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Dietoterapia I - Profª Renata 
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DIETOTERAPIA 
DAS 
PRINCIPAIS ENFERMIDADES DO 
ESÔFAGO 
 
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O ESÔFAGO 
 DEFINIÇÃO: O esôfago é um tubo muscular oco e que 
chega a medir 25 cm de comprimento em um adulto. 
 
 FUNÇÃO: é de conduzir alimentos e líquidos da faringe 
para o estômago, assim como prevenir o refluxo do 
conteúdo gástrico para dentro do esôfago. Por se tratar 
de um tubo, muitas vezes é acometido por traumatismos 
ou perfurações de corpos estranhos, pois se sabe que o 
esôfago se distende durante a passagem do bolo 
alimentar, podendo levar ao aparecimento de algumas 
patologias como: Acalasia, Esofagite, Hérnia de Hiato e 
Câncer. 
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O ESÔFAGO 
 FUNÇÃO: 
 
 A luz do esôfago aumenta durante a passagem do bolo 
alimentar, o qual é impulsionado por contrações da 
musculatura da parede. Estes movimentos que são 
próprios de todo o restante do canal alimentar, são 
denominados peristálticos e a capacidade de realizá-
los dá-se o nome de peristaltismo 
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PATOLOGIAS DO ESÔFAGO - ACALÁSIA 
 A acalasia antigamente denominada de cardioespasmo e, 
portanto é uma doença caracterizada pela incapacidade de 
relaxamento do esfíncter esofágico inferior em resposta á 
deglutição e ausência de peristalte no corpo do esôfago. 
Em virtude desses defeitos no trato de saída e nos 
mecanismos de bombeamento do esôfago, o alimento fica 
retirado no esôfago, e o órgão sofre hipertrofia e dilatações 
visíveis. 
 
 A falha do relaxamento normal, se deve à ausência ou a 
doença das células ganglionares dos plexos mientéricos do 
músculo liso. 
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• Sintomas: 
 
Clinicamente, o paciente com acalasia não 
tratada irá desenvolver uma dilatação 
progressiva do esôfago. Nos estágios mais 
avançados, o acumulo e a regurgitação de 
alimentos e líquidos se tornam mais freqüentes 
e extensos, levando a graves conseqüências da 
aspiração. Não são incomuns freqüentes crises 
de broncopneumonia, e o paciente pode vir a 
apresentar ocasionalmente um abscesso 
pulmonar. 
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• Diagnóstico: 
 
 EDA com biópsia e exame anátomo-patológico, e em geral 
quando já existem sintomas; 
 
 O raio X do esôfago demonstra a ausência de contrações 
peristálticas progressivas durante a deglutição; 
 
 A esofagoscopia revela dilatação, porém com ausência de 
lesão obstrutiva; 
 
 
 
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 Fatores de risco: 
 
Álcool, Tabagismo, Nitrosaminas e Aflotoxinas, Infecções locais por 
fungos, Deficiência de Riboflavina e Vitamina A, Ingestão excessiva 
de carne; 
 
 Tratamento: 
 
 O objetivo do tratamento é reduzir a pressão e assim a 
obstrução no esfíncter esofágico. 
 
 
 
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Tratamento: 
 
A perda progressiva de peso e recuperação das 
deficiências nutricionais de diversos tipos, 
secundárias à diminuída ingestão de alimentos 
particularmente de proteínas e vitaminas solúveis 
em água, são inevitáveis no paciente não tratado. 
 
O tratamento clínico é feito por dilatação ou 
miotomia cirúrgica, que pode provocar refluxo 
gastroesofágico. 
 
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 A esofagite de refluxo refere-se à lesão causada pela 
regurgitação do conteúdo gástrico para a porção 
inferior do esôfago. Sem dúvida, o tipo mais comum 
de esofagite é encontrado em conjunto com uma 
hérnia hiatal por deslizamento, embora possa ocorrer 
através de um esfíncter esofágico inferior 
incompetente sem qualquer lesão anatômica 
demonstrável. 
PATOLOGIAS DO ESÔFAGO – 
ESOFAGITE DE REFLUXO 
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Causas 
 A principal barreira ao refluxo do conteúdo gástrico 
esofágico é o esfíncter inferior. O refluxo transitório é 
um evento normal, sobretudo após uma refeição. 
Quando esses episódios tornam-se mais freqüentes e 
são prolongados, ocorre esofagite. 
 
 Além de hérnia hiatal, os agentes que causam 
diminuição da pressão do esfíncter esofágico inferior 
(ex. álcool, chocolate, alimentos gordurosos, 
tabagismo) estão associados a refluxo. Alguns 
depressores do sistema nervoso central exemplo 
(morfina, diazepam, gravidez, tratamento com 
estrogênio e a resistência de um tubo nasogástrico) 
também causam esofagite de refluxo. 
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Importante: 
 Embora o ácido cause lesão da mucosa 
esofágica, a combinação de ácido e a pepsina 
podem ser particularmente lesivas. Além disso, o 
líquido gástrico com freqüência contém bile 
refluída do duodeno, que é prejudicial para a 
mucosa esofágica. O álcool, bebidas quentes e 
alimentos condimentados também podem lesar 
a mucosa diretamente. 
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Sintomas: 
 Ardor / queimor 
 Pirose 
 Refluxo do conteúdo gástrico até a boca, provocando 
a sensação de um líquido amargo na boca 
 Quando a esofagite é severa e as úlceras estarem 
presentes, o ato de engolir provoca dor, quando o 
alimento atinge esta parte do esôfago 
 Hemorragia 
 Disfagia 
 
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Diagnóstico: 
 Monometria (mede o Ph gástrico e esofágico) 
 Esofagoscopia 
 
Cuidados Principais: 
 
  volume das refeições e  fracionamento / dia; 
 Evitar alimento 2 horas antes de ir dormir; 
 Se for obeso, perder peso; a obesidade favorece o 
refluxo; 
 Eliminar ou reduzir significativamente cigarros, álcool, 
alimentos gordurosos, café e chocolate; 
 Elevar a cabeceira da cama em mais ou menos 15 
graus, para gravidade ajudar a evitar o refluxo 
gastresofágico durante o sono; 
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 É uma doença na qual há uma mudança anormal 
(metaplasia) nas células da porção inferior do 
esôfago. Acredita-se que seja causada por uma 
exposição prolongada ao conteúdo ácido proveniente 
do estômago (esofagite de refluxo). O esôfago de 
Barrett é encontrado em cerca de 10% dos pacientes 
que procuram tratamento médico para a DRGE. 
 
PATOLOGIAS DO ESÔFAGO – 
ESÔFAGO DE BARRET 
Figura 4 – Esôfago de Barret 
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 O esôfago de Barrett ocorre em pacientes com 
doença do refluxo gastroesofágico de longa duração 
(vários anos). Representa uma resposta adaptativa da 
mucosa esofágica à agressão causada pelo conteúdo 
estomacal, que segue sentido contrário ao normal, 
que é descendente. 
 
 Há formação de células metaplásicas (gástricas ou 
intestinais) capazes de suportar mais o ácido gástrico. 
Têm importância clínica por ser considerado uma 
estrutura pré-cancerosa. 
Causas: 
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 Os sintomas de pacientes com esôfago de Barrett 
são, em geral, os mesmos dos pacientes com doença 
do refluxo gastroesofágica não-complicada. Pode ser 
identificado também em portadores de sintomas 
atípicos e dispépticos. O quadro clínico que mais 
sugere seu diagnóstico, é história de refluxo de longa 
duração e episódios de pirose noturna, em geral, 
acima de 5 anos. 
Sintomas: 
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 A dieta dos pacientes com EB é a mesma 
recomendada para os pacientes com a DRGE. 
 
 Evitar alimentos fritos e gordurosos, chocolate, álcool, 
café, frutas ou sucos cítricos (se houver incômodo), 
molho de tomate, ketchup, mostarda; 
 
 Evitar também aspirina ou outras drogas anti-
inflamatóriasnão-esteróides, entre outros cuidados. 
Dietoterapia e Tratamento clínico: 
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 Hérnia hiatal é um distúrbio da junção gastresofagiana 
que resulta em dilatação saciforme do estômago que faz 
protrução acima do diafragma. 
 
 Padrões anatômicos: 
 
 Hérnia por deslizamento = A hérnia supradiafragmática do 
estômago é acentuada pela contração muscular do esôfago 
durante o ato da deglutição 
 
 Hérnia hiatal paraesofagiana = Parte da extremidade cárdica 
do estômago disseca ao longo do esôfago através de um 
defeito no hiato diafragmático. Em geral é pequeno e 
encontrado ao longo da extremidade inferior do esôfago 
posicionada normalmente. 
PATOLOGIAS DO ESÔFAGO – 
HÉRNIA DE HIATO 
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PATOLOGIAS DO ESÔFAGO – 
HÉRNIA DE HIATO 
Figura 5. Tipos Hérnia 
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Sintomas 
Pirose, regurgitação, asma não alérgica. Entretanto, 
esses sintomas são em decorrência da esofagite de 
refluxo, isso porque as esofagites mais intensas 
geralmente são acompanhadas de hérnia de hiato, 
mas o inverso nem sempre é verdadeiro. 
 
A hérnia hiatal é extremamente comum e nem 
sempre causa sintomas ou problemas. Entretanto, 
quando há problemas pode ser tratado 
efetivamente com medicamentos ou mesmo com 
cirurgia. 
Figura 6 – Hérnia de Hiato 
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Diagnóstico: Manometria e Phmetria Esofágica 
 
Prevenção: 
 
 volume das refeições e  fracionamento / dia 
 Evitar se alimentar 2 horas antes de ir dormir; 
 Eliminar fatores que aumentam a pressão intra-abdominal: 
cintos e roupas apertadas, ou mesmo exercícios abdominais; 
 Se for obeso, perder peso, a obesidade favorece o refluxo; 
 Eliminar ou reduzir significativamente cigarros, álcool, 
alimentos gordurosos, café e chocolate; 
 Elevar a cabeceira da cama em mais ou menos 15 graus, 
para gravidade ajudar a evitar o refluxo gastresofágico 
durante o sono. 
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 As Varizes Esofagianas, são circulações colaterais, ou 
seja, as veias do esôfago são convertidas em saída para 
a estase venosa da Veia Porta. 
 
Não existem uma classificação para as varizes. 
Os seus sintomas só são percebidos quando uma varize 
é rompida, causando sangramento, o que significa um 
risco muito alto de vida ao paciente, uma vez que pode 
causar hemorragia, e levar a um choque hipovolêmico, 
evoluindo assim com o óbito do paciente. 
 
 Tratamento: Tratar as causas e evitar conseqüências 
através das consistências (semi-líquidas a pastosas) e 
temperaturas (evitar os extremos) dos alimento 
escolhidos, evitando alimentos picantes e ácidos. 
 
PATOLOGIAS DO ESÔFAGO – 
VARIZES ESOFAGIANAS 
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 Disfagia: É a desordem ns deglutição e/ou potencial 
desabilidade em deglutir com prejuízo na segurança e 
qualidade de comer e beber. 
 
 Os distúrbios da deglutição podem trazer grande 
morbidade e mortalidade, por causarem destruição ou 
aspiração de alimentos com conseqüentes pneumonias 
aspirativas. 
PATOLOGIAS DO ESÔFAGO – 
DISFAGIA OROFAGEANA 
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Classificação de disfagia (Saeed, 1995) 
 0 = Incapaz de deglutir 
 1 = Ingestão de líquido com dificuldade, não consegue 
ingerir sólidos 
 2 = Ingestão de líquidos sem dificuldade, não 
consegue ingerir sólidos 
 3 = Dificuldade ocasional, apenas com sólidos 
 4 = Dificuldade rara, apenas com sólidos 
 5 = Deglutição normal 
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Causas da disfagia 
 Acidente vascular cerebral (AVC) 
 Trauma cranioencefálico (TCE) 
 Parkinson * Medicamentos 
 Mal de Alzheimer * AIDS 
 Distrofia muscular 
 Esclerose lateral amiotrófica (ELA) 
 Paralisia cerebral 
 Câncer de cabeça e pescoço 
 Tumores cerebrais 
 Distúrbios gastroenterológicos 
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Sintomas da disfagia 
 Dificuldade em deglutir a saliva 
 Dificuldade no controle da língua na alimentação 
 Tosse frequente durante a ingestão de qualquer 
alimentos líquido, até a saliva; 
 Apnéia (falta de ar) e a presença de resíduos que 
foram ingeridos na cavidade nasal são aspectos 
dificultadores do processo de deglutição 
 Perda de peso ou nutrição inadequada por tempo 
prolongado 
 
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Diagnóstico da disfagia 
 Nasofaringoscopia 
 Veideodeglutograma oral 
 pHmetria 
 Manometria esofágica 
 Endoscopia digestória alta 
 
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Dietoterapia 
 Fatores que interferem na eficácia da Nutrição: 
 
 Consistência mais adequada dos alimentos 
 Volume do alimento oferecido 
 Ritmo da oferta 
 Maior fracionamento das refeições 
 Adequação dos utensílios 
 Manobras posturais facilitadoras de deglutição e 
protetoras das vias aéreas (Fonoaudiólogas) 
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Objetivos da Dietoterapia 
 Prevenir a perda ponderal 
 Atingir e manter o peso normal 
 Prevenir aspiração e sufocação 
 Facilitar uma alimentação e deglutição segura e 
independente (ver consistência) 
 Evitar e tratar efeitos indesejáveis relacionados ao 
tratamento (perda de fluidos e eletrólitos, diarréia, 
vômitos) 
 Proporcionar calorias adequadas, ptns, CHO, 
gorduras, vit, min, e hidratação. 
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Estratégias da Dietoterapia 
 Uso de suplementos nutricional via oral ( VET e 
nutrientes de forma geral) 
 TN via SNE ou Gastrostomia 
 Uso de espessantes (gomas, amidos).