ELETROCARDIOGRAMA 17

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ELETROCARDIOGRAMA BÁSICO
Prof. Dra: Fabiana Sobral
Sistema Elétrico Cardíaco
Conjunto de estruturas responsáveis pela formação e propagação da 
atividade elétrica cardíaca
As fibras musculares cardíacas só contraem mediante passagem de 
estímulo elétrico.
Formado por sistema de nós e feixes, regiões localizadas no coração,
impulsos cardíacos são gerados para o início do ciclo cardíaco
1-Nó sinoatrial ou sinusal (marcapasso natural) 
2-Nó átrio-ventricular,
3 Feixe átrio ventricular (feixe de Hiss)
4 Fibras de Purkinje.
FEIXE 
ATRIOVENTRICULAR
(FEIXE DE HISS)
FEIXE D e E DO FEIXE 
DE HISS
FIBRAS DE PURKINGE
NODO
ATRIVENTRICULAR
NODO SINOATRIAL
COMPONENTES DO SISTEMA DE CONDUÇÃO
• (1) A excitação cardíaca início
– nodo sinoatrial (SA - parede
atrial direita); o potencial
propaga-se pelos dois átrios–
contração atrial;
• (2) O potencial atinge o nodo
atrioventricular (AV – septo
interatrial);
• (3) Atinge o feixe
atrioventricular (feixe de Hiss –
única conexão elétrica entre os 
átrios e os ventrículos;
COMPONENTES DO SISTEMA DE CONDUÇÃO
• (4) Após ser conduzido ao
longo do feixe de Hiss o
potencial de ação entra nos
ramos dos feixes direito e
esquerdo em direção ao ápice 
cardíaco.
• (5) Finalmente, as fibras de
Purkinje conduzem o PA do
ápice do miocárdio ventricular
para o restante do miocárdio;
Eletrocardiograma
• Introdução
• 100 ANOS DE EXISTÊNCIA: primeiro exame de abordagem ao 
cardiopata:
• Simples;
• Barato;
• Não-invasivo;
• Fácil execução.
•ECG: registra as diferenças dos potenciais elétricos entre 
eletrodos metálicos colocados na superfície corporal que são 
amplificadas, filtradas e registradas pelo eletrocardiógrafo
•Interpretação: considerar dados clínicos do paciente
• Registro gráfico da atividade elétrica do coração
• Sucessão de ciclos cardíacos desenhados em
diversas morfologias conforme as derivações
empregadas
• Composto por 12 derivações consideradas 
suficientes para explorar a atividade elétrica do 
coração
Eletrocardiograma- ECG
• O QUE SÃO DERIVAÇÕES?
• Derivações representam a ligação de dois eletrodos com
polos elétricos diferentes – positivo
e negativo – que “olham” o coração
de diversos ângulos (de frente,
dos lados, de baixo) e captam as
diferenças do potencial geradas 
pelo miocárdio.
• Seis derivações no plano frontal
• Seis derivações no plano horizontal
Eletrocardiograma- ECG
• DERIVAÇÕES DO MEMBROS (PLANO FRONTAL)
• 3 derivações bipolares ou derivações de Einthoven
Registram a diferença de potencial entre dois eletrodos localizados em
diferentes membros.
• DI (+BE, -BD)
• D II (+ PE, -BD )
• D III (+ PE, -BE )
• 3 derivações unipolares
Eletrodo regista-se as diferenças de 
potencial mais próximo possível do coração
• aVr ( braço direito)
• aVl ( braço esquerdo)
• aVf ( perna esquerda)
• potencial elétrico registrado é o mesmo com o eletrodo em qualquer local do 
membro
Eletrocardiograma- ECG
DERIVAÇÕES DO MEMBROS (PLANO FRONTAL)
Eletrocardiograma- ECG
• Derivações no PLANO HORIZONTAL- PRECORDIAIS
v1, v2, v3, v4, v5 e v6
Os eletrodos são colocados sucessivamente sobre as seis
posições da superfície torácica.
V1-Quarto espaço intercostal linha para esternal direita 
V2-Quarto espaço intercostal linha para esternal esquerda 
V3-Entre V2e V4
V4-Quinto espaço intercostal na linha hemiclavicular 
V5-Quinto espaço intercostal, linha axilar anterior 
V6-Quinto espaço intercostal, linha axilar média
Eletrocardiograma- ECG
• Derivações no PLANO HORIZONTAL- PRECORDIAIS
• CAUSAS DE BAIXA VOLTAGEM NO REGISTRO
ELETROCARDIOGRÁFICO
• Enfisema
• Anasarca
• Pneumotórax
• Derrame Pleural
• Obesidade
• Hipotireoidismo
Eletrocardiograma- ECG
Eletrocardiograma - ECG
•Papel milímetrado
•Distância entre cada linha vertical 
e horizontal é de 1 milímetro
• Eixo horizontal mede o Tempo
• Eixo vertical mede a amplitude
•O traçado possui características próprias 
como duração, amplitude e configuração
• tempo quadrado maior= 0,2 seg
• tempo quadrado menor=0,04 seg
As Ondas do Eletrocardiograma
Eletrocardiograma- ECG
➢Onda P –
despolarização atrial
➢Complexo QRS –
despolarização 
ventricular
➢Onda T –
repolarização dos 
ventrículos
ELETROCARDIOGRAMA E CONTRAÇÃO ATRIAL E VENTRICULAR
contração 
dos átrios Repolarização
ventricular
contração 
dos 
ventrículos
0,16 s 0,35 s
REGISTRO ELETROCARDIOGRÁFICO
O SEGMENTO “ST”
• Vai do fim do QRS ao início da onda T
• Alterações do ST
• Supradesnivelamento
• Infradesnivelamento
Eletrocardiograma- ECG
Segmento ST
Eletrocardiograma- ECG
Supradesnivelamento
ST
T
• Lesão subepicárdica
• É detectada na maioria das vezes no paciente com IAM
• Indicativo de oclusão total coronariana
• Quanto maior o supradesnivelamento do segmento ST
maior a mortalidade
Eletrocardiograma- ECG
Infradesnivelamento
• Lesão subendocárdica
• É detectada também paciente com IAM
O eletro corre 25 quadradinhos em 1 segundo: 1 minuto corre 1500 quadradinhos 
Eletrocardiograma- ECG
Ritmo Sinusal
Diagnóstico Eletrocardiográfico
• Ondas P precedendo cada QRS
• Ritmo regular (intervalos regulares entre os QRS)
• Frequência entre 60 e 100 bpm
Eletrocardiograma- ECG
Taquicardia Sinusal
• Fisiológica
• Infância, Exercício, Ansiedade, Emoções
• Farmacológica
• Atropina, Adrenalina
• Café, Fumo, Álcool
• Patológica
• Choque, Infecções, Anemia, Hipertireoidismo, 
Insuficiência Cardíaca
Eletrocardiograma- ECG
Taquicardia Sinusal
Diagnóstico Eletrocardiográfico
• Frequência acima de 100 bpm
• Ritmo regular
Eletrocardiograma- ECG
• Bradicardia Sinusal
• Fisiológica
• Atletas
• Qualquer pessoa durante o sono
• Farmacológica
• Digital (inibição da bomba de sódio e potássio)
• Morfina (estimulação vagal)
• bloqueadores
• Patológica
• Estimulação vagal pelo vômito
• Hipotireoidismo
• Hipotermia
Eletrocardiograma- ECG
Bradicardia Sinusal
Diagnóstico Eletrocardiográfico
• Frequência cardíaca abaixo de 60 bpm
• Ritmo regular
Eletrocardiograma- ECG
• Extrassístole Atrial
Diagnóstico Eletrocardiográfico
• Ritmo irregular
• Onda P’ de morfologia diferente da onda P sinusal 
ocorrendo antes do batimento sinusal esperado
• O complexo QRS geralmente é normal
Eletrocardiograma- ECG
• Extrassístole Atrial
❖ Comum em pessoas normais
Desencadeada por tensão emocional, café, 
fumo, álcool
❖ Eventualmente pode iniciar:
❖ Flutter atrial
❖ Fibrilação atrial
❖ Tratamento
❖ Retirar café, fumo, álcool
❖ Medicamentos quando:
▪ Causar desconforto importante
▪ Desencadear arritmias mais sérias
• Flutter atrial
É um tipo de taquicardia atrial que se caracteriza por
apresentar frequência atrial muito rápida
Eletrocardiograma- ECG
Eletrocardiograma- ECG
Fibrilação atrial
• Caracterizada por ritmo atrial desorganizado e de alta 
frequência
• É a arritmia cardíaca sustentada mais frequente. Sua 
prevalência aumenta com a idade e frequentemente está 
associada a doenças estruturais cardíacas.
• Causas
• valvulopatias
• insuficiência ventricular (represamento de sangue nos átrios)
Eletrocardiograma- ECG
Extrassístole Ventricular
❖ É um batimento precoce que se origina nos ventrículos
❖ Quando ocorre como manifestação de uma cardiopatia pode 
aumentar o risco de morte súbita
❖ Nas síndromes coronarianas agudas pode levar a fibrilação 
ventricular
Eletrocardiograma- ECG
Extrassístole Ventricular
Diagnóstico Eletrocardiográfico
• Ritmo irregular
• O complexo QRS
• Precoce• Alargado
• Morfologia bizarra
Eletrocardiograma- ECG
A morfologia das extra-sístoles ventriculares
depende do local de onde se originam.
• Flutter ventricular
• É uma arritmia extremamente grave caracterizada por 
taquicardia ventricular muito rápida
• Onda sinuosa sem evidencia de onda R ou T
• Os complexos QRS são bastante alargados
Eletrocardiograma- ECG
Eletrocardiograma- ECG
• Fibrilação ventricular
• Contração incoordenada do ventrículo, resultando em
ausência de contração eficaz e parada cardíaca
• Os ventrículos permanecem contínua e parcialmente
contraídos sem bombear sangue ou bombeando em
quantidades mínimas
• Causas:
• Choque elétrico repentino no coração
• Isquemia do músculo cardíaco
Eletrocardiograma- ECG
• Parada cardíaca
Parada de todos os impulsos rítmicos do coração,
nenhum ritmo espontâneo permanece
Causado por hipóxia grave