vértices para vestibular.
Antibióticoterapia
• Regimes profiláticos recomendados para prevenção de endocardite 
bacteriana, conforme diretrizes da AHA, com as devidas adaptações 
para clinica odontológica ambulatorial.
 4 comprimidos 
de 500 mg 01 
hora antes de 
procedimento
Dose Anestésica 
•Tende-se a escolher a prilocaína com felipressina, por este
vasoconstritor não causar alteração na pressão arterial.
•A Felipressina age direto na musculatura lisa, reduzindo a
circulação sanguínea local, atuando na circulação venosa, não
tendo efeito arterial e nem na musculatura cardíaca.
Base Anestésica
• Anestésicos locais atuam sobre os processos de geração e
condução nervosa, reduzindo ou prevenindo o aumento de
permeabilidade de membranas excitáveis ao sódio, isto estabiliza
a membrana do neurônio e inibe a despolarização da mesma,
impedindo a propagação do impulso nervoso.
• Em relação à anestesia local em pacientes diabéticos, a
probabilidade de ocorrerem alterações metabólicas após a
administração de epinefrina, nas concentrações utilizadas em
Odontologia, é muito baixa. O risco é maior nos diabéticos não
controlados e nos que recebem insulina. Naqueles com doença
estável, controlados por dieta ou hipoglicemiantes orais, o uso
de vasoconstritor adrenérgico é seguro. Diabéticos dependentes
de insulina e estáveis podem-se beneficiar do uso de
vasoconstritor. No entanto, o emprego de soluções
contendo estes agentes não é recomendado em casos
de pacientes cardiopatas ou hipertensos.
Dose Anestésica 
Solução de prilocaína a 3%
Contém 3g do sal em 100 ml de solução = 30 mg/ml
30 mg x 1,8 ml (volume contido em 1 tubete) = 54 mg
Isto significa dizer que cada tubete anestésico contém 54 mg de 
prilocaína, quando empregada na concentração de 3%.
Dose máxima de lidocaína = 6,0 mg/kg de peso corporal
Dose máxima para um adulto com 60kg
60 x 6,0 = 360 mg
360 mg÷ 54 mg = 6,67 tubetes
Portanto, o volume máximo de suma solução de prilocaína a 3%, para 
um adulto com 60 kg, é equivalente ao contido em aproximadamente 
6 ½ tubetes.
Técnica anestésica –
Restauração dente 36 
Técnica anestésica: Indireta de Bloqueio do Nervo Alveolar 
Inferior
Tipo de anestesia: Pterigomandibular
Região anestesiada: 
• Bloqueio dos nervos alveolar inferior, incisivo, bucal, mentoniano e 
lingual (técnica indireta);
• Bloqueio pulpar de todos os dentes do hemi-arco inferior;
• Anestesia do corpo da mandíbula, do periósteo e de tecidos moles 
mandibulares;
• Anestesia dos 2/3 anteriores da língua e do assoalho da boca 
(daquele lado)
Confecção Prótese Superior
1- Exame clínico oral;
2- Exame da prótese antiga;
3- Verificar necessidade de cirurgias pré protéticas;
4- Verificar a necessidade de tratamento de infecções ou 
hiperplasias, higienização e antifúngicos;
5- Moldagem anatômica;
6- Modelo de estudo;
7- Determinação da área chapeável;
8- Confecção da Moldeira individual;
9- Moldagem funcional;
Confecção Prótese Superior
10- Modelo funcional;
11- Confecção de Bases de prova;
12- Confecção do Plano de Cera;
13- Determinação dos Planos de Orientação;
14- Montagem em articular semi-ajustável e 
15- Prova de dentes artificiais e seleção da cor da 
gengiva.
***Podemos optar pela confecção da moldeira individual, feita com 
a própria prótese total do paciente, que pode ser usada como base, 
para que a moldeira seja feita e que possa ser reembasada
Referências
• http://www.pt.slideshare.net/anacborges16/7-molares-inferiores
• http://www.revodonto.bvsalud.org/scileo.php?script_arttext&pid=500347
27220130000200016
• http://www.muitobomessecafe.blogspot.com.br/2013/04/como-calcular-
quantidade-máxima-de-html
• http://www.inpn.com.br/ProteseNews/Materia/Index/132404
• https://www.portaleducacao.com.br/conteudo/artigos/educacao/pacient
es-cardiopatas-e-ou-hipertensos/15878
• http://coral.ufsm.br/dentisticaonline/1102.pdf• http://www.odontoup.com.br/molares-descrição-anatômica/
• https://www.portaleducacao.com.br/conteudo/artigos/educacao/pacient
es-cardiopatas-e-ou-hipertensos/15878
• http://www.inpn.com.br/ProteseNews/Materia/Index/132514
Agradecimentos 
Obrigada a todos pela 
atenção!