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* * Disciplina de Fisoterapia Neurológica Professora: Érika Tonon * * Acidente Vascular Encefálico (A.V.E.) Resulta da restrição na irrigação sanguínea do encéfalo, causando lesão celular e danos às funções neurológicas (motoras, sensitivas, mentais, perceptivas e da linguagem). * * Fisiopatologia Tipos: - Isquêmico: (trombótico, embólico, transitório e lacunar); - Hemorrágico: (secundário ao aneurisma ou a anormalidades do desenvolvimento) * * Características: Isquêmico: - AVE isquêmico trombótico: - ocorre mais no período de repouso; - a manifestação pode progredir em dias, podendo chegar até uma semana; - os trombos se instalam normalmente em vasos de grande calibre; - são comuns Ataques Isquêmicos Transitórios (A.I.T) prévios; - as seqüelas são maiores; * * - AVE isquêmico embólico: está associado ao deslocamento de partículas as quais param em vasos de menor calibre. - é súbita; - obstrui vasos de menor calibre; - acontece mais em atividade; - seqüelas menores; - são partículas, coágulos que ganham a vascularização do encéfalo e interrompem a passagem do fluxo sanguíneo naquele local; * * - AVE isquêmico transitório: É a falta de O2 por um período curto, intermitente que não produz a lesão do tecido neuronal. Leva a uma seqüela momentânea com as mesmas características de um AVE, porém, com restabelecimento total das funções em no máximo 48 horas. * * - AVE isquêmico lacunar: são isquemias que acometem as profundezas de encéfalo e o tronco encefálico, através da obstrução por micro-êmbolos das artérias perfurantes e micro-circulação. Produz seqüelas mínimas, quase sempre motoras e raramente déficits sensitivos (as seqüelas motoras são de ordem paréticas (leves)). * * Hemorrágico: Ocorre a partir de um sangramento anormal, devido à ruptura de um vaso sanguíneo. A morte tissular resulta da presença de constituintes celulares e agentes químicos do sangue, do aumento da pressão ou da restrição do fluxo sanguíneo distal. A hipertensão é um fator precipitante, e o vaso afetado usualmente estará enfraquecido pela aterosclerose. Diante de um sangramento maciço, freqüentemente a morte ocorre dentro de horas, como resultado de um rápido aumento da pressão intracraniana e do deslocamento e compressão do tecido cortical adjacente. * * Fatores predisponentes: - hipertensão arterial; - tabagismo; - etilismo; - más formações arteriovenosas; - colesterol; - stress (pode ocasionar pico hipertensivo); - idade; - diabetes; - cardiopatias; - deficiências renais crônicas; * * Terminologia da seqüela: - Hemiplegia: seqüela motora completa em um hemicorpo; - Hemiparesia: seqüela motora incompleta em um hemicorpo; - Hemiestesia: seqüela sensitiva completa em um hemicorpo; - Hemiparestesia: seqüela sensitiva incompleta em um hemicorpo; - Tetraplegia: seqüela motora completa nos quatro membros; - Tetraparesia: seqüela motora incompleta nos quatro membros; * * Principais características de seqüelas do circuito vascular encefálico: Artéria Cerebral Média: - acometimento motor: hemiplegia ou hemiparesia contralateral de predomínio braquial; - acometimento sensitivo: hemiestesia contralateral com predomínio braquial; OBS: lesão da a. cerebral média esquerda: alteração da fala (execução e interpretação da fala); * * Artéria Cerebral Anterior: - acometimento motor: hemiplegia ou hemiparesia contralateral de predomínio crural (MI); - acometimento sensitivo: hemiestesia contralateral com predomínio crural; OBS: alteração da fala somente quando o hemisfério lesado for o esquerdo (alteração somente na execução da fala - área de Broca); - alteração comportamental: dificuldade de assimilação em relação às atividades propostas; * * Artéria Cerebral Posterior: - acometimento motor: hemiplegia ou hemiparesia contralateral (sem predomínio); - acometimento sensitivo: hemiestesia contralateral; - alterações visuais: cegueira (parcial/toral) homolateral a lesão; diplopia (dupla visão: pode ser provocada por lesão nos nervos oculomotor, troclear, abducente); nistágmo (movimento involuntário do globo ocular); OBS: pode ocasionar movimentos involuntários no hemicorpo acometido. EX: balismo. * * Sistema Vértebro Basilar: Normalmente acomete o tronco encefálico; - lesão unilateral: seqüela contralateral (hemiplegia, hemiparesia); - lesão bilateral: seqüela bilateral (tetraplegia, tetraparesia); * * Fases do A.V.E.: - Fase aguda: Característica: - hipotonia; - hiporreflexia; - ausência ou diminuição da função do local acometido; * * - Fase crônica: Característica: - presença de espasticidade; - aumento da atividade reflexa; * * Quadro de seqüela típico após AVE: Fase crônica: - cabeça: pouco rodada para o lado oposto à sequela; - ombro: encontra-se aduzido, deprimido, protuso e rodado internamente; - cotovelo: ligeiramente fletido; - antebraço: pronado; - punho: fletido com leve desvio ulnar; - dedos: fletidos em garra; - tronco: ligeiramente anteriorizado, inclinado lateralmente e com rotação exacerbada durante a fase de oscilação do membro acometido; - quadril: em extensão e rotação externa; - joelho: estendido; - tornozelo: flexão plantar com inversão; - dedos: em flexão; * * - O quadril sofre enorme alteração se seu eixo, durante a oscilação da marcha, do membro afetado aumentando inicialmente o ângulo abdutor e aumentando a adução durante o apoio. - A marcha é chamada de ceifante devido ao semi-circulo que realiza durante a oscilação. - A marcha ceifante é promovida por ação combinada de duas alterações patológicas: - a fraqueza muscular para a realização da tríplice flexão; - espasticidade extensora de quadril e joelho e flexora plantar e inversora de tornozelo (pé). * * Complicações: - Trombose venosa profunda (TVP); - Escaras; - Ossificação heterotópica; - Deformidades; - Complicações respiratórias; - Dor (talâmica – dor em queimação no lado com seqüela é aumentada por estímulos ou contatos naquele lado, é extremamente debilitante e o paciente provavelmente terá maus resultados funcionais); * * Avaliação: Atualmente o fisioterapeuta tem: - maior compreensão da patologia e de seu quadro de seqüelas; - melhor interpretação das características das seqüelas; - maior preocupação com a qualidade de vida futura; * * Aspecto de interação na avaliação: Entender melhor a patologia: tipo, extensão, local, fatores de risco.... (coletar na história do paciente)... * * Exame físico: - avaliação motora: - teste de força muscular; - tônus, (espasticidade); - movimentos involuntários; - avaliação sensitiva: - sensorial: anestesia, hipoestesia ou hiperestesia. - perceptual / espacial: (negligencia do membro) * * - avaliação funcional: - identificação do potencial funcional; - forma como realiza os movimentos e dificuldades: - dependência relacionada à alteração motora; - independência parcial relacionada à condição de dificuldade e as interações músculo-esqueléticas (compensação muscular). - fatores que interferem no potencial funcional: obesidade, espasticidades, escaras, alterações psicológicas..... * * Prognóstico: depende do tipo de lesão, da extensão, da artéria lesada, da fase e do restabelecimento e entre outros. * * Diagnóstico fisioterapêutico: hemiplegia espástica direita de predomínio braquial com disfunção álgica da articulação do ombro (ombro caído) (AVE) * * Tratamento fisioterapêutico: - Fase aguda: - posicionamentos e mudanças de decúbitos no leito; - movimentação: passiva, ativa-assistida, ativa e alongamentos; - início do trabalho postural e ortostático (na posição sentada); - cuidados: - estabilidade clínica do paciente; - encaixe articular durante as mobilizações e mudanças de decúbito; - orientações aos familiares; * * - Fase crônica: Após a alta hospitalar: - atividades combinadas de alongamento e fortalecimento para equilíbrio articular e postural; - atividades do desenvolvimento motor: centralizadas para tronco e grandes articulações; - atividades posturais e perceptuais; - hidroterapia; - indicações de órteses;
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