(20170812003319)Aula 1 Acidente Vascular Encefálico

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Acidente Vascular Encefálico
Docente: Fernando covos
Docente: Fernando Covos
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Dados epidemiológicos
No Brasil, a hipertensão arterial é o fator de risco mais importante para doença cerebrovascular, cuja estimativa de prevalência está em torno de 11% a 20% acima dos 20 anos e 35% acima dos 50 anos.
 Em torno de 85% dos pacientes com AVE são hipertensos.
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AVE
AVE, acidente vascular encefálico (ou ainda AVC, de acidente vascular cerebral) é o equivalente do termo genérico inglês stroke, que descreve apenas o comprometimento funcional neurológico.
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Conceito
 Refere-se ao desenvolvimento rápido de sinais clínicos de distúrbios focais e/ou globais da função cerebral, com sintomas de duração igual ou superior a 24 horas, de origem vascular, provocando alterações nos planos cognitivo e sensório-motor, de acordo com a área e a extensão da lesão.
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Sinais e Sintomas
Dormência ou Fraqueza súbita na face, braço ou perna, principalmente em apenas um lado do corpo;
Dificuldade para caminhar;
Alterações na fala;
Alterações visuais;
Formigamento pelo corpo;
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Identificação dos sinais de um provável AVE
Tipos de AVE
Isquêmico
Caracteriza-se pela interrupção do fluxo sanguíneo ( obstrução arterial por trombose ou embolia), em uma determinada área do encéfalo, tonando a mesma isquêmica .
Exemplo: o encéfalo depende de aporte constante de oxigênio e glicose, pois não tem capacidade de armazenar. Poucos minutos sem aporte sanguíneo adequados, são suficientes para gerar dano irreversíveis no tecido cerebral.
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AVE Hemorrágico
Deve-se a ruptura de um vaso intracraniano, gerando o extravasamento do sangue para o parênquima cerebral e/ou para o espaço subaracnóideo (local entre as meninges, por onde passa o líquor).
Nestes casos os sintomas ocorrem por compressão de estruturas nervosas e/ou aumento da pressão intracraniana.
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Ataque Isquêmico Transitório (AI)
 É frequentemente designado por Mini-AVC e acontece quando o fornecimento de sangue para o cérebro é interrompido por um curto período de tempo. 
Deve ser tratado como uma emergência. Deve procurar atendimento médico de urgência para avaliação.
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Ataque isquêmico transitório
A crise isquêmica transitória (CIT) dura menos de 24h. O acidente vascular encefálico isquêmico é semelhante ao CIT, no qual a patogenia é a perda do suprimento sanguíneo para o tecido, que pode resultar em lesão irreversível quando o fluxo sanguíneo não é restaurado com rapidez.
Se o evento tiver duração superior a 24 horas é considerado AVE.
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Complicações do AVE
Pneumonia por aspiração;
Disfagia de 25% a 50% dos pacientes;
Contraturas musculares.
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Fatores de Risco
Hipertensão arterial
Principal fator de risco para AVE.
Diabetes Mellitus
Alterações da hemodinâmica cerebral, à hiperglicemia e a outros fatores de risco associados. O diabetes constitui risco para AVE por mecanismos aterogênicos diretos e por interagir com outros fatores de risco, como hipertensão e dislipidemia.
 
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Dislipidemia
Metanálises dos ensaios de prevenção coronariana, inclusive para regressão de pequenos ateromas, indicam que a redução do LDL colesterol reduz o risco global de AVE em torno de 30%.
Sedentarismo 
Uma investigação epidemiológica realizada nos EUA mostrou associação de baixa atividade física recreativa e não recreativa nas mulheres brancas com idade entre 65 e 74 anos com maior risco de AVE, ajustado para os demais fatores de risco9
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Tabagismo
Os fumantes mostram risco relativo de AVE 2 a 4 vezes maior que não fumantes.
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Diagnóstico
História clínica;
Tomografia computadorizada do crânio.
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Tomografia 
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A Escala de Cincinnati
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- ferramenta para o diagnóstico de casos agudos de AVC idealizada para o contexto pré- hospitalar, e pode ser rapidamente realizada utilizando apenas 3 parâmetros
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Paresia facial (pedir ao paciente para mostrar os dentes ou sorrir) 
- Normal – ambos os lados da face movem-se simetricamenta
-Anormal – um lado da face não se move tão bem quanto o outro 
Déficit motor dos membros superiores (paciente deve fechar os olhos e manter os braços estendidos) 
= Normal – ambos os braços movem-se simetricamente ou ambos não se movem (outros achados como pronação distal podem ser úteis) 
= Anormal – um membro superior não se move ou apresenta queda 
Fala (pedir que o paciente fale “não se pode ensinar novos truques a um cachorro velho” 
= Normal – paciente usa corretamente as palavras sem alteração 
= Anormal – paciente apresenta dificuldade para falar, usa as palavras de forma inadequada ou é incapaz de falar.
Tratamento
Prevenção;
Medicamentoso;
Cirúrgico.
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Tratamento
Controle da PA
Controle da glicemia
Controle da temperatura
Antiagregação plaquetária
Anticoagulantes
Trombolíticos
Manitol
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Tratamento
	Faz parte do tratamento ideal desobstruir rapidamente a passagem do sangue, normalizando o fornecimento de oxigênio e nutrientes ao cérebro. 
Os trombolíticos ou drogas “destruidoras de coágulos” diminuem consideravelmente as seqüelas causadas pela doença, melhorando a qualidade de vida do paciente.
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rtPA
	rtPA - O rtPA ou ativador do plasminogênio tecidual recombinado é uma substância que destrói o trombo (trombolítica) instantaneamente, desobstruindo a artéria, já sendo utilizada há algum tempo para o tratamento do infarto agudo do miocárdio. Deve ser utilizada nas primeiras horas da doença, e nunca em acidente vascular cerebral hemorrágico. 
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Trombolíticos-rtPA
Critérios de inclusão
Possibilidade de se estabelecer precisamente o horário dos sintomas.
Possibilidade de se iniciar a infusão da droga até 3 horas após o início dos sintomas.
TC de crânio sem evidência de hemorragia.
Idade superior a 18 anos.
Termo de consentimento assinado.
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Trombolíticos-rtPA
Uso de antigoagulantes orais.
Uso de heparina nas últimas 48 horas.
AVC ou TCE grave nos últimos 3 meses.
História pregressa de algum tipo de hemorragia cerebral.
TC de crânio mostrando hemorragia ou edema em desenvolvimento.
PA sistólica > 185 mmHg ou diastólica >110 mmHg.
Deficts neurológicos leves.
Coma.
Cirurgia de grande porte ou procedimento invasivo em 2 semanas.
Hemorragia genitourinária ou gastrointestinais nas última 3 semanas.
Coagulopatia.
Crise convulsiva. Abuso de álcool e drogas.
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Critérios de exclusão
Trombolíticos-rtPA
Cuidados
Controle rigoroso de PA;
Evitar punção venosa central e punção arterial antes e 24 horas depois da trombólise;
Evitar sondagem vesical previamente e até 30 minutos após o procedimento;
Evitar passar SNG antes e após 24 horas do procedimento;
Injetar 10% da dose em bôlus e o restante em 30 minutos na bomba de infusão;
Observar sangramentos. 
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Referências Bibliográficas
Diretrizes de Atenção à Reabilitação da Pessoa com Acidente Vascular Cerebral; Ministério da Saúde; Brasília; 2013.
associacaoavc.pt
Acidente vascular encefálico: conceituação e fatores de risco; Revista Brasileira de Hipertensão; 2000.
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