aula neuro AVE

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Disciplina de Fisoterapia Neurológica
Professora: Érika Tonon
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Acidente Vascular Encefálico (A.V.E.)
Resulta da restrição na irrigação sanguínea do encéfalo, causando lesão celular e danos às funções neurológicas (motoras, sensitivas, mentais, perceptivas e da linguagem). 
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Fisiopatologia 
Tipos:
	- Isquêmico: (trombótico, embólico, transitório e lacunar);
	- Hemorrágico: (secundário ao aneurisma ou a anormalidades do desenvolvimento)
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Características:
Isquêmico: 
- AVE isquêmico trombótico:
- ocorre mais no período de repouso;
- a manifestação pode progredir em dias, podendo chegar até uma semana; 
- os trombos se instalam normalmente em vasos de grande calibre;
- são comuns Ataques Isquêmicos Transitórios (A.I.T) prévios;
- as seqüelas são maiores;
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 - AVE isquêmico embólico: está associado ao deslocamento de partículas as quais param em vasos de menor calibre. 
- é súbita;
- obstrui vasos de menor calibre;
- acontece mais em atividade;
- seqüelas menores;
- são partículas, coágulos que ganham a vascularização do encéfalo e interrompem a passagem do fluxo sanguíneo naquele local;
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- AVE isquêmico transitório: 
 É a falta de O2 por um período curto, intermitente que não produz a lesão do tecido neuronal. Leva a uma seqüela momentânea com as mesmas características de um AVE, porém, com restabelecimento total das funções em no máximo 48 horas. 
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- AVE isquêmico lacunar: 
são isquemias que acometem as profundezas de encéfalo e o tronco encefálico, através da obstrução por micro-êmbolos das artérias perfurantes e micro-circulação. 
Produz seqüelas mínimas, quase sempre motoras e raramente déficits sensitivos (as seqüelas motoras são de ordem paréticas (leves)).
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Hemorrágico:
Ocorre a partir de um sangramento anormal, devido à ruptura de um vaso sanguíneo. A morte tissular resulta da presença de constituintes celulares e agentes químicos do sangue, do aumento da pressão ou da restrição do fluxo sanguíneo distal. A hipertensão é um fator precipitante, e o vaso afetado usualmente estará enfraquecido pela aterosclerose.
Diante de um sangramento maciço, freqüentemente a morte ocorre dentro de horas, como resultado de um rápido aumento da pressão intracraniana e do deslocamento e compressão do tecido cortical adjacente.
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Fatores predisponentes:
- hipertensão arterial;
- tabagismo;
- etilismo;
- más formações arteriovenosas;
- colesterol;
- stress (pode ocasionar pico hipertensivo);
- idade;
- diabetes;
- cardiopatias;
- deficiências renais crônicas;
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Terminologia da seqüela:
- Hemiplegia: seqüela motora completa em um hemicorpo;
- Hemiparesia: seqüela motora incompleta em um hemicorpo;
- Hemiestesia: seqüela sensitiva completa em um hemicorpo;
- Hemiparestesia: seqüela sensitiva incompleta em um hemicorpo;
- Tetraplegia: seqüela motora completa nos quatro membros;
- Tetraparesia: seqüela motora incompleta nos quatro membros;
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Principais características de seqüelas do circuito vascular encefálico:
Artéria Cerebral Média: 
- acometimento motor: hemiplegia ou hemiparesia contralateral de predomínio braquial;
- acometimento sensitivo: hemiestesia contralateral com predomínio braquial;
OBS: lesão da a. cerebral média esquerda: alteração da fala (execução e interpretação da fala);
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Artéria Cerebral Anterior:
- acometimento motor: hemiplegia ou hemiparesia contralateral de predomínio crural (MI);
- acometimento sensitivo: hemiestesia contralateral com predomínio crural;
OBS: alteração da fala somente quando o hemisfério lesado for o esquerdo (alteração somente na execução da fala - área de Broca);
- alteração comportamental: dificuldade de assimilação em relação às atividades propostas; 
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Artéria Cerebral Posterior:
- acometimento motor: hemiplegia ou hemiparesia contralateral (sem predomínio);
- acometimento sensitivo: hemiestesia contralateral;
- alterações visuais: cegueira (parcial/toral) homolateral a lesão; diplopia (dupla visão: pode ser provocada por lesão nos nervos oculomotor, troclear, abducente); nistágmo (movimento involuntário do globo ocular);
OBS: pode ocasionar movimentos involuntários no hemicorpo acometido. EX: balismo.
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Sistema Vértebro Basilar:
Normalmente acomete o tronco encefálico;
- lesão unilateral: seqüela contralateral (hemiplegia, hemiparesia);
- lesão bilateral: seqüela bilateral (tetraplegia, tetraparesia);
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Fases do A.V.E.:
- Fase aguda:
Característica:
	- hipotonia;
	- hiporreflexia;
	- ausência ou diminuição da função do local acometido;
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- Fase crônica:
Característica:
	- presença de espasticidade;
	- aumento da atividade reflexa;
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Quadro de seqüela típico após AVE:
Fase crônica:
- cabeça: pouco rodada para o lado oposto à sequela;
- ombro: encontra-se aduzido, deprimido, protuso e rodado internamente;
- cotovelo: ligeiramente fletido;
- antebraço: pronado;
- punho: fletido com leve desvio ulnar;
- dedos: fletidos em garra;
- tronco: ligeiramente anteriorizado, inclinado lateralmente e com rotação exacerbada durante a fase de oscilação do membro acometido;
- quadril: em extensão e rotação externa;
- joelho: estendido;
- tornozelo: flexão plantar com inversão;
- dedos: em flexão;
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- O quadril sofre enorme alteração se seu eixo, durante a oscilação da marcha, do membro afetado aumentando inicialmente o ângulo abdutor e aumentando a adução durante o apoio.
- A marcha é chamada de ceifante devido ao semi-circulo que realiza durante a oscilação. 
- A marcha ceifante é promovida por ação combinada de duas alterações patológicas:
		- a fraqueza muscular para a realização da tríplice flexão;
		- espasticidade extensora de quadril e joelho e flexora plantar e inversora de tornozelo (pé).
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Complicações:
- Trombose venosa profunda (TVP);
- Escaras;
- Ossificação heterotópica;
- Deformidades;
- Complicações respiratórias;
- Dor (talâmica – dor em queimação no lado com seqüela é aumentada por estímulos ou contatos naquele lado, é extremamente debilitante e o paciente provavelmente terá maus resultados funcionais);
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Avaliação:
Atualmente o fisioterapeuta tem:
- maior compreensão da patologia e de seu quadro de seqüelas;
- melhor interpretação das características das seqüelas;
- maior preocupação com a qualidade de vida futura;
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Aspecto de interação na avaliação:
Entender melhor a patologia: tipo, extensão, local, fatores de risco.... (coletar na história do paciente)...
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Exame físico:
- avaliação motora: 
	- teste de força muscular;
	- tônus, (espasticidade);
	- movimentos involuntários;
- avaliação sensitiva:
	- sensorial: anestesia, hipoestesia ou hiperestesia.
	- perceptual / espacial: (negligencia do membro)
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- avaliação funcional:
	- identificação do potencial funcional;
	- forma como realiza os movimentos e dificuldades:
		- dependência relacionada à alteração motora;
		- independência parcial relacionada à condição de dificuldade e as interações músculo-esqueléticas (compensação muscular).
	- fatores que interferem no potencial funcional: obesidade, espasticidades, escaras, alterações psicológicas..... 
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Prognóstico: 
depende do tipo de lesão, da extensão, da artéria lesada, da fase e do restabelecimento e entre outros. 
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Diagnóstico fisioterapêutico: 
hemiplegia espástica direita de predomínio braquial com disfunção álgica da articulação do ombro (ombro caído) (AVE) 
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Tratamento fisioterapêutico:
- Fase aguda:
	- posicionamentos e mudanças de decúbitos no leito;
	- movimentação: passiva, ativa-assistida, ativa e alongamentos;
	- início do trabalho postural e ortostático (na posição sentada);
	- cuidados: 
		- estabilidade clínica do paciente;
		- encaixe articular durante
as mobilizações e mudanças de decúbito;
	- orientações aos familiares;
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- Fase crônica:
Após a alta hospitalar:
	- atividades combinadas de alongamento e fortalecimento para equilíbrio articular e postural;
	- atividades do desenvolvimento motor: centralizadas para tronco e grandes articulações;
	- atividades posturais e perceptuais;
	- hidroterapia;
	- indicações de órteses;