EXAME PELE E FANEROS[1]

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SISTEMATIZAÇÃO DO CUIDAR II
PROF. GEISON RICARDO DA SILVA VALENÇA
• Especialista em Saúde Coletica – UFS
• Especialista em Educação Profissional em Enfermagem – Fiocruz
• Enfermeiro Da Secretaria Municipal De Saúde De Aracaju
• Docente da Faculdade Estácio-FASE – CURSO ENFERMAGEM
ARACAJU - 2013
Exame 
físico: 
Pele e 
Fâneros
O sistema tegumentar é 
composto por:
• Pele
• Pelos
• Unhas
• Glândulas sudoríparas e 
sebáceas
Revisão Anatomia e 
Fisiologia do Sistema 
Tegumentar
É o maior órgão do corpo humano e o
mais pesado;
3.0 kg. no indivíduo adulto;
2 m2 de área corpórea;
varia de espessura: 0,5 mm no
canal auditivo externo e nas pálpebras,
aos 4 mm, aproximadamente, nas
regiões palmares e na nuca;
 Indispensável para vida humana;
Elástica, flexível e muito resistente.
PELE
• Proteção;
• Sensação;
• Equilíbrio da água;
• Termorregulação;
• Produção de vitamina D;
• Absorção e excreção.
Funções da Pele
FUNÇÕES DA PELE
Proteção – protege contra traumatismo, exposição
aos compostos químicos nocivos e invasão por
microorganismos. As células de langerhans ampliam
a resposta imune ao ajudar os linfócitos a
processarem os antíngenos que penetram a
epiderme. Os melanócitos protegem a pele por
meio da produção de melanina, que ajuda a filtrar a
luz (radiação) ultravioleta. A pele intacta também
protege o corpo, limitando a excreção de água e
eletrólitos
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• Percepção sensorial – as fibras dos nervos
sensoriais transmitem impulsos ao sistema nervoso
central, enquanto que as fibras dos nervos autônomo
levam os impulsos às células musculares lisas das
paredes dos vasos sanguíneos da derme, aos músculos
que circundam as raízes dos pêlos e às glândulas
sudorípares. As fibras dos nervos sensoriais originam-
se das raízes dos nervos dorsais e inervam áreas
específicas da pele, conhecidas como dermatómos. Por
meio dessas fibras, a pele pode transmitir várias
sensações, como temperatura, tato, pressão, dor e
prurido.
• Controle da temperatura e da pressão arterial – os nervos, os
vasos sanguíneos e as glândulas écrinas abundantes na derme
ajudam na termorregulação. Quando a pele é exposta ao frio ou a
temperatura corporal diminui, os vasos sanguíneos contraem em
resposta aos estímulos produzidos pelo sistema nervoso autônomo.
Isso diminui o fluxo sanguíneo da pele e conserva o calor corporal.
Quando a pele está muito quente ou a temperatura corporal
interna aumenta, as arteríolas da derme dilatam. A ampliação do
fluxo sanguíneo por esses vasos sanguíneos diminui o calor
corporal. Se isso não for suficiente para reduzir a temperatura
corporal, as glândulas écrinas aumentam a produção de suor e a
evaporação subsequente resfria a pele. Os vasos sanguíneos da
derme também ajudam a regular a pressão arterial sistêmica por
meio da vasoconstrição.
• Síntese de vitamina – a pele sintetiza vitamina 
D ou colecalciferol, quando estimulada pela 
luz ultravioleta
• Excreção – também é um órgão excretor: as glândulas
sudoríparas excretam suor, que contém água,
eletrólitos, uréia e ácido láctico. A pele mantém a
integridade da superfície corporal por migração e
descamação. Ela pode reparar as feridas superficiais,
intensificando os mecanismos normais de reposição
celular. Entretanto, a regeneração não ocorre se houver
destruição da camada dérmica. As glândulas sebáceas
produzem sebo – uma mistura de ceratina, gordura e
fragmentos de celulose. Em combinação com o suor, o
sebo forma uma película ácida úmida e oleosa com
discreta ação antibacteriana e antifúngica e que
protege a superfície da pele.
• Epiderme
• Derme
• Tecido subcutâneo 
ou hipoderme
Camadas da pele
Epiderme 
Camada mais externa da pele
 Funções básicas: 
 Manter integridade física
 Atuar de barreira física;
 Possui 5 subcamadas
1. Estrato Córneo
2. Estrato lúcido
3. Estrato granuloso
4. Estrato espinhoso
5. Estrato germinativo ou 
células basais
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DERME
 Funções :
Oferecer resistência e 
suporte;
Oferecer ssangue e 
Oxigênio à pele.
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ESTRUTURAS QUE COMPÕE A DERME
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• Sudoríparas: secretam uma substância
chamada suor.
• Sebáceas: produzem substância lipídica
protetora (sebo), que é secretada pelos
folículos pilosos. Possuem a função de
lubrificar e conferir oleosidade a pele e aos
pelos.
GLÂNDULAS DA PELE
 Histórico de saúde: informações subjetivas e as
objetivas.
 Informações Subjetivas:
 História pregressa de doença cutânea;
 Alteração na pigmentação da pele;
 Aparecimento de verrugas;
 Ressecamento ou umidade excessivos;
 Prurido; Equimoses abundantes;
 Erupção ou lesão;
 Uso de medicamentos;
 Perda de pelos e cabelos;
 Alterações nas unhas;
 Riscos ambientais ou ocupacionais;
 Comportamentos de cuidados pessoais.
EXAME FÍSICO DA PELE
 Informações Objetivas:
 observações realizadas durante o exame físico.
 Condições básicas para realização do exame
físico: ambiente calmo; entrevista do paciente e uso
dos métodos propedêuticos (inspeção e palpação);
 Tente controlar as variáveis externas que possam
influenciar a cor da pele;
EXAME FÍSICO DA PELE
Variáveis externas que influenciam a cor 
da pele
Variáveis Causas Sinal Ambíguo
Emoções 
 medo, raiva
 constrangimento
 Vasoconstricção 
periférica
 rubor na face e 
pescoço
 falsa palidez
 falso eritema
Ambiente 
 quente
 frio ou ar-
condicionado
 tabagismo
 vasodilatação
 vasoconstricção
 vasoconstricção
 falso eritema
 palidez, 
resfriamento falso
 falsa palidez
Variáveis externas que influenciam a cor 
da pele
Variáveis Causas Sinal Ambíguo
Físico
 elevação 
prolongada
 posição pendente
 imobilização, 
inatividade 
prolongada
 redução da 
perfusão arterial;
 represamento 
venoso;
 lentidão 
circulatória
 palidez, 
resfriamento;
 vermelhidão, 
quentura, distensão 
venosa;
 palidez, 
resfriamento, leitos 
ungueais pálidos, 
tempo de 
enchimento capilar 
prolongado.
 Luz forte direta: a luz direta do dia é ideal para
avaliar as características da pele;
 Régua pequena em centímetros;
 Lanterna de bolso;
 Luvas.
 Método propedêutico: inspeção e palpação.
Equipamentos Necessários
Função
Tem dois tipos de pelos: Lanugem ( curtos, fino e 
sem pigmentação) e o Terminal ( grosso, espesso 
e pigmentado) 
PELOS
Pelos:
Cor
Distribuição
Espessura
Textura
Lubrificação
Semiotécnica: Sistema 
tegumentar
• Pediculose: A pediculose, ou infestação por
piolhos ,em geral envolve o couro cabeludo,
mas pode ocorrer em qualquer área do corpo
onde o cliente tenha pelos.
PRINCIPAIS DISTÚRBIOS DOS PELOS
• Alopecia: diminuição ou ausência de pelos e 
cabelo.
• Hirsutismo: aumento de pelo corporal, pode ser 
observado em algumas mulheres devido a 
produção do hormônio masculino.( Andrógenos)
PRINCIPAIS DISTÚRBIOS DOS PELOS
 As unhas protegem as 
extremidades distais dos 
dedos
 As unhas são feitas de uma 
proteína rígida 
chamada queratina
 Coloração rósea
 A cutícula atua como uma 
junta de vedação, cobrindo 
e protegendo a matriz 
ungueal.
Unhas
Unhas:
Cor 
Limpeza
Espessura
Formato
Textura
Semiotécnica: Sistema 
tegumentar
• Cianose leito ungueais : é um sinal marcado
pela coloração azul-arroxeada nos leitos
ungueais .
CONDIÇÕES ANORMAIS DAS UNHAS
• Baqueteamento digital: é um sinal caracterizado
pelo aumento das falanges distais dos dedos e unhas
da mão que está associada a diversas doenças, a
maioria cardíaca e pulmonar.
CONDIÇÕES ANORMAIS DAS UNHAS
• Coiloníquia: curvas côncavas(unha tipo colher)que está associada a doenças como anemia
ferropriva, sífilis e uso de detergentes fortes.
CONDIÇÕES ANORMAIS DAS UNHAS
• Paroníquia: inflamação da pele ao redor da
unha por fungos ou raramente por bactéria.
CONDIÇÕES ANORMAIS DAS UNHAS
• Linha de Beau: são depressões nas unhas das
mãos que ocorrem na transversal. Podem
ocorrer após infecção severa, por traumas nas
unhas.
CONDIÇÕES ANORMAIS DAS UNHAS
Exame 
físico: 
Pele e 
Fâneros 
Continuação
34
Profa. Suzy Darlen 35
36
Úlcera Venosa Úlcera Arterial 
Profa. Suzy Darlen 37
Úlcera Varicosa 
38
Úlcera Infectada e Úlcera Mista 
39
Dermatite por Estase e Queimadura
40
Lesões Pé Diabético
Profa. Suzy Darlen 41
Profa. Suzy Darlen 42
43
Profa. Suzy Darlen 44
Pele:
Cor
Umidade
Vascularização
Edema
Lesões
Mobilidade e turgor
Sensibilidade
Semiotécnica: Sistema 
tegumentar
VARIAÇÕES DE COR DA PELE
Cor Condição Causas Locais

Cianose
(azulada)
Aumento de
Hb
desoxigenada.
Cardiopatias
ou distúrbios
pulmonares;
ambiente frio.
Leito ungueal,
lábios, pele
(grave).
 Palidez Redução de
oxihemoglobina;
Redução da
visibilidade de
oxihemoglobina
em virtude de
fluxo sanguíneo
reduzido.
Anemia
Choque
Face,
conjuntiva, leitos
ungueais,
palmas das
mãos.
Pele, leitos
ungueais,
conjuntivas e
lábios.
Cor Condição Causas Locais
 Perda de
pigmentação
Vitiligo Problema
congênito ou
auto-imune.
Área
manchadas na
pele sobre a
face,
mãos e braços.
 Amarelo-
alaranjada
(icterícia)
Aumento nos
depósitos de
bilirrubina nos
tecidos
Doença
hepática,
destruição
de hemácias
Esclera,
membranas
mucosas, pele.
Cor Condição Causas Locais
Vermelha
(eritema)
Aumento na
visibilidade de
oxihemoglobina
causada pela
dilatação ou o
aumento do
fluxo sanguíneo
Febre,
traumatismo
direto,
ruborização,
ingestão de
álcool
Face, áreas
de
traumatismo,
sacro, ombros,
outras comuns
para UP
 Marrom-
bronzeado
Aumento na
quantidade de
melanina
Bronzeado,
gravidez
Áreas
expostas ao
sol: face,
braços, aréola,
mamilos.
• Pele: perda de turgor e elasticidade;
• Diminuição da vascularização da derme;
• Regiões em que a pele foi exposta ao sol passa a
ter aspecto curtido: espessado, amarelado e com
sulcos profundos.
• A pele do dorso da mão e antebraços tem
aspecto fino, frágil, frouxo e transparente. Pode
ser evidenciado placas esbranquiçadas e
despigmentadas, conhecidas como
pseudocicatrizes.
Alterações com a idade
• Lesões benignas podem ocorrer: angioma do tipo
cereja;
• O pelo do couro cabeludo perde seu pigmento
(cabelos grisalhos);
• Em ambos os sexos, a quantidade de cabelos e o
diâmetro dos mesmos diminui;
• Queda normal de pelos em outras regiões do
corpo: tronco, região pubiana, axilas e
extremidades;
Alterações com a idade
• Cianose da pele: coloração azul que indica
redução de perfusão. Indica hipoxemia e
ocorre no choque, insuficiência cardíaca,
bronquite crônica e cardiopatia congênita.
Principais distúrbios da pele
• Icterícia: é um estado em que a pele e mucosas
encontram-se amareladas, causada por:
• Doença Hemolítica
• Hiperbilirrubinemia
• Câncer.
Principais distúrbios da pele
• Palidez: é o estado em que a pele e as
mucosas se encontram descoradas, causada
por anemia, vasoconstrição e diminuição da
perfusão.
Principais distúrbios da pele
• Eritema: intensa vermelhidão na pele, devido
a excesso de sangue nos capilares superficiais
dilatados. É um sinal esperado nos casos de
febre, inflamação local e em reações
emocionais.
Principais distúrbios da pele
Prurido: designado também por coceira
corresponde a uma sensação desagradável
causada por doenças ou agentes.
Principais distúrbios da pele
Edema: aumento da quantidade de líquido no
espaço entre as células, causas mais comuns:
comprometimento do retorno venoso e o
trauma direto.
Principais distúrbios da pele
• Albinismo: Ausência total do pigmento melanina.
• Vitiligo: diminuição ou falta de melanina
(pigmento que dá cor à pele) em certas áreas do
corpo, gerando manchas brancas nos locais
afetados.
Principais distúrbios da pele
Classificação das lesões
 Lesão primária: São as lesões iniciais e
característica da própria doença.
 Lesão secundária: São as lesões de causas
externas, tais como traumas, infecções ou
alterações causadas pela cicatrização da
ferida.
• Mácula: achatada, impalpável e menor que
1cm. Ex: petéquias e sarda.
• Mancha: impalpável e maior do que mácula e
bordas irregulares. Ex: vitiligo
Lesões: PRIMÁRIAS
• Pápula: palpável, elevada, sólida e menor que
1cm.
• Placa: palpável, elevada, sólida e maior que 2
cm.
Lesões: PRIMÁRIAS
• Nódulo: massa elevada e sólida, mais
profunda e dura do que uma Pápula, de 1-3
cm.
• Tumor: massa elevada ou não e sólida, maior
que 3 cm.
Lesões: PRIMÁRIAS
• Vesícula: elevada, preenchida com líquido
aquoso no interior até 1 cm. Ex: herpes
simples.
• Bolha: elevada, preenchida com líquido
aquoso no interior maior que 1 cm. Ex:
queimadura de 2.° grau.
Lesões: PRIMÁRIAS
• Abcesso: tamanho variável, contendo pus,
superficialmente, apresenta calor, rubor e dor.
• Pústula: elevada com menos de 1 cm,
preenchida com pus. Ex: acne.
Lesões: PRIMÁRIAS
• Escoriação: erosão traumática.
Lesões: PRIMÁRIAS
• Erosão: perda da epiderme, não se estende à
derme e não sangra. Ex: vesículas rompidas.
• Úlcera: perda profunda da superfície da pele
que se entende para derme, pode sangrar e
constituir cicatriz.
Lesões SECUNDÁRIAS
• Fissura: rachadura e pode se estender à derme.
• Crosta: Resíduo ressecado de serosidade, pus ou
sangue.
• Escamação: fina lasca de epiderme esfoliada.
Ex: pele ressecada, caspa e psoríase
Lesões SECUNDÁRIA
Ictiose: Escama
• Cicatriz: marca na pele deixada após a
cicatrização de uma ferida ou lesão.
• Queloide: tecido de cicatrização hipertrofiado.
Lesões SECUNDÁRIA
 Púrpura: coloração que varia do vermelho ao
violeta, não desaparece por dígito-pressão. Se as
lesões são pequenos pontos (menores de 2mm),
são chamados de petéquias.
 Petéquias: Mácula redonda vermelha escuro ou
arroxeado, inferior a 1cm. Ex: distúrbio
hemorrágico ou quadro infeccioso.
 Equimose: maior que petéquias, cor varia e muda
roxo ou azul-violáceo, evoluindo verde, amarelo e
castanho com tempo. Ex: extravasamento de
sangue.
Lesões Cutâneas Vasculares
• Angioma-aranha: vermelho vivo, lesão da
arteríola, possui um corpo central com ramos
de irradiação, observado face, pescoço, braço
tronco e raramente na cintura. Pode ficar
branco quando pressionado. Ex: deficiência de
vit. B
Lesões Cutâneas Vasculares
• Telangiectasia ou estrela venosa: varia de forma, 
coloração azulada ou vermelha, não fica branca 
quando pressionada. Observada no tórax e 
pernas.
Lesões Cutâneas Vasculares
• Hemangiomas: São causados pela proliferação
benigna dos vasos sanguíneos na derme.
Lesões Cutâneas Vasculares
• Carcinoma de célula basal: É o câncer de pele
mais comum, e em geral aparece na cabeça e
pescoço. Apresenta lesão achatada ou
elevada, medindo 0,5 a 1 cm.
•
Malignidades da Pele
• Carcinoma de célula escamosa: Segundo tipo
de cancro da pele mais frequente, sua lesão
de 0,5 a 1,5cm, é ulcerada ou possui crosta.
•
Malignidades da Pele
• Melanoma Maligno: Os melanomas malignos se
apresentam com nódulos negros ou purpúreos, originam-
se dos, melanócitos, as célulasque produzem o pigmento
melanina que dá cor à pele, medindo 0,5 a 1 cm, podem ter
bordas irregulares. Podem aparecer em qualquer área do
corpo (metástase).
Malignidades da Pele
1. BARROS, A.L.B.L.Anamnese e exame físico.1 ed.Porto
Alegre,Artmed,2002.
2. Taylor,C;Lilis,C;LeMone,P.Fundamentos de
enfermagem,Artmed,2007.
3. SMELTZER,S.C;BARE,B.G.Tratamento de enfermagem médico
cirúrgico, Guanabara,1990.
4. Association,N.A.N.G.Diagnóstico de enfermagem da
Nanda.Ed.Porto Artmed,1999.
5. POTTER,P.A. et al.Fundamentos de enfermagem,7ed-Rio de
Janeiro: Ed. Elsevier,2009
6. BICKLEY,L.S.Propedêutica Médica,7 ed-Rio de Janeiro:
Ed.Guanabara,1990.
7. JARVIS, C. Exame Físico e Avaliação de Saúde. 3.ed.Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan. cap.10. p.199-250. 2002.
Referências Bibliográficas