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MANUAL DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL ADULTOS E IDOSOS Profª Luiza Antoniazzi Gomes de Gouveia Este manual apresenta, de forma simplificada, os principais indicadores utilizados em antropometria para avaliação nutricional de adultos e idosos. São Paulo 2015 2 Profª Luiza Antoniazzi Gomes de Gouveia – Manual de Avaliação Nutricional de Adultos e Idosos SUMÁRIO PESO CORPORAL .................................................................................................. 03 ALTERAÇÃO DE PESO .......................................................................................... 04 Adultos ÍNDICE DE MASSA CORPORAL ............................................................................ 05 COMPLEIÇÃO FÍSICA ............................................................................................ 06 CIRCUNFERÊNCIA DA CINTURA E RELAÇÃO CINTURA- QUADRIL ................. 08 DOBRAS CUTÂNEAS ............................................................................................. 10 CIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇO, CIRCUNFERÊNCIA MUSCULAR DO BRAÇO E ÁREA MUSCULAR DO BRAÇO .......................................................................... 21 Idosos ÍNDICE DE MASSA CORPORAL ............................................................................ 35 CIRCUNFERÊNCIA DA CINTURA .......................................................................... 37 PERCENTIS PARA AVALIAÇÃO DE CIRCUNFERÊNCIAS, DOBRAS CUTÂNEAS E MASSA MUSCULAR DE IDOSOS .................................................. 38 REFERÊNCIAS ....................................................................................................... 42 3 Profª Luiza Antoniazzi Gomes de Gouveia – Manual de Avaliação Nutricional de Adultos e Idosos PESO CORPORAL A seguir são apresentados alguns conceitos de peso corporal. Peso Atual (PA): é o peso encontrado no momento da avaliação nutricional. Peso Habitual (PH) ou Peso Usual (PU): é o peso que o indivíduo apresenta quando hígido e exercendo suas atividades usuais. É o peso antes da doença ou o apresentado em um determinado período em que esteve saudável, comumente obtido recorrendo a memória do paciente. É utilizado como referência na avaliação das mudanças recentes de peso e em caso de impossibilidade de medir o peso atual. Peso Desejado (PD): é o peso meta a ser atingido. Peso Possível (PP): é o peso calculado para estabelecer metas do tratamento principalmente de indivíduos com sobrepeso. Peso Ideal (PI) ou Peso Teórico (PT): é o peso mais viável (bom senso) para o indivíduo, que garanta a eutrofia ou pelo menos seu limiar, considerando sempre a patologia. Peso Corrigido ou peso ajustável: utilizado para o cálculo da taxa metabólica basal (TMB) corrigida, aplicado apenas para indivíduos obesos. O peso corrigido é calculado para estabelecer metas do tratamento, pois considera alguns fatores que podem contribuir com o sobrepeso, como avançar da idade, grau e tempo de excesso de peso, e número de gestações, tornando-se um peso mais viável. · 1 kg peso / década após os 20 anos de idade · 1 kg peso / 10 kg de sobrepeso · 1 kg peso / 10 anos de sobrepeso · 1 kg peso / gestação em mulheres O peso ajustado é utilizado para o cálculo da TMB corrigida quando IMC > 27 kg/m2, considerando que 25% do peso representam a massa gorda metabolicamente ativa: Peso Ajustável = (PA – PI) x 0,25 + PI 4 Profª Luiza Antoniazzi Gomes de Gouveia – Manual de Avaliação Nutricional de Adultos e Idosos ALTERAÇÃO DE PESO Por se tratar de um importante indicador do estado nutricional, a identificação de alteração de peso também deve fazer parte da avaliação nutricional. Para tanto, calcula- se a porcentagem de perda de peso ao longo de um determinado período, seguindo a equação abaixo, e classifica-se a intensidade da mesma de acordo os critérios de Carvalho (1992), representados na tabela 1. % Perda ponderal recente = (peso habitual – peso atual) X 100 peso habitual Tabela 1 ─ Classificação da intensidade da porcentagem da perda de peso corporal ao longo do tempo. Período Porcentagem de perda leve Porcentagem de perda moderada Porcentagem de perda intensa 1 semana - < 2 > 2 1 mês < 5 5 > 5 3 meses < 7,5 7,5 > 7,5 6 meses ou mais < 10 10 > 10 Fonte: Carvalho, 1992. 5 Profª Luiza Antoniazzi Gomes de Gouveia – Manual de Avaliação Nutricional de Adultos e Idosos ADULTOS ÍNDICE DE MASSA CORPORAL O IMC é um indicador do estado nutricional, comumente usado para classificar indivíduos, segundo peso corporal e estatura. É obtido, a partir da relação entre o peso (em quilos) e estatura (em metros) ao quadrado (WHO, 2000). Tabela 2 ─ Classificação de risco de morbidade para adultos de acordo com o IMC. Classificação IMC Risco de morbidade Abaixo do peso < 18,50 Baixo (mas com risco aumentado para outros problemas clínicos) Peso adequado 18,50 – 24,99 Médio Excesso de peso: 25,00 - Risco de obesidade 25,00 – 29,99 Aumentado - Obesidade grau 1 30,00 – 34,99 Moderado - Obesidade grau 2 35,00 – 39,99 Grave - Obesidade grau 3 40,00 Muito grave Fonte: WHO, 2000. É possível classificar o nível do baixo peso em que o indivíduo se encontra por meio da fórmula estabelecida por Grant (1981), conforme segue: % de peso ideal = peso atual X 100 peso ideal Classificação: 80 ─ 90% = ligeira 70 ─ 80% = moderada < 70% = intensa % de peso habitual = peso atual X 100 peso habitual 6 Profª Luiza Antoniazzi Gomes de Gouveia – Manual de Avaliação Nutricional de Adultos e Idosos Classificação: 85 ─ 95% = ligeira 75 ─ 85% = moderada < 75% = intensa CUIDADO COM A INTERPRETAÇÃO DO IMC Indivíduos, com edema, podem ser classificados com peso adequado ou excessivo, mascarando o verdadeiro estado nutricional. Indivíduos, com grande proporção de massa muscular, podem ser classificados com excesso de peso e, portanto, em risco de obesidade ou obesos. Desta forma, faz-se necessária a associação, de pelo menos duas variáveis/indicadores antropométricos (IMC, dobra cutânea tricipital (DCT), dobra cutânea subescapular (DCS), circunferência muscular do braço (CMB) ou área muscular do braço (AMB), para avaliar o estado nutricional do indivíduo. COMPLEIÇÃO FÍSICA Grant (1980) Grant (1980) propôs a seguinte fórmula para a identificação da compleição física do indivíduo: r = ________altura (cm)_______ circunferência do punho (cm) A circunferência do punho é obtida, com fita métrica inextensível, no braço direito do indivíduo, na articulação da região do osso estilóide. A partir do valor obtido, o indivíduo pode ser classificado, segundo a compleição física (tabela 3). Tabela 3 ─ Classificação da compleição física segundo sexo. Sexo HOMEM MULHER Compleição Pequena r > 10,4 r > 11,0 Média 9,6 r 10,4 10,1 r 11,0 Grande r < 9,6 r < 10,1 Fonte: Grant, 1980. 7 Profª Luiza Antoniazzi Gomes de Gouveia– Manual de Avaliação Nutricional de Adultos e Idosos Utilizando o valor da estatura e a compleição física, pode-se verificar o peso ideal para o indivíduo na tabela de referência adaptada do Metropolitan Life Ensurance (1959) (tabela 4). Tabela 4 - Peso ideal (kg) para o indivíduo, de acordo com estatura e compleição física. Homens Mulheres Altura (cm) Estrutura pequena Estrutura mediana Estrutura grande Estrutura pequena Estrutura mediana Estrutura grande 142 41,8 46,0 49,5 143 42,3 45,3 49,8 144 42,8 45,6 50,1 145 43,2 45,9 50,5 146 43,7 46,6 51,2 147 44,1 47,3 51,8 148 44,6 47,7 51,3 149 45,1 48,1 51,8 150 45,5 48,6 53,2 151 46,2 49,3 54,0 152 46,8 50,0 54,5 153 47,3 50,5 55,0 154 47,8 51,0 55,5 155 50,0 53,6 58,2 48,2 51,4 55,9 156 50,7 54,3 58,8 48,9 52,3 56,8 157 51,4 55,0 59,5 49,5 53,2 57,7 158 51,8 55,5 60,0 50,0 53,6 58,3 159 52,2 56,0 60,5 50,5 54,0 58,9 160 52,7 56,4 60,9 50,9 54,5 59,5 161 53,2 56,8 61,5 51,5 55,3 60,1 162 53,7 56,2 62,1 52,1 56,1 60,7 163 54,1 57,7 62,7 52,7 56,8 61,4 164 55,0 58,5 63,4 53,6 57,7 62,3 165 55,9 59,5 64,1 54,5 58,6 63,2 166 56,5 60,1 64,8 55,1 59,2 63,8 167 57,1 60,7 65,6 55,7 59,8 64,4 168 57,7 61,4 66,4 56,4 60,5 65,0 169 58,6 62,3 67,5 57,3 61,4 65,9 170 59,5 63,2 68,6 58,2 62,2 66,8 171 60,1 63,8 69,2 58,8 62,8 67,4 172 60,7 64,4 69,8 59,4 63,4 68,0 173 61,4 65,0 70,5 60,0 64,1 68,6 174 62,3 65,9 71,4 60,9 65,0 69,8 175 63,2 66,8 72,3 61,8 65,9 70,9 176 63,8 67,5 72,9 62,4 66,5 71,7 177 64,4 68,2 73,5 63,0 67,1 72,5 178 65,0 69,0 74,1 63,6 67,7 73,2 179 65,9 69,9 75,3 65,5 68,6 74,1 180 66,8 70,9 76,4 65,5 69,5 75,0 181 67,4 71,7 77,1 66,1 70,1 75,6 182 68,0 72,5 77,8 66,7 70,7 76,2 183 68,6 73,2 78,6 67,3 71,4 76,8 184 69,8 74,1 79,8 185 70,9 75,0 80,9 186 71,5 75,8 81,7 187 72,1 76,6 82,5 188 72,7 77,3 83,2 189 73,3 78,0 83,8 190 73,9 78,7 84,4 191 74,5 79,5 85,0 Fonte: Metropolitan Life Ensurance, 1959. 8 Profª Luiza Antoniazzi Gomes de Gouveia – Manual de Avaliação Nutricional de Adultos e Idosos CIRCUNFERÊNCIA DA CINTURA E RELAÇÃO CINTURA- QUADRIL CIRCUNFERÊNCIA DA CINTURA O valor de circunferência da cintura estima a quantidade de gordura abdominal. A circunferência da cintura é realizada com uma fita métrica não extensível, que deve circundar o indivíduo, na linha do ponto médio entre a última costela e a crista ilíaca. Segundo a World Health Organization (WHO) (1998), a partir do valor obtido, atribui-se um risco para complicações metabólicas, associadas à obesidade, tal qual disposto a seguir: Tabela 5 ─ Classificação de risco metabólico de acordo com a circunferências da cintura de homens e mulheres causcasianos, de 20 a 59 anos. Sexo Risco de complicações metabólicas associadas à obesidade Elevado Muito elevado Homem ≥ 94 cm ≥ 102 cm Mulher ≥ 80 cm ≥ 88 cm Fonte: HAN et al., 1995; LEAN et al., 1995; WHO, 1998. A Federação Internacional de Diabetes (IDF), em 2006, também estabeleceu pontos de corte para circunferência da cintura. No entanto, tais valores não foram específicos apenas para sexo, como também para o grupo étnico estudado, demonstrados na tabela 6. Tabela 6 ─ Pontos de corte para circunferência da cintura de acordo com o sexo e o grupo de étnico, segundo a IDF. Grupo étnico Pontos de corte (cm) Homens Mulheres Brancos de origem europeia e negros ≥ 94 ≥ 80 Sul-Asiáticos, Ameríndios e Chineses ≥ 90 ≥ 80 Japoneses ≥ 85 ≥ 90 Fonte: Sposito et al., 2007. 9 Profª Luiza Antoniazzi Gomes de Gouveia – Manual de Avaliação Nutricional de Adultos e Idosos RELAÇÃO CINTURA – QUADRIL É obtida através da relação entre a circunferência da cintura (cm) e a circunferência do quadril (cm), ou seja: RCQ = circunferência da cintura circunferência do quadril O valor da circunferência do quadril é obtido na região de maior perímetro entre a cintura e a coxa; o indivíduo deve usar roupas finas (Cuppari, 2002). A WHO (2008) estabelece pontos de corte para a relação cintura-quadril com um risco metabólico muito elevado, segundo sexo (tabela 7). Tabela 7 ─ Pontos de corte para relação cintura-quadril com risco metabólico muito elevado de acordo com o sexo, segundo a OMS. Risco de complicações metabólicas associadas à obesidade Sexo Muito Elevado Homem ≥ 0.90 Mulher ≥ 0.85 Fonte: WHO, 1998. No entanto, evidências recentes têm sugerido que somente a circunferência da cintura já pode fornecer correlação mais prática entre a distribuição da gordura abdominal e sua relação com doenças (Lean et al., 1995; Seidell, 1995; James, 1996). Além disso, mudanças na circunferência da cintura refletem mudanças para os fatores de risco para doenças cardiovasculares e outras doenças crônicas (Han, 1997). 10 Profª Luiza Antoniazzi Gomes de Gouveia – Manual de Avaliação Nutricional de Adultos e Idosos DOBRAS CUTÂNEAS Os valores de espessura de dobras cutâneas permitem estimar a quantidade de gordura corporal de indivíduos. As dobras cutâneas, mais utilizadas para a avaliação nutricional, são tricipital e subescapular. A partir dos valores dessas dobras, é possível utilizar a classificação de Frisancho (1990) (tabela 8 a 15). Para a classificação dos resultados obtidos, utiliza-se dos dados representados na quadro 1. Ao escolher os valores de referência, como parâmetro para avaliação, é importante e necessário verificar os métodos utilizados pelos respectivos autores. Assim, por exemplo, quando optar por utilizar Frisancho (1990) para indivíduos de 01 a 74 anos, deve-se realizar as medidas no lado direito do corpo. O valor da dobra cutânea tricipital é comparado com as referências e é utilizado para calcular a área muscular do braço, apresentada posteriormente. A medida da dobra cutânea tricipital é realizada na parte posterior do braço, na região do tríceps, no ponto médio entre o acrômio e o olécrano. O examinador pinça a dobra da pele e o tecido subcutâneo, utilizando o polegar e o dedo indicador. Essa dobra deve estar na parte posterior braço, no ponto médio e paralelamente ao eixo central do braço. Pinçando a dobra, separa-se o tecido adiposo subcutâneo e o tecido muscular. O adipômetro é colocado, perpendicularmente, ao tecido pinçado pelo examinador, fazendo a leitura do valor da dobra. A dobra cutânea subescapular é medida logo abaixo da escápula esquerda. O examinador pinça a dobra de pele e o tecido subcutâneo, utilizando o polegar e o dedo indicador, na linha do ângulo inferior da escápula. Pinçando a dobra, separa-se o tecido adiposo subcutâneo e o tecido muscular. O adipômetro é colocado, perpendicularmente, ao tecido pinçado pelo examinador, fazendo a leitura do valor da dobra. A soma das dobras cutâneas do bíceps, do tríceps, subescapular e supra-ilíaca representa um indicativo da porcentagem gordura corporal. O valor obtido ou o mais próximo do mesmo deve ser localizado na tabela de Durnin e Womersley (1974), segundo idade e sexo, (tabela 16) e, posteriormente, classifica-se o resultado de acordo com Lohman, Roche e Martorelli (1991) (quadro 2). 11 Profª Luiza Antoniazzi Gomes de Gouveia – Manual de Avaliação Nutricional de Adultos e Idosos Tabela 8 ─ Médias, desvios-padrão e percentis para prega cutânea tricipital (mm) para homens brancos de 1 a 74 anos. Idade Homens 5 10 15 25 50 75 85 90 95 1,0 - 1,9 6,5 7,0 7,58,0 10,0 12,0 13,0 14,0 15,5 2 - 2,9 6,0 6,5 7,0 8,0 10,0 12,0 13,0 14,0 15,0 3 – 3,9 6,0 7,0 7,0 8,0 9,5 11,5 12,5 13,5 15,0 4 - 4,9 5,5 6,5 7,0 7,5 9,0 11,0 12,0 12,5 14,0 5 - 5,9 5,0 6,0 6,0 7,0 8,0 10,0 11,5 13,0 14,5 6 - 6,9 5,0 5,5 6,0 6,5 8,0 10,0 12,0 13,0 16,0 7 - 7,9 4,5 5,0 6,0 6,0 8,0 10,5 12,5 14,0 16,0 8 - 8,9 5,0 5,5 6,0 7,0 8,5 11,0 13,0 16,0 19,0 9 - 9,9 5,0 5,5 6,0 6,5 9,0 12,5 15,5 17,0 20,0 10,0 - 10,9 5,0 6,0 6,0 7,5 10,0 14,0 17,0 20,0 24,0 11,0 - 11,9 5,0 6,0 6,5 7,5 10,0 16,0 19,5 23,0 27,0 12,0 - 12,9 4,5 6,0 6,0 7,5 10,5 14,5 18,0 22,5 27,5 13,0 - 13,9 4,5 5,0 5,5 7,0 9,0 13,0 17,0 20,5 25,0 14,0 - 14,9 4,0 5,0 5,0 6,0 8,5 12,5 15,0 18,0 23,5 15,0 - 15,9 5,0 5,0 5,0 6,0 7,5 11,0 15,0 18,0 23,5 16,0 - 16,9 4,0 5,0 5,1 6,0 8,0 12,0 14,0 17,0 23,0 17,0 - 17,9 4,0 5,0 5,0 6,0 7,0 11,0 13,5 16,0 9,5 18,0 - 24,9 4,0 5,0 5,5 6,5 10,0 14,5 17,5 20,0 23,5 25,0 - 29,9 4,0 5,0 6,0 7,0 11,0 15,5 19,0 21,5 25,0 30,0 -34,9 4,5 6,0 6,5 8,0 12,0 16,5 20,0 22,0 25,0 35,0 - 39,9 4,5 6,0 7,0 8,5 12,0 16,0 18,5 20,5 24,5 40,0 - 44,9 5,0 6,0 6,9 8,0 12,0 16,0 19,0 21,5 26,0 45,0 - 49,9 5,0 6,0 7,0 8,0 12,0 16,0 19,0 21,0 25,0 50,0 - 54,9 5,0 6,0 7,0 8,0 11,5 15,0 18,5 20,8 25,0 55,0 - 59,9 5,0 6,0 6,5 8,0 11,5 15,0 18,0 20,5 25,0 60,0 - 64,9 5,0 6,0 7,0 8,0 11,5 15,5 18,5 20,5 24,0 65,0 - 69,9 4,5 5,0 6,5 8,0 11,0 15,0 18,0 20,0 23,5 70,0 - 74,9 4,5 6,0 6,5 8,0 11,0 15,0 17,0 19,0 23,0 Fonte: Frisancho, 1990. 12 Profª Luiza Antoniazzi Gomes de Gouveia – Manual de Avaliação Nutricional de Adultos e Idosos Tabela 9 ─ Médias, desvios-padrão e percentis para prega cutânea tricipital (mm) para mulheres brancas de 1 a 74 anos. Idade Mulheres (anos) 5 10 15 25 50 75 85 90 95 1,0 - 1,9 6,0 7,0 7,0 8,0 10,0 12,0 13,0 14,0 16,0 2 - 2,9 6,0 7,0 7,5 8,5 10,0 12,0 13,5 14,5 16,0 3 – 3,9 6,0 7,0 7,5 8,5 10,0 12,0 13,0 14,0 16,0 4 - 4,9 6,0 7,0 7,5 8,0 10,0 12,0 13,0 14,0 15,5 5 - 5,9 5,5 7,0 7,0 8,0 10,0 12,0 13,5 15,0 17,0 6 - 6,9 6,0 6,5 7,0 8,0 10,0 12,0 13,0 15,0 17,0 7 - 7,9 6,0 7,0 7,0 8,0 10,5 12,5 15,0 16,0 19,0 8 - 8,9 6,0 7,0 7,5 8,5 11,0 14,5 17,0 18,0 22,5 9 - 9,9 6,5 7,0 8,0 9,0 12,0 16,0 19,0 21,0 25,0 10,0 - 10,9 7,0 8,0 8,0 9,0 12,5 17,5 20,0 22,5 27,0 11,0 - 11,9 7,0 8,0 8,5 10,0 13,0 18,0 21,5 24,0 29,0 12,0 - 12,9 7,0 8,0 9,0 11,0 14,0 18,5 21,5 24,0 27,5 13,0 - 13,9 7,0 8,0 9,0 11,0 15,0 20,0 24,0 25,0 30,0 14,0 - 14,9 8,0 9,0 10,0 11,5 16,0 21,0 23,5 26,5 32,0 15,0 - 15,9 8,0 9,5 10,5 12,0 16,5 20,5 23,0 26,0 32,5 16,0 - 16,9 10,5 11,5 12,0 14,0 18,0 23,0 26,0 29,0 32,5 17,0 - 17,9 5,0 10,0 12,0 13,0 18,0 24,0 26,5 29,0 34,5 18,0 - 24,9 9,0 11,0 12,0 14,0 18,5 24,5 28,5 31,0 36,0 25,0 - 29,9 9,0 12,0 13,0 15,0 20,0 26,5 31,0 34,0 38,0 30,0 -34,9 10,0 13,0 15,0 17,0 22,5 29,5 33,0 35,5 41,5 35,0 - 39,9 10,5 13,0 15,5 18,0 23,5 30,0 35,0 37,0 41,0 40,0 - 44,9 11,0 14,0 16,0 19,0 24,5 30,5 35,0 37,0 41,0 45,0 - 49,9 12,0 14,5 16,5 19,5 25,5 32,0 35,5 38,0 42,5 50,0 - 54,9 12,0 15,0 17,5 20,5 25,5 32,0 36,0 38,5 42,0 55,0 - 59,9 12,0 15,0 17,0 20,5 26,0 32,0 36,0 39,0 42,5 60,0 - 64,9 12,5 16,0 17,5 20,5 26,0 32,0 35,5 38,0 42,5 65,0 - 69,9 12,0 14,5 16,0 19,0 25,0 30,0 33,5 36,0 40,0 70,0 - 74,9 11,0 13,5 15,5 18,0 24,0 29,5 32,0 35,0 38,5 Fonte: Frisancho, 1990. 13 Profª Luiza Antoniazzi Gomes de Gouveia – Manual de Avaliação Nutricional de Adultos e Idosos Tabela 10 ─ Médias, desvios-padrão e percentis para prega cutânea tricipital (mm) para homens negros de 1 a 74 anos. Idade Homens 5 10 15 25 50 75 85 90 95 1,0 - 1,9 6,0 7,0 7,0 8,0 10,0 12,0 12,5 13,5 15,0 2 - 2,9 5,0 6,0 6,5 7,0 10,0 11,0 13,0 14,0 15,0 3 – 3,9 6,0 6,0 6,5 7,0 9,0 10,5 12,0 12,0 13,5 4 - 4,9 5,0 5,5 6,0 7,0 7,5 9,5 11,0 11,0 12,0 5 - 5,9 4,5 5,0 5,0 5,5 7,0 8,5 10,0 11,0 13,0 6 - 6,9 4,0 4,0 5,0 5,0 6,5 8,0 9,5 10,0 13,0 7 - 7,9 4,0 4,0 5,0 5,0 6,0 8,0 9,0 11,0 13,0 8 - 8,9 4,0 4,0 5,0 6,0 7,0 8,0 10,0 11,5 15,0 9 - 9,9 3,5 4,0 5,0 6,0 6,5 9,0 10,5 12,0 17,0 10,0 - 10,9 5,0 5,0 5,5 6,0 7,5 11,0 13,0 16,5 20,0 11,0 - 11,9 4,0 5,0 5,0 6,0 8,0 11,0 15,0 18,0 25,0 12,0 - 12,9 4,0 4,0 4,5 6,0 8,0 11,0 17,0 18,0 24,0 13,0 - 13,9 3,0 4,0 5,0 5,0 6,5 9,0 11,5 14,0 19,0 14,0 - 14,9 3,5 4,0 4,5 5,0 7,0 8,5 10,0 12,5 17,0 15,0 - 15,9 4,5 5,0 5,0 6,0 6,7 9,0 12,0 18,0 28,0 16,0 - 16,9 4,0 4,0 4,5 5,5 6,5 9,0 11,0 12,0 17,0 17,0 - 17,9 4,0 4,0 4,5 5,0 6,5 8,5 10,0 12,0 20,0 18,0 - 24,9 3,0 4,0 4,5 5,0 7,0 12,0 15,0 18,5 23,5 25,0 - 29,9 3,5 4,0 4,3 5,0 8,0 12,0 17,0 21,0 24,0 30,0 -34,9 3,5 4,0 5,0 6,0 11,0 15,5 18,5 20,0 23,5 35,0 - 39,9 4,0 4,5 5,0 7,0 10,0 15,0 17,0 19,0 24,0 40,0 - 44,9 4,0 5,0 6,0 6,0 10,0 14,2 17,0 20,5 25,5 45,0 - 49,9 3,0 4,5 5,5 6,0 10,0 15,0 18,0 21,0 30,0 50,0 - 54,9 3,5 4,0 5,0 6,0 10,0 15,0 16,0 19,0 25,5 55,0 - 59,9 3,0 4,0 5,0 5,5 10,0 14,0 19,0 22,0 28,0 60,0 - 64,9 4,0 5,0 5,5 7,0 10,0 16,0 20,0 22,0 24,5 65,0 - 69,9 4,0 4,5 5,0 6,0 9,0 13,0 15,0 19,0 25,0 70,0 - 74,9 4,0 4,5 5,0 6,0 9,0 12,0 15,0 16,0 19,0 Fonte: Frisancho, 1990. 14 Profª Luiza Antoniazzi Gomes de Gouveia – Manual de Avaliação Nutricional de Adultos e Idosos Tabela 11 ─ Médias, desvios-padrão e percentis para prega cutânea tricipital (mm) para mulheres negras de 1 a 74 anos. Idade Mulheres 5 10 15 25 50 75 85 90 95 1,0 - 1,9 6,0 6,0 7,0 8,0 10,0 12,0 13,0 14,0 15,0 2 - 2,9 6,0 6,5 7,0 8,0 10,0 11,0 12,0 13,0 16,0 3 – 3,9 5,5 6,0 7,0 7,0 9,0 11,0 12,0 13,0 15,0 4 - 4,9 5,0 6,0 6,5 7,0 9,0 11,0 12,0 13,5 16,0 5 - 5,9 5,0 5,5 6,5 7,0 8,5 11,5 13,0 15,0 18,0 6 - 6,9 4,5 5,5 6,0 7,0 8,0 10,0 12,0 12,0 18,5 7 - 7,9 5,0 6,0 6,5 7,5 9,0 12,0 13,0 15,0 18,0 8 - 8,9 5,0 6,0 7,0 7,0 9,0 12,0 15,0 17,5 19,0 9 - 9,9 5,5 6,0 6,5 7,0 10,0 13,0 17,0 20,0 21,0 10,0 - 10,9 5,5 6,5 7,5 8,0 10,0 17,5 19,5 22,0 24,5 11,0 - 11,9 5,0 6,5 7,5 8,0 11,5 17,5 22,0 23,0 30,0 12,0 - 12,9 6,0 7,0 7,0 9,0 12,5 19,0 25,0 26,0 31,0 13,0 - 13,9 6,0 8,0 8,5 10,5 15,5 20,5 24,0 25,0 34,0 14,0 - 14,9 6,5 8,0 9,0 10,5 13,5 19,0 24,0 27,0 32,0 15,0 - 15,9 6,0 8,0 9,0 10,0 14,0 20,0 23,0 27,5 40,0 16,0 - 16,9 8,0 11,0 11,5 12,0 18,5 24,0 26,0 31,0 33,0 17,0 - 17,9 7,0 9,0 9,0 12,0 14,0 20,0 24,0 27,0 28,0 18,0 - 24,9 8,0 9,0 10,5 12,5 17,0 25,0 30,0 32,0 36,0 25,0 - 29,9 8,5 10,5 12,0 15,0 22,0 29,0 32,2 35,0 40,5 30,0 -34,9 8,0 10,0 13,0 16,0 24,0 32,0 35,5 40,0 45,0 35,0 - 39,9 10,0 12,0 15,0 18,0 26,0 33,5 37,0 40,8 46,0 40,0 - 44,9 11,0 14,0 15,5 20,0 27,0 35,0 37,0 40,5 42,0 45,0 - 49,9 10,0 12,0 14,0 19,0 26,0 34,0 40,0 42,0 50,0 50,0 - 54,9 10,0 13,5 16,5 22,0 30,5 37,5 41,0 42,5 46,0 55,0 - 59,9 8,5 13,0 15,0 20,0 28,0 37,5 41,0 43,0 50,0 60,0 - 64,9 12,0 15,0 17,0 21,0 27,0 34,5 39,5 40,5 46,0 65,0 - 69,9 10,0 13,0 15,5 18,5 25,5 31,0 35,0 38,0 44,0 70,0 - 74,9 10,0 13,0 15,0 17,0 24,0 30,0 33,0 37,0 40,5 Fonte: Frisancho, 1990. 15 Profª Luiza Antoniazzi Gomes de Gouveia – Manual de Avaliação Nutricional de Adultos e Idosos Tabela 12 ─ Médias, desvios-padrão e percentis para prega cutânea subescapular (mm) para homens brancos de 1 a 74 anos. Idade Homens 5 10 15 25 50 75 85 90 95 1,0 - 1,9 4,0 4,0 4,5 5,0 6,0 7,0 8,0 8,5 10,0 2 - 2,9 3,5 4,0 4,0 4,5 5,5 6,5 7,5 8,5 9,5 3 – 3,9 3,5 4,0 4,0 4,5 5,0 6,0 7,0 7,0 9,0 4 - 4,9 3,0 3,5 4,0 4,0 5,0 6,0 6,5 7,0 8,5 5 - 5,9 3,0 3,5 4,0 4,0 5,0 5,56,5 7,0 8,0 6 - 6,9 3,0 3,5 3,5 4,0 4,5 6,0 7,0 8,0 13,0 7 - 7,9 3,0 3,5 4,0 4,0 5,0 6,0 7,0 9,0 12,0 8 - 8,9 3,0 3,5 4,0 4,0 5,0 6,0 7,5 9,0 12,0 9 - 9,9 3,5 4,0 4,0 4,0 5,5 7,5 10,5 12,5 15,0 10,0 - 10,9 3,5 4,0 4,0 4,5 6,0 8,0 11,0 14,0 19,5 11,0 - 11,9 4,0 4,0 4,0 5,0 6,0 10,0 15,0 20,0 27,0 12,0 - 12,9 4,0 4,0 4,5 5,0 6,5 10,0 14,0 19,0 24,0 13,0 - 13,9 4,0 4,0 5,0 5,0 7,0 10,0 14,0 17,0 26,0 14,0 - 14,9 4,0 5,0 5,0 5,5 7,0 10,0 13,0 16,0 23,0 15,0 - 15,9 5,0 5,0 5,5 6,0 7,0 10,0 12,0 15,5 22,0 16,0 - 16,9 5,0 6,0 6,0 6,5 8,0 11,0 14,0 17,0 23,5 17,0 - 17,9 5,0 6,0 6,5 7,0 8,0 11,5 14,0 17,0 20,5 18,0 - 24,9 6,0 7,0 7,0 8,0 11,0 16,0 20,0 24,0 30,0 25,0 - 29,9 7,0 7,5 8,0 10,0 13,5 20,0 24,5 26,5 30,5 30,0 -34,9 7,0 8,0 9,0 11,0 16,0 22,0 25,5 28,0 32,5 35,0 - 39,9 7,0 8,0 10,0 11,0 16,0 22,0 25,0 27,5 32,0 40,0 - 44,9 7,0 8,0 9,5 11,5 16,0 21,5 25,5 28,0 33,0 45,0 - 49,9 7,5 9,0 10,0 12,0 17,0 23,0 26,5 30,0 34,0 50,0 - 54,9 7,0 8,0 9,0 12,0 16,0 22,5 26,0 30,0 34,0 55,0 - 59,9 7,0 8,5 10,0 11,5 16,5 22,5 25,5 28,0 31,0 60,0 - 64,9 7,0 8,0 10,0 12,0 17,0 23,0 26,0 29,0 33,5 65,0 - 69,9 6,0 8,0 9,0 11,0 15,5 21,5 25,0 28,0 32,0 70,0 - 74,9 6,5 7,5 9,0 11,0 15,0 21,0 25,0 27,5 30,5 Fonte: Frisancho, 1990. 16 Profª Luiza Antoniazzi Gomes de Gouveia – Manual de Avaliação Nutricional de Adultos e Idosos Tabela 13 ─ Médias, desvios-padrão e percentis para prega cutânea subescapular (mm) para mulheres brancas de 1 a 74 anos. Idade Mulheres 5 10 15 25 50 75 85 90 95 1,0 - 1,9 4,0 4,0 4,5 5,0 6,0 7,5 8,5 9,0 10,0 2 - 2,9 4,0 4,0 4,5 5,0 6,0 7,0 8,0 9,0 10,5 3 – 3,9 3,5 4,0 4,5 5,0 6,0 7,0 8,0 9,0 10,0 4 - 4,9 3,5 4,0 4,0 4,5 5,5 7,0 8,0 8,5 10,0 5 - 5,9 3,5 4,0 4,0 4,5 5,5 7,0 8,0 9,0 12,0 6 - 6,9 3,5 4,0 4,0 4,5 5,5 7,0 9,0 10,0 11,5 7 - 7,9 4,0 4,0 4,0 4,5 6,0 7,0 9,5 11,0 13,0 8 - 8,9 3,5 4,0 4,0 5,0 6,0 8,0 11,5 14,5 21,0 9 - 9,9 4,0 4,5 5,0 5,0 7,0 10,0 14,0 18,5 24,5 10,0 - 10,9 4,0 4,5 5,0 5,5 7,0 11,5 16,0 19,5 24,0 11,0 - 11,9 4,5 5,0 5,0 6,0 8,0 12,0 16,0 21,0 28,5 12,0 - 12,9 5,0 5,5 6,0 6,0 9,0 12,5 15,5 19,5 29,0 13,0 - 13,9 5,0 5,5 6,0 7,0 9,5 15,0 19,0 22,0 26,5 14,0 - 14,9 6,0 6,5 7,0 7,5 10,5 16,0 21,0 24,5 30,0 15,0 - 15,9 6,0 7,0 7,5 8,0 10,0 15,0 20,0 22,0 27,0 16,0 - 16,9 6,5 7,5 8,0 9,0 11,5 16,0 22,5 25,5 32,0 17,0 - 17,9 6,0 7,0 7,5 9,0 12,5 19,0 24,5 28,0 34,0 18,0 - 24,9 6,0 7,0 8,0 9,0 13,0 19,5 25,0 28,0 35,0 25,0 - 29,9 6,0 7,0 8,0 9,0 14,0 21,5 27,0 32,0 38,0 30,0 -34,9 6,5 7,0 8,0 10,0 15,5 25,0 30,5 35,5 41,0 35,0 - 39,9 7,0 8,0 9,0 10,8 16,0 26,0 32,0 35,5 43,0 40,0 - 44,9 6,5 7,5 9,0 11,0 17,0 26,0 32,0 35,0 39,5 45,0 - 49,9 7,0 8,5 10,0 12,0 19,0 28,0 33,0 35,5 41,5 50,0 - 54,9 7,0 9,0 10,0 13,0 20,5 28,0 34,0 37,0 42,0 55,0 - 59,9 7,0 9,0 10,5 13,0 20,5 30,0 34,5 36,5 41,5 60,0 - 64,9 7,5 9,0 10,5 13,5 20,5 30,0 34,0 37,5 42,5 65,0 - 69,9 7,0 8,0 10,0 12,5 19,0 27,0 31,5 35,0 40,0 70,0 - 74,9 6,5 8,5 10,0 12,0 19,0 26,0 31,0 35,0 38,0 Fonte: Frisancho, 1990. 17 Profª Luiza Antoniazzi Gomes de Gouveia – Manual de Avaliação Nutricional de Adultos e Idosos Tabela 14 ─ Médias, desvios-padrão e percentis para prega cutânea subescapular (mm) para homens negros de 1 a 74 anos. Idade Homens 5 10 15 25 50 75 85 90 95 1,0 - 1,9 4,0 4,0 4,5 5,0 6,0 8,0 8,5 9,0 10,5 2 - 2,9 4,0 4,0 4,5 5,0 6,0 7,0 8,0 9,0 10,0 3 – 3,9 3,5 4,0 4,0 4,5 5,0 6,0 6,5 7,0 8,5 4 - 4,9 3,0 3,5 4,0 4,0 5,0 5,5 6,0 6,5 7,5 5 - 5,9 3,0 3,0 3,5 4,0 4,5 5,0 6,0 7,0 8,0 6 - 6,9 3,0 3,0 3,0 4,0 4,0 5,0 5,5 6,5 11,0 7 - 7,9 3,0 3,5 3,5 4,0 4,5 5,0 6,0 7,0 10,0 8 - 8,9 3,5 3,5 4,0 4,0 5,0 6,0 7,5 9,0 11,0 9 - 9,9 3,0 3,5 3,7 4,0 5,0 6,0 7,0 8,0 11,0 10,0 - 10,9 4,0 4,0 4,0 4,5 5,0 7,0 8,0 12,0 19,0 11,0 - 11,9 4,0 4,0 4,5 5,0 5,5 7,0 10,5 14,5 21,0 12,0 - 12,9 4,0 4,0 4,0 4,5 5,5 7,0 16,0 18,0 22,0 13,0 - 13,9 3,0 4,5 5,0 5,0 6,0 8,0 8,5 9,5 17,0 14,0 - 14,9 4,0 4,5 5,0 5,0 6,0 8,0 8,0 11,0 16,0 15,0 - 15,9 5,0 5,0 6,0 6,5 8,0 10,0 14,5 17,0 24,0 16,0 - 16,9 5,5 6,5 7,0 7,0 8,0 10,0 13,0 14,5 17,5 17,0 - 17,9 5,0 6,0 6,0 6,5 8,0 10,5 12,0 14,0 16,0 18,0 - 24,9 6,0 6,5 7,0 8,0 10,0 15,0 18,5 22,5 29,0 25,0 - 29,9 6,5 7,0 7,5 8,0 11,0 17,0 24,0 28,0 38,0 30,0 -34,9 6,0 8,0 9,0 10,0 15,0 22,0 25,0 30,0 36,0 35,0 - 39,9 7,0 8,0 10,0 11,0 17,0 24,0 26,5 33,0 35,5 40,0 - 44,9 6,5 7,5 8,5 10,0 15,0 22,0 25,0 30,0 35,0 45,0 - 49,9 5,0 6,5 7,0 9,0 16,0 25,0 29,0 31,5 35,0 50,0 - 54,9 6,0 7,0 7,5 9,0 15,0 25,0 28,0 30,0 36,0 55,0 - 59,9 5,0 6,5 7,0 9,5 15,0 24,0 27,0 30,5 35,0 60,0 - 64,9 6,0 7,5 8,0 10,5 16,0 24,0 27,0 30,5 39,5 65,0 - 69,9 5,0 6,0 7,0 9,0 14,0 21,0 25,4 30,0 37,5 70,0 - 74,9 6,0 6,0 7,0 8,0 13,5 21,0 26,0 30,5 35,0 Fonte: Frisancho, 1990. 18 Profª Luiza Antoniazzi Gomes de Gouveia – Manual de Avaliação Nutricional de Adultos e Idosos Tabela 15 ─ Médias, desvios-padrão e percentis para prega cutânea subescapular (mm) para mulheres negras de 1 a 74 anos. Idade Mulheres 5 10 15 25 50 75 85 90 95 1,0 - 1,9 4,0 5,0 5,0 5,0 6,5 8,0 8,5 9,0 10,0 2 - 2,9 4,0 4,0 4,5 5,0 6,0 7,0 8,5 9,5 12,0 3 – 3,9 3,0 4,0 4,0 4,5 5,0 6,5 7,0 7,5 9,0 4 - 4,9 3,5 4,0 4,0 4,5 5,0 7,0 8,0 9,0 11,0 5 - 5,9 3,5 4,0 4,0 4,0 5,0 6,5 8,0 10,0 12,0 6 - 6,9 3,0 4,0 4,0 4,0 5,0 6,5 7,0 7,5 12,0 7 - 7,9 3,5 4,0 4,0 5,0 5,5 7,0 8,0 10,0 12,0 8 - 8,9 4,0 4,0 4,0 4,5 5,0 7,0 11,5 14,0 16,0 9 - 9,9 4,0 4,0 4,5 5,0 6,0 8,0 10,0 13,5 24,0 10,0 - 10,9 4,0 4,5 5,0 5,5 6,5 11,0 16,0 17,0 23,6 11,0 - 11,9 5,0 5,0 5,0 6,0 8,0 12,0 15,0 20,0 30,5 12,0 - 12,9 5,0 5,5 5,5 6,5 9,0 16,0 26,5 30,0 36,0 13,0 - 13,9 5,5 6,5 7,0 8,0 12,0 16,5 20,0 25,0 28,4 14,0 - 14,9 6,0 6,0 6,0 7,5 10,0 17,0 19,5 27,0 33,5 15,0 - 15,9 6,0 7,0 7,5 8,0 10,0 16,5 20,0 26,5 35,0 16,0 - 16,9 7,0 8,0 9,0 10,5 14,0 20,0 27,0 33,0 40,5 17,0 - 17,9 6,5 7,0 8,0 9,0 12,0 20,0 24,0 27,0 30,0 18,0 - 24,9 6,5 7,5 8,0 10,0 15,0 24,0 29,0 32,0 38,0 25,0 - 29,9 7,0 8,5 10,0 12,0 20,5 28,0 34,5 37,0 41,5 30,0 -34,9 7,0 9,0 11,0 14,5 25,0 34,5 40,0 43,0 49,0 35,0 - 39,9 7,0 9,5 12,0 16,5 27,5 34,0 38,0 40,6 45,0 40,0 - 44,9 8,0 11,0 13,0 18,0 27,5 35,0 40,0 44,0 48,0 45,0 - 49,9 9,5 11,0 12,5 17,0 28,0 37,0 41,0 44,0 50,0 50,0 - 54,9 10,0 13,5 16,0 22,0 30,5 38,0 43,1 47,8 52,5 55,0 - 59,9 7,0 9,0 13,0 21,0 28,0 37,0 44,0 47,5 54,5 60,0 - 64,9 8,5 12,0 14,0 20,0 28,0 35,5 39,0 44,0 50,0 65,0 - 69,9 7,5 9,5 11,0 16,0 25,0 32,0 37,0 40,4 45,5 70,0 - 74,9 7,5 9,9 11,0 14,0 22,0 31,0 35,0 37,0 40,0 Fonte: Frisancho, 1990. 19 Profª Luiza Antoniazzi Gomes de Gouveia – Manual de Avaliação Nutricional de Adultos e Idosos Quadro 1 ─ Classificação da DCT e DCSE individual segundo percentis. Percentil (P) Classificação < P5 Subnutrição P5 ─ P15 Risco de subnutrição P15 ─ P85 Eutrofia > P85 Obesidade Fonte: Frisancho, 1990; WHO, 1995. 20 Profª Luiza Antoniazzi Gomes de Gouveia – Manual de Avaliação Nutricional de Adultos e Idosos Tabela 16 ─ Porcentagem estimada de gordura corporal, obtida por meio da soma de quatro dobras cutâneas (bíceps, tríceps, subescapular e supra-ilíaca) (Durning, Womersley, 1974). DC Homens (Idade em anos) Mulheres (Idade em anos) (mm) 17 - 29 30 - 39 40- 49 50 ou + 16 - 29 30 - 39 40 - 49 50 ou + 15 4,8 10,5 20 8,1 12,2 12,2 12,6 14,1 17,0 19,8 21,4 25 10,5 14,2 15,0 15,6 16,8 19,4 22,2 24,0 30 12,9 16,2 17,7 18,6 19,5 21,8 24,5 26,6 35 14,7 17,7 19,6 20,8 21,5 23,7 26,4 28,5 40 16,4 19,2 21,4 22,9 23,4 25,5 28,2 30,3 45 17,7 20,4 23,0 24,7 25,0 26,9 29,6 31,9 50 19,0 21,5 24,6 26,5 26,5 28,2 31,0 33,4 55 20,1 22,5 25,9 27,9 27,8 29,4 32,1 34,6 60 21,2 23,5 27,1 29,2 29,1 30,6 33,2 35,7 65 22,2 24,3 28,2 30,4 30,2 31,6 34,1 36,7 70 23,1 25,1 29,3 31,6 31,2 32,5 35,0 37,7 75 24,0 25,9 30,3 32,7 32,2 33,4 35,9 38,7 80 24,8 26,6 31,2 33,8 33,1 34,3 36,7 39,6 85 25,5 27,2 32,1 34,8 34,0 35,1 37,5 40,4 90 26,2 27,8 33,0 35,8 34,8 35,8 38,3 41,2 95 26,9 28,4 33,7 36,6 35,6 36,5 39,0 41,9 100 27,6 29,0 34,4 37,4 36,4 37,2 39,7 42,6 105 28,2 29,6 35,1 38,2 37,1 37,9 40,4 43,3 110 28,8 30,1 35,8 39,0 37,8 38,6 41,0 43,9 115 29,4 30,6 36,4 39,7 38,4 39,1 41,5 44,5 120 30,0 31,1 37,0 40,4 39,0 39,6 42,0 45,1 125 31,0 31,5 37,6 41,1 39,6 40,1 42,5 45,7 130 31,5 31,9 38,2 41,8 40,2 40,6 43,0 46,2 135 32,0 32,3 38,7 42,4 40,8 41,1 43,5 46,7 140 32,5 32,7 39,2 43,0 41,3 41,6 44,0 47,2 145 32,9 33,1 39,7 43,6 41,8 42,1 44,5 47,7 150 33,3 33,5 40,2 44,1 42,3 42,6 45,0 48,2 155 33,7 33,9 40,7 44,6 42,8 43,1 45,4 48,7 160 34,1 34,3 41,2 45,1 43,3 43,6 45,8 49,2 165 34,5 34,6 41,6 45,6 43,7 44,0 46,2 49,6 170 34,9 34,8 42,0 46,1 44,1 44,4 46,6 50,0 175 35,3 44,8 47,0 50,4 180 35,6 45,2 47,4 50,8 185 35,9 45,6 47,8 51,2 190 45,9 48,2 51,6 195 46,2 48,5 52,0 200 46,5 48,8 52,4 205 49,1 52,7 210 49,4 53,0 21 Profª Luiza Antoniazzi Gomes de Gouveia – Manual de Avaliação Nutricional de Adultos e Idosos Quadro 2 ─ Classificação dos valores de referência para percentuais de gordura corporal, de acordo com o sexo. Classificação Gordura Corporal Homens Mulheres Risco de doenças e distúrbios associados à desnutrição ≤ 5 ≤8 Abaixo da Média 6 ─ 14 9 ─ 22 Média 15 23 Acima da Média 16 ─ 24 24 ─ 31 Risco de doenças associadas à obesidade ≥ 25 ≥ 32 Fonte: Lohman, Roche, Martorell, 1991. CIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇO, CIRCUNFERÊNCIA MUSCULAR DO BRAÇO E ÁREA MUSCULAR DO BRAÇO CIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇO A circunferência do braço (CB) representa o somatório das áreas constituídas pelos tecidos ósseo, muscular e gorduroso do braço, sendo possível derivar a circunferência muscular do braço (CMB) e a área muscular do braço (AMB). Ao escolher os valores de referência, como parâmetro para avaliação, é importante e necessário verificar os métodos utilizados pelos respectivos autores. Assim, por exemplo, quando optar por utilizar Frisacho (1990), para indivíduos de 01 a 74 anos, deve-se realizar as medidas no lado direito do corpo. Para a mensuração da CB, é necessário marcar o ponto médio entre o acrômio (ombro) e o olécrano (cotovelo). Para tanto, o braço do paciente deve estar fletido de maneira a formar ângulo de 90o com o cotovelo, com a palma da mão voltada para cima. Identificado o ponto médio, o braço do paciente deve ficar relaxado, estendido ao lado do corpo, com a palma da mão virada para a coxa. Para realizar a medição da circunferência, a fita métrica deve ser posicionada circundando o braço sobre o ponto médio, ficando ajustada, porém sem apertar o braço. O valor obtido pode ser confrontado com as referências utilizadas. No caso de adultos, utilizar valores propostos por Frisancho (1990), (tabela 17 a 20). A classificação dos valores obtidos para CB está descrita no quadro 3. 22 Profª Luiza Antoniazzi Gomes de Gouveia – Manual de Avaliação Nutricional de Adultos e Idosos Tabela 17 ─ Médias, desvios-padrão e percentis para circunferência do braço (cm) para homens brancos de 1 a 74 anos. Idade Homens 5 10 15 25 50 75 85 90 95 1,0 - 1,9 14,3 14,7 14,9 15,2 16,0 16,9 17,4 17,8 18,2 2 - 2,9 14,3 14,8 15,2 15,5 16,3 17,2 17,6 18,0 18,6 3 – 3,9 15,1 15,3 15,6 16,0 16,8 17,6 18,1 18,4 19,0 4 - 4,9 15,3 15,6 15,9 16,2 17,2 18,0 18,5 19,0 19,4 5 - 5,9 15,4 15,9 16,1 16,6 17,5 18,6 19,1 19,6 20,5 6 - 6,9 15,8 16,1 16,4 16,9 18,0 19,1 19,8 20,6 22,7 7 - 7,9 16,2 16,8 17,1 17,7 18,8 20,1 21,0 22,1 22,9 8 - 8,9 16,5 17,2 17,6 18,3 19,3 20,5 21,6 22,8 24,4 9 - 9,9 17,5 18,0 18,4 19,1 20,3 22,1 23,5 24,9 26,0 10,0 - 10,9 18,2 18,7 19,1 19,8 21,4 23,2 24,9 26,2 27,9 11,0 - 11,9 18,6 19,3 19,8 20,5 22,3 24,6 26,1 27,8 29,8 12,0 - 12,9 19,4 20,1 20,7 21,6 23,2 25,5 27,3 28,5 30,58 13,0 - 13,9 20,0 21,3 22,0 22,8 24,7 26,7 28,2 29,5 31,0 14,0 - 14,9 21,8 22,7 23,3 23,9 26,0 28,3 29,2 30,2 32,3 15,0 - 15,9 22,3 23,2 23,8 25,1 27,1 28,9 30,1 31,2 32,5 16,0 - 16,9 24,0 24,8 25,6 26,6 28,1 30,8 32,2 33,3 34,7 17,0 - 17,9 24,5 25,1 26,1 27,0 28,7 30,8 32,3 33,3 34,5 18,0 - 24,9 26,2 27,2 27,8 28,8 30,8 33,1 34,4 35,5 37,2 25,0 - 29,9 27,1 28,2 28,8 29,0 31,9 34,2 35,4 36,5 38,1 30,0 -34,9 27,8 28,8 29,4 30,5 32,5 34,9 35,8 36,6 38,2 35,0 - 39,9 27,9 28,9 29,7 30,7 32,8 34,9 36,1 36,7 37,9 40,0 - 44,9 28,2 29,0 29,8 31,0 32,8 34,8 35,9 36,6 37,9 45,0 - 49,9 27,4 28,7 29,5 30,7 32,7 34,8 36,0 36,8 38,1 50,0 - 54,9 27,2 28,4 29,2 30,2 32,3 34,3 35,6 36,5 37,8 55,0 - 59,9 26,8 28,1 29,2 30,4 32,3 34,2 35,2 36,1 37,4 60,0 - 64,9 26,7 27,8 28,2 29,7 32,0 34,0 35,1 35,8 37,1 65,0 - 69,9 25,3 26,8 27,8 29,1 31,2 33,2 34,4 35,1 36,5 70,0 - 74,9 25,1 26,3 27,3 28,6 30,7 32,6 33,7 34,6 35,9 Fonte: Frisancho, 1990. 23 Profª Luiza Antoniazzi Gomes de Gouveia – Manual de Avaliação Nutricional de Adultos e Idosos Tabela 18 ─ Médias, desvios-padrão e percentis para circunferência do braço (cm) para mulheres brancas de 1 a 74 anos. Idade Mulheres 5 10 15 25 50 75 85 90 95 1,0 - 1,9 13,7 14,2 14,4 14,9 15,7 16,5 17,0 17,3 17,9 2 - 2,9 14,3 14,7 15,0 15,4 16,1 17,0 17,4 18,0 18,5 3 – 3,9 14,5 15,1 15,3 15,8 16,6 17,5 18,1 18,4 19,0 4 - 4,9 15,1 15,5 15,8 16,2 17,1 18,0 18,5 18,9 19,4 5 - 5,9 15,4 15,8 16,2 16,6 17,5 18,5 19,3 20,0 20,8 6 - 6,9 15,7 16,2 16,5 17,0 17,9 19,1 20,0 20,6 22,1 7 - 7,9 16,4 16,7 17,1 17,5 18,6 20,1 21,1 21,8 23,4 8 - 8,9 16,9 17,2 17,6 18,4 19,5 21,3 22,4 23,3 25,3 9 - 9,9 17,8 18,3 18,8 19,4 21,0 22,3 24,3 25,3 26,9 10,0 - 10,9 17,8 18,4 18,9 19,6 21,2 23,4 24,7 25,7 27,2 11,0 - 11,9 18,8 19,6 20,0 20,7 22,4 25,2 26,5 27,9 30,3 12,0 - 12,9 19,5 20,3 20,8 21,6 23,7 25,7 27,2 28,1 29,4 13,0 - 13,9 20,0 20,8 21,5 22,3 24,3 26,7 28,5 30,1 33,4 14,0 - 14,9 21,2 22,2 23,0 23,9 25,2 27,6 29,6 30,9 32,2 15,0 - 15,9 21,4 22,3 23,0 23,9 25,3 27,7 28,8 30,0 32,0 16,0 - 16,9 22,1 23,0 23,6 24,3 26,1 28,4 29,9 31,4 32,8 17,0 - 17,9 22,2 23,1 23,7 24,5 27,0 29,1 30,7 32,4 34,7 18,0 - 24,9 22,5 23,3 24,0 24,9 26,8 29,1 30,8 32,1 34,7 25,0 - 29,9 23,1 23,9 24,5 25,4 27,4 30,2 32,1 33,8 36,5 30,0 -34,9 23,8 24,7 25,4 26,3 28,4 31,3 33,5 35,4 37,9 35,0 - 39,9 24,2 25,2 25,7 26,5 29,0 31,8 34,2 35,9 38,4 40,0 - 44,9 24,2 25,4 26,1 27,0 29,3 32,4 34,9 36,4 38,1 45,0 - 49,9 24,2 25,5 26,2 27,3 29,9 33,2 35,2 37,0 39,3 50,0 - 54,9 24,8 26,0 26,7 27,9 30,3 33,1 35,3 36,8 38,5 55,0 - 59,9 24,8 26,0 26,7 28,1 30,6 33,8 36,3 37,4 39,5 60,0 - 64,9 25,0 26,1 27,1 28,3 30,6 33,8 35,5 37,1 39,4 65,0 - 69,9 24,3 25,7 26,6 27,8 30,3 33,1 34,9 36,2 38,3 70,0 - 74,9 25,3 25,3 26,3 27,6 30,2 33,0 34,5 35,8 37,3 Fonte: Frisancho, 1990. 24 ProfªLuiza Antoniazzi Gomes de Gouveia – Manual de Avaliação Nutricional de Adultos e Idosos Tabela 19 ─ Médias, desvios-padrão e percentis para circunferência do braço (cm) para homens negros de 1 a 74 anos. Idade Homens 5 10 15 25 50 75 85 90 95 1,0 - 1,9 14,0 14,3 14,8 15,3 16,0 16,9 17,2 17,6 18,6 2 - 2,9 14,4 14,7 14,9 15,4 16,3 17,1 17,5 17,8 18,2 3 – 3,9 14,6 15,1 15,2 15,7 16,5 17,4 18,0 18,2 18,9 4 - 4,9 14,3 15,2 15,5 16,0 16,9 17,8 18,5 18,6 18,9 5 - 5,9 15,8 16,0 16,2 16,6 17,3 18,2 19,0 19,5 20,2 6 - 6,9 16,0 16,2 16,5 17,0 17,7 18,6 19,6 20,7 23,0 7 - 7,9 15,6 16,6 17,0 17,3 18,4 19,7 20,3 21,0 22,6 8 - 8,9 17,1 17,1 17,3 17,6 19,0 20,3 20,9 21,8 23,1 9 - 9,9 17,0 17,5 18,4 18,7 19,6 21,0 21,9 22,2 25,0 10,0 - 10,9 18,0 18,5 19,1 19,7 20,4 21,8 23,3 25,0 27,3 11,0 - 11,9 18,2 19,2 19,4 20,5 21,3 22,8 26,0 27,2 28,7 12,0 - 12,9 19,2 20,1 20,4 20,8 22,3 24,0 27,1 27,9 29,0 13,0 - 13,9 19,8 20,3 20,9 21,7 23,4 25,9 28,1 28,8 29,9 14,0 - 14,9 21,5 22,2 22,5 23,4 25,4 26,9 28,2 28,7 31,5 15,0 - 15,9 23,0 24,0 24,7 25,4 27,3 29,0 30,9 31,1 33,2 16,0 - 16,9 25,2 25,7 25,9 27,2 28,6 30,1 31,5 32,5 34,0 17,0 - 17,9 24,3 25,3 25,6 26,4 28,0 29,8 32,0 32,6 36,2 18,0 - 24,9 25,9 27,0 27,4 28,2 30,2 32,6 33,8 34,8 38,0 25,0 - 29,9 26,8 28,0 28,5 29,5 31,7 34,5 36,2 37,2 39,8 30,0 -34,9 28,0 29,4 29,9 31,0 32,6 35,3 36,8 38,0 39,3 35,0 - 39,9 27,2 27,7 29,6 31,1 33,9 36,5 37,6 38,2 39,3 40,0 - 44,9 26,3 28,0 29,0 30,3 33,2 36,1 37,1 37,7 40,0 45,0 - 49,9 26,8 27,8 28,8 30,1 32,7 35,6 37,2 38,5 40,1 50,0 - 54,9 26,5 27,9 28,3 29,9 32,7 35,7 38,6 39,4 40,1 55,0 - 59,9 26,9 27,9 28,7 30,0 32,3 35,3 37,4 38,1 39,1 60,0 - 64,9 26,0 27,8 28,8 30,0 32,8 34,1 36,1 37,9 39,0 65,0 - 69,9 25,7 26,6 27,4 28,5 31,0 34,0 35,5 36,5 38,6 70,0 - 74,9 25,1 25,9 26,5 27,5 30,3 32,5 34,3 35,2 37,0 Fonte: Frisancho, 1990. 25 Profª Luiza Antoniazzi Gomes de Gouveia – Manual de Avaliação Nutricional de Adultos e Idosos Tabela 20 ─ Médias, desvios-padrão e percentis para circunferência do braço (cm) para mulheres negras de 1 a 74 anos. Idade Mulheres 5 10 15 25 50 75 85 90 95 1,0 - 1,9 13,5 14,0 14,3 14,7 15,6 16,3 16,7 17,0 17,6 2 - 2,9 13,8 14,3 14,7 15,2 16,0 17,0 17,5 17,8 18,4 3 – 3,9 14,3 14,7 14,9 15,4 16,2 17,1 17,5 18,4 19,0 4 - 4,9 14,1 14,8 15,2 15,8 16,8 17,8 18,6 19,1 19,8 5 - 5,9 14,8 15,5 16,0 16,3 17,2 18,5 19,4 20,2 21,6 6 - 6,9 15,7 16,0 16,3 16,8 17,5 18,8 19,9 20,2 22,0 7 - 7,9 16,4 16,7 16,8 17,3 18,6 19,9 20,3 21,0 22,0 8 - 8,9 16,0 17,0 17,4 17,9 19,0 20,0 21,6 22,5 23,6 9 - 9,9 16,9 17,8 17,9 18,6 19,6 21,3 23,1 23,7 25,1 10,0 - 10,9 18,3 18,7 19,0 19,5 21,2 23,8 26,0 26,8 28,9 11,0 - 11,9 18,8 19,6 20,1 20,7 22,1 25,1 26,6 29,6 30,0 12,0 - 12,9 17,9 19,1 19,3 20,7 23,9 26,3 29,0 30,1 33,0 13,0 - 13,9 20,5 21,3 21,8 22,8 24,5 26,7 27,8 30,1 31,3 14,0 - 14,9 20,8 21,2 21,8 22,3 24,7 27,2 29,5 31,6 33,4 15,0 - 15,9 21,7 22,3 22,6 23,2 25,0 27,8 29,1 31,2 37,1 16,0 - 16,9 22,8 23,3 23,9 24,7 26,4 29,3 31,4 33,8 38,3 17,0 - 17,9 21,8 22,5 23,6 24,2 26,0 28,2 30,1 34,6 35,6 18,0 - 24,9 22,4 23,2 24,0 24,9 27,0 30,2 32,2 34,5 37,3 25,0 - 29,9 23,4 24,3 25,1 26,0 29,3 32,3 34,6 37,2 40,1 30,0 -34,9 23,9 25,0 25,9 27,2 30,9 34,5 36,5 37,8 41,4 35,0 - 39,9 24,0 25,1 26,5 28,4 32,0 36,0 37,7 39,5 43,7 40,0 - 44,9 24,6 25,6 27,4 29,1 32,1 35,9 37,8 39,7 41,1 45,0 - 49,9 24,8 26,4 27,2 29,2 31,6 35,8 38,4 41,0 44,2 50,0 - 54,9 24,8 27,2 28,4 30,7 33,7 36,7 39,3 40,2 43,6 55,0 - 59,9 24,0 27,3 28,4 29,5 33,5 36,8 39,5 42,9 48,2 60,0 - 64,9 25,1 26,3 28,1 29,3 32,7 36,0 38,0 39,1 41,8 65,0 - 69,9 24,0 26,1 27,6 29,0 31,8 35,1 36,8 37,7 39,4 70,0 - 74,9 23,3 25,5 26,3 27,7 31,5 34,0 35,0 36,2 39,0 Fonte: Frisancho, 1990. 26 Profª Luiza Antoniazzi Gomes de Gouveia – Manual de Avaliação Nutricional de Adultos e Idosos Quadro 3 ─ Classificação da CB individual segundo percentis. Percentil (P) Classificação < P5 Subnutrição P5 ─ P15 Risco de Subnutrição P15 ─ P85 Eutrofia > P85 Obesidade ou musculatura desenvolvida Fonte: Frisancho, 1990; WHO, 1995. CIRCUNFERÊNCIA MUSCULAR DO BRAÇO (CMB) Estima a reserva de tecido muscular, e pode ser obtida pela equação a seguir. (Gurney, Jelliffe, 1973): CMB (cm) = CB (cm) – [ x DCT (mm)] 10 Onde: CB = circunferência do braço (cm) DCT = dobra cutânea tricipital (mm) = 3,1416 Todos os valores obtidos podem ser confrontados com as referências utilizadas. No caso de adultos, utilizar valores propostos por Frisancho (1990) (tabela 21 e 22). 27 Profª Luiza Antoniazzi Gomes de Gouveia – Manual de Avaliação Nutricional de Adultos e Idosos Tabela 21 ─ Percentis de circunferência muscular do braço (mm) por idade para homens com idade entre 1 e 74 anos. Idade Homens (anos) 5 10 25 50 75 90 95 1,0 - 1,9 11,0 11,3 11,9 12,7 13,5 14,4 14,7 2 - 2,9 11,1 11,4 12,2 13,0 14,0 14,6 15,0 3 – 3,9 11,7 12,3 13,1 13,7 14,3 14,8 15,3 4 - 4,9 12,3 12,6 13,3 14,1 14,8 15,6 15,9 5 - 5,9 12,8 13,3 14,0 14,7 15,4 16,2 16,9 6 - 6,9 12,1 13,5 14,2 15,1 16,1 17,0 17,7 7 - 7,9 12,7 13,9 15,1 16,0 16,8 17,7 19,0 8 - 8,9 14,0 14,5 15,4 16,2 17,0 18,2 18,7 9 - 9,9 15,1 15,4 16,1 17,0 18,3 19,6 20,2 10,0 - 10,9 15,6 16,0 16,6 18,0 19,1 20,9 22,1 11,0 - 11,9 15,9 16,5 17,3 18,3 19,5 20,5 23,0 12,0 - 12,9 16,7 17,1 18,2 19,5 21,0 22,3 24,1 13,0 - 13,9 17,2 17,9 19,6 21,1 22,6 23,8 24,5 14,0 - 14,9 18,9 19,9 21,2 22,3 24,0 26 26,4 15,0 - 15,9 19,9 20,4 21,8 23,7 25,4 26,6 27,2 16,0 - 16,9 21,3 22,5 23,4 24,9 26,9 28,7 29,6 17,0 - 17,9 22,4 23,1 24,5 25,8 27,3 29,4 31,2 18,0 - 18,9 22,6 23,7 52,2 26,4 28,3 29,8 32,4 19,0 -24,9 23,8 24,5 25,7 27,3 28,9 30,9 32,1 25,0 -34,9 24,3 25,0 26,4 27,9 29,8 31,4 32,6 35,0 - 44,9 24,7 25,5 26,9 28,6 30,2 31,8 32,7 45,0 - 54,9 23,9 24,9 26,5 28,1 30,0 31,5 32,6 55,0 - 64,9 23,6 24,5 26,0 27,8 29,5 31,0 32,0 65,0 - 74,9 22,3 23,5 25,1 26,8 28,4 29,8 30,6 Fonte: Frisancho, 1990. 28 Profª Luiza Antoniazzi Gomes de Gouveia – Manual de Avaliação Nutricional de Adultos e Idosos Tabela 22 ─ Percentis de circunferência muscular do braço (mm) por idade para mulheres com idade entre 1 e 74 anos. Idade Mulheres (anos) 5 10 25 50 75 90 95 1,0 - 1,9 10,5 11,1 11,7 12,4 13,2 13,9 14,3 2 - 2,9 11,1 11,4 11,9 12,6 13,3 14,2 14,7 3 – 3,9 11,3 11,9 12,4 13,2 14,0 14,6 15,2 4 - 4,9 11,5 12,1 12,8 13,6 14,4 15,2 15,7 5 - 5,9 12,5 12,8 13,4 14,2 15,1 15,9 16,5 6 - 6,9 13,0 13,3 13,8 14,5 15,4 16,6 17,7 7 - 7,9 12,9 13,5 14,2 15,1 16,0 17,1 17,6 8 - 8,9 13,8 14,0 15,1 16,0 17,1 18,3 19,4 9 - 9,9 14,7 15,0 18,8 16,7 18,0 19,4 19,8 10,0 - 10,9 14,8 15,0 15,9 17,0 18,0 19,0 19,7 11,0 - 11,9 15,0 15,8 17,1 18,1 19,6 21,7 22,3 12,0 - 12,9 16,2 16,6 18,0 19,1 20,1 21,4 22,0 13,0 - 13,9 16,9 17,5 18,3 19,8 21,1 22,6 24,0 14,0 - 14,9 17,4 17,9 19,0 20,1 21,6 23,2 24,7 15,0 - 15,9 17,5 17,8 18,9 20,2 21,5 22,8 24,4 16,0 - 16,9 17,0 18,0 19 20,2 21,6 23,4 24,9 17,0 - 17,9 17,5 18,3 19,4 20,5 22,1 23,9 25,7 18,0- 18,9 17,4 17,9 19,5 20,2 21,5 23,7 24,5 19,0 -24,9 17,9 18,5 19,5 20,7 22,1 23,6 24,9 25,0 -34,9 18,3 18,8 19,9 21,2 22,8 24,6 26,4 35,0 - 44,9 18,6 19,2 20,5 21,8 23,6 25,7 27,2 45,0 - 54,9 18,7 19,3 20,6 22,0 23,8 26,0 27,4 55,0 - 64,9 18,7 19,6 20,9 22,5 24,4 26,6 28,0 65,0 - 74,9 18,5 19,5 20,8 22,5 24,4 26,4 27,9 Fonte: Frisancho, 1990. 29 Profª Luiza Antoniazzi Gomes de Gouveia – Manual de Avaliação Nutricional de Adultos e Idosos ÁREA MUSCULAR DO BRAÇO SIMPLIFICADA (AMB) Estima a quantidade de massa muscular corporal. É calculada, a partir da seguinte equação de Gurney & Jelliffe (1973): AMB (cm²) = { CB (cm) – [ x DCT (mm) / 10] } 2 4 Ou seja, AMB (cm²) = (CMB)2 4 ÁREA MUSCULAR DO BRAÇO CORRIGIDA (AMBc) Estima a quantidade de massa muscular corporal. É calculada, a partir das equações de Heymsfield et al. (1982). Essas equações são específicas por sexo e descontam a área óssea do braço. HOMENS: AMBc (cm²) = { CB (cm) – [ x DCT (mm) / 10] } 2 - 10 cm2 4 MULHERES: AMBc (cm²) = { CB (cm) – [ x DCT (mm) / 10] } 2 - 6,5 cm2 4 30 Profª Luiza Antoniazzi Gomes de Gouveia – Manual de Avaliação Nutricional de Adultos e Idosos Todos os valores obtidos podem ser confrontados com as referências utilizadas. No caso de adultos, utilizar valores propostos por Frisancho (1990) (tabela 23 a 26). Para a classificação dos resultados obtidos para a CMB e AMBc, utiliza-se dos dados representados no quadro 4. Tabela 23 ─ Percentis de área muscular do braço (cm2) por idade para homens brancos de idade entre 18 a 74 anos. Nota: Valores para homens, com idade > 18 anos, estão ajustados para área óssea, subtraindo 10,0 cm2. Idade Homens (anos) 5 10 15 25 50 75 85 90 95 1,0 - 1,9 9,7 10,4 10,8 11,6 13,0 14,6 15,4 16,3 17,2 2 - 2,9 10,1 10,9 11,3 12,4 13,9 15,6 16,4 16,9 18,4 3 – 3,9 11,2 12,0 12,6 13,5 15,0 16,4 17,4 18,3 19,5 4 - 4,9 12,0 12,9 13,5 14,5 16,2 17,9 18,8 19,8 20,9 5 - 5,9 13,2 14,2 14,7 15,7 17,6 19,5 20,7 21,7 23,2 6 - 6,9 14,4 15,3 15,8 16,8 18,7 21,3 22,9 23,8 25,7 7 - 7,9 15,1 16,2 17,0 18,5 20,6 22,6 24,5 25,2 28,6 8 - 8,9 16,3 17,8 18,5 19,5 21,6 24,0 25,5 26,6 29,0 9 - 9,9 18,2 19,3 20,3 21,7 23,5 26,7 28,7 30,4 32,9 10,0 - 10,9 19,6 20,7 21,6 23,0 25,7 29,0 32,2 34,0 37,1 11,0 - 11,9 21,0 22,0 23 24,8 27,7 31,6 33,6 36,1 40,3 12,0 - 12,9 22,6 24,1 25,3 26,9 30,4 35,9 39,3 40,9 44,9 13,0 - 13,9 24,5 26,7 28,1 30,4 35,7 41,3 45,3 48,1 52,5 14,0 - 14,9 28,3 31,3 33,1 36,1 41,9 47,4 51,3 54,0 57,5 15,0 - 15,9 31,9 34,9 36,9 40,3 46,3 53,1 56,3 57,7 63,0 16,0 - 16,9 37,0 40,9 42,4 45,9 51,9 57,8 63,3 66,2 70,5 17,0 - 17,9 39,6 42,6 44,8 48,0 53,4 60,4 64,3 67,9 73,1 18,0 - 24,9 34,2 37,3 39,6 42,7 49,4 57,1 61,8 65,0 72,0 25,0 - 29,9 36,6 39,9 42,4 46,0 53,0 61,4 66,1 68,9 74,5 30,0 -34,9 37,9 40,9 43,4 47,3 54,4 63,2 67,6 70,8 76,1 35,0 - 39,9 38,5 42,6 44,6 47,9 55,3 64,0 69,1 72,7 77,6 40,0 - 44,9 38,4 42,1 45,1 48,7 56,0 64,0 68,5 71,6 77,0 45,0 - 49,9 37,7 41,3 43,7 47,9 55,2 63,3 68,4 72,2 76,2 50,0 - 54,9 36,0 40,0 42,7 46,6 54,0 62,7 67,0 70,4 77,4 55,0 - 59,9 36,5 40,8 42,7 46,7 54,3 61,9 66,4 69,6 75,1 60,0 - 64,9 34,5 38,7 41,2 44,9 52,1 60,0 64,8 67,5 71,6 65,0 - 69,9 31,4 35,8 38,4 42,3 49,1 57,3 61,2 64,3 69,4 70,0 - 74,9 29,7 33,8 36,1 40,2 47,0 54,6 59,1 62,1 67,3 Fonte: Frisancho, 1990. 31 Profª Luiza Antoniazzi Gomes de Gouveia – Manual de Avaliação Nutricional de Adultos e Idosos Tabela 24 ─ Percentis de área muscular do braço (cm2) por idade para mulheres brancas de idade entre 18 a 74 anos. Nota: Valores para mulheres, com idade > 18 anos, estão ajustados para área óssea, subtraindo 6,5 cm² do cálculo da área muscular. Idade Mulheres (anos) 5 10 15 25 50 75 85 90 95 1,0 - 1,9 8,9 9,7 10,1 10,8 12,3 13,8 14,6 15,3 16,2 2 - 2,9 10,1 10,6 10,9 11,8 13,2 14,7 15,6 16,4 17,3 3 – 3,9 10,8 11,4 11,8 12,6 14,3 15,8 16,7 17,4 18,8 4 - 4,9 11,2 12,2 12,7 13,6 15,3 17,0 18,0 18,6 19,8 5 - 5,9 12,4 13,2 13,9 14,8 16,4 18,3 19,4 20,6 22,1 6 - 6,9 13,5 14,1 14,6 15,6 17,4 19,5 21,0 22,0 24,2 7 - 7,9 14,4 15,2 15,8 16,7 18,9 21,2 22,6 23,9 25,3 8 - 8,9 15,2 16,0 16,8 18,2 20,8 23,2 24,6 26,5 28,0 9 - 9,9 17,0 17,9 18,7 19,8 21,9 25,4 27,2 28,3 31,1 10,0 - 10,9 17,6 18,5 19,3 20,9 23,8 27,0 29,1 31,0 33,1 11,0 - 11,9 19,5 21,0 21,7 23,2 26,4 30,7 33,5 35,7 39,2 12,0 - 12,9 20,4 21,8 23,1 25,5 29,0 33,2 36,3 37,8 40,5 13,0 - 13,9 22,8 24,5 25,4 27,1 30,8 35,3 38,1 39,6 43,7 14,0 - 14,9 24,0 26,2 27,1 29,0 32,8 36,9 39,8 42,3 47,5 15,0 - 15,9 24,4 25,8 27,5 29,2 33,0 37,3 40,2 41,7 45,9 16,0 - 16,9 25,2 26,8 28,2 30,0 33,6 38,0 40,2 43,7 48,3 17,0 - 17,9 25,9 27,5 28,9 30,7 34,3 39,6 13,4 46,2 50,8 18,0 - 24,9 19,5 21,5 22,8 24,5 28,3 33,1 36,4 39,0 44,2 25,0 - 29,9 20,5 21,9 23,1 25,2 29,4 34,9 38,5 41,9 47,8 30,0 -34,9 21,1 23,0 24,2 26,3 30,9 36,8 41,2 44,7 51,3 35,0 - 39,9 21,1 23,4 24,7 7,3 31,8 38,7 43,1 46,1 54,2 40,0 - 44,9 21,3 23,4 25,5 27,5 32,3 39,8 45,8 49,5 55,8 45,0 - 49,9 21,6 23,1 24,8 27,4 32,5 39,5 44,7 48,4 56,1 50,0 - 54,9 22,2 24,6 25,7 28,3 33,4 40,4 46,1 49,6 55,6 55,0 - 59,9 22,8 24,8 26,5 28,7 34,7 42,3 47,3 52,1 58,8 60,0 - 64,9 22,4 24,5 26,3 29,2 34,5 41,1 45,6 49,1 55,1 65,0 - 69,9 21,9 24,5 26,2 28,9 34,6 41,6 46,3 49,6 56,5 70,0 - 74,9 22,2 24,4 26,0 28,8 34,3 41,8 46,4 49,2 54,6 Fonte: Frisancho, 1990. 32 Profª Luiza Antoniazzi Gomes de Gouveia – Manual de Avaliação Nutricional de Adultos e Idosos Tabela 25 ─ Percentis de área muscular do braço (cm2) por idade para homens negros de 18 a 74 anos. Nota: Valores para homens, com idade > 18 anos, estão ajustados para área óssea, subtraindo 10,0 cm2. Idade Homens (anos) 5 10 15 25 50 75 85 90 95 1,0 - 1,9 9,0 10,3 10,8 11,5 13,2 14,7 15,6 16,6 17,4 2 - 2,9 10,4 11,1 11,8 12,6 13,9 15,7 16,3 17,0 19,1 3 – 3,9 11,9 12,2 12,7 13,5 14,9 16,8 17,9 18,9 20,4 4 - 4,9 11,7 13,0 13,7 14,7 16,3 18,0 19,0 20,0 21,3 5 - 5,9 14,8 15,2 15,8 16,4 18,4 20,3 21,5 22,3 23,5 6 - 6,9 15,3 16,2 16,4 17,8 19,3 22,8 24,4 25,0 26,3 7 - 7,9 16,4 16,7 17,5 18,9 21,1 23,7 25,3 27,2 28,8 8 - 8,9 18,1 18,4 19,2 19,8 22,1 25,1 26,1 26,9 28,5 9 - 9,9 18,5 19,3 20,3 22,5 23,9 27,4 28,8 29,9 32,2 10,0 - 10,9 19,7 21,3 22,0 23,6 26,1 29,7 31,2 32,4 35,1 11,0 - 11,9 21,0 23,0 24,0 25,1 27,7 32,2 34,8 36,9 40,2 12,0 - 12,9 22,7 25,1 25,7 27,3 30,4 36,7 39,9 41,2 49,7 13,0 - 13,9 24,8 26,5 27,5 30,4 35,2 44,0 57,4 50,9 58,5 14,0 - 14,9 28,6 31,7 32,7 34,9 42,8 47,5 51,2 53,9 59,4 15,0 - 15,9 33,3 36,6 39,7 42,2 49,4 54,9 57,2 59,1 65,6 16,0 - 16,9 42,0 44,4 46,1 49,5 54,7 57,9 63,7 66,9 70,5 17,0 - 17,9 38,9 42,3 44,9 46,9 52,8 59,3 63,7 66,1 71,7 18,0 - 24,9 35,5 38,3 40,1 44,2 51,0 59,4 63,1 65,3 73,0 25,0 - 29,9 36,9 40,944,3 48,8 55,6 63,2 68,7 74,5 81,1 30,0 -34,9 42,9 45,8 47,7 50,1 57,3 67,1 73,6 76,7 80,0 35,0 - 39,9 39,3 41,8 46,0 52,8 61,2 70,8 77,3 80,5 85,4 40,0 - 44,9 36,9 41,2 44,2 50,3 59,0 68,4 74,5 79,4 83,7 45,0 - 49,9 39,0 42,7 46,5 49,4 56,8 66,9 72,8 75,0 82,5 50,0 - 54,9 39,1 41,3 44,7 47,7 60,1 69,3 72,7 82,3 88,8 55,0 - 59,9 36,6 42,0 44,6 50,8 57,6 66,8 73,6 76,5 80,6 60,0 - 64,9 34,4 39,6 45,1 48,3 55,0 62,7 66,3 70,7 77,0 65,0 - 69,9 33,4 36,9 40,4 43,2 51,0 62,2 67,5 71,4 80,1 70,0 - 74,9 30,7 34,3 37,7 41,2 48,9 58,9 63,2 67,1 72,3 Fonte: Frisancho, 1990. 33 Profª Luiza Antoniazzi Gomes de Gouveia – Manual de Avaliação Nutricional de Adultos e Idosos Tabela 26 ─ Percentis de área muscular do braço (cm2) por idade para mulheres negras de 18 a 74 anos. Nota: Valores para mulheres, com idade > 18 anos, estão ajustados para área óssea, subtraindo 6,5 cm² do cálculo da área muscular. Idade Mulheres (anos) 5 10 15 25 50 75 85 90 95 1,0 - 1,9 8,1 9,8 10,3 10,8 12,3 13,7 14,5 15,2 16,7 2 - 2,9 9,9 10,4 10,8 12,0 13,3 14,8 16,2 17,1 18,3 3 – 3,9 11,2 11,5 11,8 12,8 14,2 15,9 16,5 17,2 18,8 4 - 4,9 11,4 12,4 12,8 13,8 15,6 17,6 18,3 18,9 19,9 5 - 5,9 12,0 13,5 14,1 14,8 16,6 18,3 19,3 22,4 23,5 6 - 6,9 14,0 14,8 15,2 15,9 18,2 20,2 22,3 22,9 27,5 7 - 7,9 14,4 16,0 16,4 17,3 19,1 21,4 22,9 24,1 25,5 8 - 8,9 15,7 16,6 17,9 19,2 20,6 23,0 23,7 25,4 27,2 9 - 9,9 16,9 18,7 19,2 20,1 21,4 25,5 26,9 27,9 28,3 10,0 - 10,9 18,9 19,8 20,6 21,9 24,7 29,5 31,3 32,2 34,0 11,0 - 11,9 22,2 22,9 23,2 24,9 27,5 31,7 33,2 35,7 42,1 12,0 - 12,9 18,0 20,9 22,0 23,6 30,8 35,8 39,6 40,1 40,8 13,0 - 13,9 24,5 25,1 26,0 27,8 31,2 36,2 37,6 39,3 42,8 14,0 - 14,9 23,3 25,2 27,6 29,2 33,0 37,1 40,6 44,2 57,2 15,0 - 15,9 25,3 27,5 27,8 30,2 33,5 40,0 43,5 46,9 49,1 16,0 - 16,9 26,5 28,1 29,2 31,7 35,5 41,0 44,9 48,6 61,6 17,0 - 17,9 26,1 28,4 29,7 32,3 35,5 40,0 46,3 49,2 52,6 18,0 - 24,9 21,0 23,0 24,2 25,8 30,2 35,9 40,3 43,6 49,4 25,0 - 29,9 21,8 23,5 25,6 27,4 33,0 40,3 44,6 47,6 53,2 30,0 -34,9 22,8 24,6 27,3 29,9 35,0 42,9 47,1 51,5 58,3 35,0 - 39,9 23,4 27,1 28,4 31,2 37,7 44,9 51,6 56,7 68,0 40,0 - 44,9 23,9 26,5 28,2 30,9 38,5 48,4 53,3 56,5 70,8 45,0 - 49,9 27,3 28,9 30,4 32,6 37,2 43,4 52,0 60,1 65,8 50,0 - 54,9 23,9 27,9 29,0 32,6 40,2 48,7 51,6 56,2 68,9 55,0 - 59,9 24,6 26,5 29,7 33,1 41,2 47,3 53,9 62,1 65,7 60,0 - 64,9 23,1 26,0 29,3 32,3 38,7 47,0 50,1 56,8 63,7 65,0 - 69,9 22,6 25,6 28,7 32,5 39,6 46,6 50,5 53,6 58,1 70,0 - 74,9 21,9 24,4 26,6 29,2 36,3 44,7 48,8 51,3 55,5 Fonte: Frisancho, 1990. 34 Profª Luiza Antoniazzi Gomes de Gouveia – Manual de Avaliação Nutricional de Adultos e Idosos Quadro 4 ─ Classificação da massa muscular do braço, de acordo com os percentis de Frisancho (1990). Percentil (P) Classificação < P5 Deficiência de massa magra P5 ─ P10 Baixa massa magra P10 ─ P90 Adequada massa magra > P90 Musculatura desenvolvida Fonte: Frisancho, 1990; WHO, 1995. 35 Profª Luiza Antoniazzi Gomes de Gouveia – Manual de Avaliação Nutricional de Adultos e Idosos IDOSOS O processo de envelhecimento acarreta várias alterações: há redução da estatura (devido ao achatamento das vértebras, adelgaçamento da musculatura das pernas), modificação da composição corporal (redução da quantidade de tecido adiposo, de tecido muscular, de tecido ósseo e de água). Tendo em vista estes aspectos, os valores antropométricos propostos para idosos são diferentes daqueles propostos para adultos. Em relação ao IMC, são sugeridas várias classificações conforme relacionadas a seguir. ÍNDICE DE MASSA CORPORAL Bray e Gray (1988) Grupo etário: 55 – 64 anos = 23 a 28 kg/m² ≥ 65 anos = 24 a 29 kg/m² AMERICAN ACADEMY OF FAMILY PHYSICIANS, THE AMERICAN DIETETIC ASSOCIATION E NATIONAL COUNCIL ON THE AGING INC. (Nutrition Screening Initiative: NSI,1994): IMC = 22 a 27 kg/m² ORGANIZAÇÃO PAN-AMERICANA DE SAÚDE (2003): Quadro 5 ─ Classificação do IMC para idosos. Classificação Valores de IMC Baixo Peso ≤ 23 kg/m² Peso adequado IMC > 23 e < 28 kg/m² Risco de obesidade IMC ≥ 28 e < 30 kg/m² Obesidade IMC ≥ 30 kg/m² Fonte: OPAS/OMS, 2003. 36 Profª Luiza Antoniazzi Gomes de Gouveia – Manual de Avaliação Nutricional de Adultos e Idosos Tabela 27 – Peso corporal, estatura e índice de massa corporal para mulheres (60 anos de idade ou mais) (São Paulo – Pesquisa SABE, 2000). Grupo Percentis Etário n Média DP 5 10 25 50 75 90 95 PC 60-64 223 66.37 13.17 46.60 50.40 57.00 65.00 75.50 82.72 90.72 (kg) 65-69 204 63.90 12.75 45.15 48.00 55.00 62.00 71.48 80.00 88.75 70-74 180 63.30 13.60 44.00 46.50 54.13 60.50 72.38 83.80 88.48 75-79 235 61.95 11.83 44.00 48.00 54.00 61.60 70.00 77.00 83.40 80 229 57.36 12.14 37.40 42.00 49.00 56.00 64.25 74.00 79.25 Estatura 60-64 221 1.53 0.06 1.43 1.45 1.49 1.52 1.57 1.61 1.63 (m) 65-69 204 1.53 0.06 1.41 1.44 1.49 1.53 1.57 1.61 1.65 70-74 180 1.51 0.06 1.40 1.43 1.47 1.52 1.58 1.60 1.62 75-79 232 1.51 0.07 1.40 1.43 1.46 1.51 1.56 1.60 1.62 80 229 1.48 0.06 1.37 1.39 1.44 1.49 1.53 1.57 1.59 IMC 60-64 221 28.34 5.34 20.36 22.25 24.34 27.59 32.04 35.42 38.40 (kg/m2) 65-69 204 27.32 4.90 19.96 21.77 24.01 26.48 30.14 34.61 37.61 70-74 180 27.63 5.79 18.64 20.25 23.67 27.19 30.81 34.72 37.70 75-79 232 27.12 4.71 19.87 21.16 23.65 27.12 30.04 33.49 35.35 80 227 26.01 5.06 17.72 19.70 22.37 25.80 29.09 32.44 35.19 Fonte: Barbosa et al., 2005. PC = Peso Corporal IMC = Índice de massa corporal DP = Desvio-Padrão 37 Profª Luiza Antoniazzi Gomes de Gouveia – Manual de Avaliação Nutricional de Adultos e Idosos Tabela 28 - Peso corporal, estatura e índice de massa corporal para homens (60 anos de idade ou mais) (São Paulo – Pesquisa SABE, 2000). Grupo Percentis Etário n Média DP 5 10 25 50 75 90 95 PC 60-64 155 70.80 13.26 50.80 55.80 62.40 70.00 78.50 85.96 92.50 (kg) 65-69 104 71.22 12.81 52.00 57.00 63.63 69.90 77.75 86.80 89.25 70-74 108 68.43 12.00 48.73 52.00 61.00 68.75 75.88 85.50 90.46 75-79 181 67.71 12.50 48.07 51.00 58.25 66.60 76.00 84.84 90.90 80 186 62.88 11.50 44.18 47.94 54.00 63.00 71.62 78.50 82.30 Estatura 60-64 155 1.65 0.07 1.54 1.57 1.61 1.65 1.70 1.75 1.78 (m) 65-69 104 1.66 0.05 1.57 1.58 1.61 1.65 1.70 1.74 1.77 70-74 109 1.64 0.07 1.51 1.55 1.60 1.64 1.70 1.74 1.76 75-79 180 1.64 0.06 1.54 1.56 1.60 1.64 1.69 1.74 1.76 80 185 1.63 0.08 1.52 1.54 1.59 1.62 1.68 1.72 1.75 IMC 60-64 155 25.81 4.28 19.32 20.95 23.53 25.64 27.83 29.88 34.09 (kg/m2) 65-69 104 25.92 3.92 19.06 20.42 23.94 25.67 28.21 30.61 31.09 70-74 108 25.39 4.11 18.58 20.30 22.65 25.11 28.57 30.41 31.64 75-79 180 25.01 3.95 18.53 19.90 22.27 25.09 27.56 30.47 31.97 80 185 23.58 3.70 17.56 18.83 21.14 23.41 26.24 28.44 29.75 Fonte: Barbosa et al., 2005. PC = Peso Corporal IMC = Índice de massa corporal DP = Desvio-Padrão CIRCUNFERÊNCIA DA CINTURA Tabela 29 ─ Classificação de risco metabólico de acordo com a circunferênciasda cintura de idosos (≥ 60 anos). Sexo Risco de complicações metabólicas associadas à obesidade Elevado Homem ≥ 102 cm ≥ 88 cm Mulher Fonte: Gravina et al., 2010. 38 Profª Luiza Antoniazzi Gomes de Gouveia – Manual de Avaliação Nutricional de Adultos e Idosos PERCENTIS PARA AVALIAÇÃO DE CIRCUNFERÊNCIAS, DOBRAS CUTÂNEAS E MASSA MUSCULAR DE IDOSOS Tabelas 30 – Variáveis antropométricas para mulheres (60 anos de idade e mais) (São Paulo – Pesquisa SABE, 2000). Grupo Percentis Etário n Média DP 5 10 25 50 75 90 95 CB 60-64 227 32.42 3.88 26.00 28.00 30.00 33.00 35.00 37.00 39.00 (cm) 65-69 210 31.12 4.03 25.00 27.00 28.00 31.00 34.00 36.00 38.45 70-74 185 31.35 4.78 24.00 25.00 28.00 31.00 34.00 37.00 40.00 75-79 242 30.87 4.30 24.00 26.00 28.00 31.00 33.00 36.00 38.00 80 256 28.56 4.27 22.00 23.00 26.00 29.00 31.00 34.00 35.15 CC 60-64 224 94.58 14.01 73.00 76.00 85.00 94.00 104.00 110.00 120.50 (cm) 65-69 205 91.86 13.12 71.00 75.60 83.00 91.00 100.00 110.00 114.00 70-74 180 95.21 14.71 70.50 76.10 84.00 96.00 105.75 113.80 118.00 75-79 232 94.92 12.75 75.65 78.00 86.00 94.50 104.00 111.00 114.35 80 228 93.32 13.66 70.00 74.00 84.00 94.00 102.00 110.00 116.00 CP 60-64 225 36.85 4.21 31.00 32.00 34.00 36.00 40.00 42.00 44.00 (cm) 65-69 209 35.86 4.04 29.50 31.00 33.0 36.00 38.00 41.00 42.00 70-74 184 35.76 4.07 29.00 30.00 33.00 36.00 39.00 41.00 42.00 75-79 241 39.95 3.90 29.00 30.00 32.00 35.00 37.50 40.00 41.00 80 255 33,57 4.05 27.00 28.00 31.00 34.00 36.00 38.00 41.00 Fonte: Barbosa et al., 2005. CB = Circunferência do braço CC = Circunferência da cintura CP = Circunferência da panturrilha DP = Desvio-Padrão 39 Profª Luiza Antoniazzi Gomes de Gouveia – Manual de Avaliação Nutricional de Adultos e Idosos Tabela 31 – Variáveis antropométricas para homens (60 anos de idade e mais) (São Paulo – Pesquisa SABE, 2000). Grupo Percentis Etário n Média DP 5 10 25 50 75 90 95 CB 60-64 157 30.50 3.42 24.90 27.00 29.00 30.00 32.00 35.00 37.00 (cm) 65-69 110 30.55 3.72 24.55 27.00 29.00 30.00 32.00 34.90 36.00 70-74 114 29.58 3.28 24.00 26.00 27.00 30.00 32.00 34.00 35.25 75-79 189 28.90 3.45 23.00 24.00 26.00 29.00 31.00 33.00 35.00 80 199 27.42 3.30 22.00 23.00 25.00 28.00 30.00 32.00 33.00 CC 60-64 155 96.48 11.80 77.80 83.00 90.00 96.00 104.00 109.40 112.60 (cm) 65-69 105 97.48 10.86 80.00 81.60 91.00 97.00 105.00 110.00 112.70 70-74 110 95.20 10.46 74.55 82.00 88.75 95.50 102.00 106.90 114.00 75-79 179 95.59 11.74 77.00 81.00 87.00 96.00 103.00 111.00 116.00 80 183 92.46 11.83 70.40 77.00 84.00 93.00 101.00 107.00 109.80 CP 60-64 157 36.22 3.84 30.90 32.00 34.00 36.00 38.50 40.20 43.00 (cm) 65-69 109 36.14 3.85 31.50 32.00 34.00 36.00 38.00 40.00 42.50 70-74 113 35.33 3.22 30.70 31.00 32.50 35.00 38.00 39.00 40.00 75-79 188 35.22 3.89 29.00 30.90 33.00 35.00 38.00 40.00 41.50 80 199 33.58 3.63 27.00 29.00 31.00 34.00 36.00 38.00 39.00 Fonte: Barbosa et al., 2005. CB = Circunferência do braço CC = Circunferência da cintura CP = Circunferência da panturrilha DP = Desvio-Padrão 40 Profª Luiza Antoniazzi Gomes de Gouveia – Manual de Avaliação Nutricional de Adultos e Idosos Tabela 32 – Indicadores antropométricos de composição corporal para mulheres (60 anos de idade e mais) (São Paulo – Pesquisa SABE, 2000). Grupo Percentis Etário n Média DP 5 10 25 50 75 90 95 DCT 60-64 224 28.85 7.71 17.00 20.00 23.00 29.00 35.00 39.00 72.00 (mm) 65-69 210 25.88 7.31 15.00 17.00 20.75 26.00 30.00 35.00 38.00 70-74 180 26.61 8.67 11.05 14.00 21.25 27.00 32.00 39.00 42.00 75-79 238 25.25 8.14 11.95 15.00 20.00 25.00 30.00 37.00 39.00 80 249 20.35 7.48 8.00 10.00 15.00 20.00 25.50 30.00 33.50 CMB 60-64 224 23.24 2.62 18.77 19.89 21.46 23.21 24.94 26.32 28.14 (cm) 65-69 210 22.99 2.64 19.00 20.09 21.14 22.55 24.66 26.19 27.85 70-74 180 22.71 2.74 18.49 19.22 21.02 22.52 24.43 26.32 28.11 75-79 238 22.83 2.57 18.52 19.70 21.03 22.82 24.46 25.89 27.06 80 249 21.97 2.41 18.17 18.86 20.31 22.01 23.62 24.78 25.96 AMBc 60-64 224 43,48 9,85 31,45 36,62 42,82 49,44 55,10 (cm²) 65-69 210 42,58 10,11 32,08 35,50 40,42 48,34 54,54 70-74 180 41,58 10,20 29,35 35,10 40,32 47,45 55,11 75-79 238 41,96 9,53 30,84 35,16 41,41 47,59 53,32 80 249 38,84 8,48 28,26 32,76 38,50 44,51 48,82 Todas 1101 41,62 9,72 29,68 34,77 40,74 47,43 53,32 Fonte: Barbosa et al., 2005a; Barbosa et al, 2006b. DCT = Dobra cutânea tricipital CMB = Circunferência muscular do braço AMBc = Área muscular do braço corrigida DP = Desvio-Padrão 41 Profª Luiza Antoniazzi Gomes de Gouveia – Manual de Avaliação Nutricional de Adultos e Idosos Tabela 33 - Indicadores antropométricos de composição corporal para homens (60 anos de idade e mais) (São Paulo – Pesquisa SABE, 2000) Grupo Percentis Etário n Média DP 5 10 25 50 75 90 95 DCT 60-64 154 15.35 6.55 5.75 7.00 10.00 15.00 20.00 26.00 27.00 (mm) 65-69 103 14.52 6.04 6.00 7.00 10.00 14.00 19.00 23.00 26.00 70-74 103 13.42 5.27 6.00 7.00 9.00 13.00 17.00 20.60 22.60 75-79 177 13.41 5.29 6.00 6.80 9.00 13.00 17.00 21.00 24.10 80 189 12.38 5.21 5.00 6.00 8.00 11.00 16.00 21.00 23.00 CMB 60-64 154 25.57 2.65 20.74 21.97 23.86 25.60 27.29 28.82 29.86 (cm) 65-69 103 25.53 2.37 21.18 22.36 24.12 25.72 27.17 28.49 29.20 70-74 103 24.99 2.51 20.99 21.77 23.49 25.03 26.52 28.19 28.91 75-79 177 24.60 2.59 20.34 21.11 22.79 24.60 26.32 28.12 28.73 80 190 23.52 2.51 19.15 20.12 21.65 23.66 25.49 26.60 27.41 AMBc 60-64 154 52,51 10,92 38,35 45,23 52,09 59,19 66,02 (cm²) 65-69 103 52,22 9,47 39,70 46,20 52,57 58,69 64,52 70-74 103 50,12 9,90 37,62 43,82 49,80 55,90 63,15 75-79 177 48,63 10,17 35,40 41,25 48,10 55,05 62,85 80 189 44,45 9,35 32,12 37,16 44,48 51,62 56,25 Todos 726 49,09 10,44 35,40 42,25 49,10 55,80 62,29 Fonte: Barbosa et al., 2005a; Barbosa et al, 2006b. DCT = Dobra cutânea tricipital CMB = Circunferência muscular do braço AMBc = Área muscular do braço corrigida DP = Desvio-Padrão 42 Profª Luiza Antoniazzi Gomes de Gouveia – Manual de Avaliação Nutricional de Adultos e Idosos REFERÊNCIAS Barbosa AR, Souza JMP, Lebrão ML, Laurenti R, Marucci MFN. Anthropometry of elderly residents in the city of São Paulo, Brazil. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 21(6):1929- 1938, nov-dez, 2005. Bray GA, Gray DS. Obesity. Part I – Pathogenisis. West J Med. 1988 October; 149(4):429–41. Carvalho, EB. Manual de suporte nutricional. Rio de Janeiro: MEDSI, 1992. CUPPARI, L. Nutrição clínica no adulto. Guias de Medicina Ambulatorial e Hospitalar. UNIFESP/Escola Paulista de Medicina. São Paulo: Manole: 2002. Durnin, JVGA; Womersley, J. Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness: measurements on 481 men and women aged from 16 to 71 years. Br. J. Nutr. 1974; 32(77-97). Frisancho RA. 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