SLIDE Recomendações de Nutrientes DRIs

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Recomendações de Nutrientes -DRIs
Prof. Me. Natanael Moura
natanael.ftc@gmail.com
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Sumário:
Nutrição
DRIs ?
Conceitos e Definições
Recomendações de Macronutrientes
Recomendações de Micronutrientes
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* Nutrição *
Nutrição?
Essencial para todos os processos vitais, desde o momento da concepção até a senescência, através da doença e injúria até quando as últimas forças vitais são consumidas e todas as atividades cessam.
É parte vital de todas ciências médicas.
Sem nutrição adequada, ocorre a doença, desnutrição e morte.
Cada pessoa é o produto da sua nutrição.
AJCN de maio de 2003
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Nutrição Adequada? Referenciais
DRI = Dietary Reference Intake
As recomendações de nutrientes foram elaboradas para servir de guias para elaboração de dietas.
Foram elaboradas inicialmente na década de 40 (USA e Canadá) e a seguir por outros países, tendo sido revisadas periodicamente.
Nos últimos anos, a partir de 1997 até 2002, tivemos a última revisão, com mudanças conceituais.
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Diferenças conceituais (1)
1) No estabelecimento das DRIs foram incluídos valores para redução do risco de doenças crônicas não transmissíveis. Diferindo das recomendações anteriores que foram elaboradas visando apenas a ausência de sintomas da deficiência
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Diferenças conceituais (2)
2) Foram estabelecidos Limites superiores quando se dispunha de dados de riscos de efeitos adversos à saúde.
 3) Se propôs dar continuidade aos trabalhos no sentido de revisar Componentes de Alimentos que podem não atender ao conceito tradicional de nutriente mas que podem trazer benefícios à saúde, visando o estabelecimento futuro de recomendações de ingestão.
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DRIs (Ingestão Dietética de Referência)
 1) EAR (Estimated Average Requirement) (Recomendação média estimada)
 
 2) RDA (Recommended Dietary Allowance)
 (Ingestão dietética recomendada) 
 3) AI (Adequate Intake)
 (Ingestão Adequada) 
 4) UL (Tolerable Upper Intake Level) 
 (Limite superior tolerável de ingestão)
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DRIs – Definições (1)
EAR (Estimated Average Requirement) (Necessidade média estimada)
 
 Uma ingestão de nutrientes que se estima atenda a recomendação de 50% dos indivíduos saudáveis num estágio particular da vida e sexo.
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DRIs - Definições (2)
 A EAR é um valor de ingestão diária. Inclui um ajuste para a biodisponibilidade assumida do nutriente.
A EAR é utilizada para estabelecer uma RDA. É útil para avaliar a adequação da ingestão de grupos e para planejar a ingestão adequada pelos grupos.
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DRIs – Definições (3)
RDA (Recommended Dietary Allowance) 
(Ingestão dietética recomendada)
 
Uma média de ingestão diária de nutrientes suficientes para atender a recomendação de praticamente todos (97 a 98%) indivíduos saudáveis num estágio particular da vida e sexo.
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DRIs - Definições (4)
As RDAs se aplicam ao Indivíduo não a grupos. 
As EARs servem como base para o estabelecimento das RDAs. 
Se o desvio padrão (SD) de uma EAR é disponível e a recomendação para o nutriente tem uma distribuição normal a RDA é estabelecida em 2 desvios padrão acima da EAR:
RDA= EAR + 2 SDEAR
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DRIs – Definições (5)
A RDA para um nutriente é um valor a ser utilizado como meta de ingestão alimentar de indivíduos saudáveis.
Se os dados são insuficientes para o estabelecimento da EAR a RDA não pode ser estabelecida. Então uma AI (ingestão adequada) será desenvolvida.
 
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DRIs - Definições (6)
AI (Adequate Intake) 
(Ingestão Adequada) 
 Um valor de recomendação de ingestão diária de nutriente baseado em estimativas de ingestões observadas ou determinadas experimentalmente de um grupo (ou grupos) de indivíduos saudáveis que se assume ser adequada.
 
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DRIs - Definições (7)
 UL (Tolerable Upper Intake Level) 
(Limite superior tolerável de ingestão)
O valor médio mais alto de ingestão diária de um nutriente que se acredita não coloque os indivíduos em risco de efeitos adversos à saúde. Quando a ingestão encontra-se acima do UL o risco de efeito adverso aumenta.
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DRIs – Definições (8) 
UL (Tolerable Upper Intake Level) 
(Limite superior tolerável de Ingestão)
O termo “ingestão tolerável” foi para evitar a implicação de possíveis efeitos benéficos desta alta ingestão.
Se utilizou o NOAEL (No Observed Adverse Effect Level) para determinar o UL.
Quando o NOAEL não pode ser determinado se utilizou o LOAEL (Low Observed Adverse Effect Level).
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DRIs – Definições (9)
UL (Tolerable Upper Intake Level) 
(Limite superior tolerável de Ingestão)
ULs são úteis pelo aumento do interesse em alimentos fortificados e o aumento de uso dos suplementos alimentares.
Não existe benefícios estabelecidos para a saúde associados com a ingestão de nutrientes acima das RDAs ou Ais.
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Uso das DRIs para avaliar a ingestão de indivíduos
EAR- examina a possibilidade de inadequação.
RDA e AI - quando a ingestão usual é igual ou acima deste nível existe baixa probabilidade de inadequação.
UL- quando a ingestão usual está acima deste nível coloca o indivíduo em risco de efeito adverso pela ingestão excessiva.
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Uso das DRIs para avaliar a ingestão de grupos
EAR - utilizado para estimar a prevalência de ingestão inadequada dentro do grupo.
RDA - Não se deve utilizar para avaliar ingestão de grupos.
AI - Ingestão usual média igual ou acima deste nível implica numa baixa prevalência de ingestão inadequada.
UL - utilizado para estimar a porcentagem da população em risco de efeito adverso devido a alta ingestão.
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Recomendações de Macronutrientes: 
AMDR = VARIAÇÃO ACEITÁVEL DE 
DISTRIBUIÇÃO DE MACRONUTRIENTES 
Carboidratos: 45 a 65% do VET 
(da fração de carboidratos < 25% açúcares simples)
Proteínas: 10 a 35% do VET
Lipideos: 20-35% do VET
5 a 10% ácido linoleico (LA) e 
0,6 a 1,2 % de  linolênico (ALA)
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Recomendações de Macronutrientes: 
Carboidrato:
0-6m AI = 60g/d
7-12m AI = 95g/d
1-13 anos = Adultos: 
EAR = 100g/d
RDA= 130g/dia
*
Recomendações de Macronutrientes: 
Fibra:
0 - 12m ND
1-3 anos AI= 19g/d
4-8 anos AI= 25g/d
9-13 anos AI= 31g/d e 26g/d
14-18 anos AI= 38g/d e 36g/d
19-50 anos AI= 38g/d e 25g/d
> 50 anos AI= 30g/d e 21g/d
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Recomendações de Macronutrientes: 
Lípides:
0 - 6m. AI= 31g/d
7-12m. AI= 30g/d
1- 13 anos AI= ND
Demais idades AI=ND
Relação w3/w6 é de 1:10 (adultos)
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Recomendações de Macronutrientes: 
Proteína: 
1-3a - RDA=13g/d (EAR=0,88g/kg/d e RDA= 1,1g/kg/d)
4-8a - RDA=19g/d (EAR= 0,76g/kg/d e RDA= 0,95g/kg/d)
9-13a - RDA= 34g/d (EAR= 0,76g/kg/d e RDA= 0,95g/kg/d)
14-18 a – RDA= 52 e 46g/d ( EAR= 0,73g/kg/d e 0,71g/kg/d e
RDA= 0,85g/kg/d (ambos sexos)
>18 anos EAR = 0,66g/kg/d (ambos sexos) e RDA= 0,80g/kg/d (ambos sexos)
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Recomendações de Micronutrientes
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Vitamina C
Defesa antioxidante (meio hidrossolúvel).
Baixas concentrações no sangue - associadas com doenças crônicas não transmissíveis.
Processo de absorção é saturável (200mg/dia).
Até o momento não existe estudos conclusivos de doses acima das recomendadas para redução de risco de DCV, câncer, catarata, asma e doenças pulmonares, resfriado comum, bem como função cognitiva e memória.
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Vitamina C (2)
Novas recomendações + 35mg para fumantes
Maioria dos indivíduos considera vitamina C não tóxica e com benefícios à saúde
Efeitos adversos: > 3g/dia (diarréia e distúrbios gastro-intestinais)
Outros efeitos relatados: pedras renais; > da excreção de ácido úrico; efeito pró-oxidante; > de absorção de Fe; < biodisponibilidade de vitamina B12 e Cu. Entretanto, necessitam comprovação.
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Recomendações de Vitamina C:
			Idade	
		EAR (mg)
		RDA (mg)
		UL (mg)
		0-6 meses
		40 (AI)
		
		Não estabelecida
		7-12 meses
		50 (AI)
		
		Não estabelecida
		1-3 anos
		13
		15
		400
4-8 anos
		22
		25
		650
		9-13 anos
		39
		45
		1200
		14-18 anos
		56
		65
		1800
		14-18 anos
		63
		75
		1800
*
Recomendações de Vitamina C:
		Idade
		EAR (mg)
		RDA (mg)
		UL (g)
		19-50 anos
		75
		90
		2,0
		19-50 anos
		60
		75
		2,0
		51-70 anos
		75
		90
		2,0
		51-70 anos
		60
		75
		2,0
		> 70 anos
		75
		90
		2,0
		>70 anos
		60
		75
		2,0
		Fumantes
		
		+ 35mg
		
*
 Recomendações de vitamina C:
		Idade
		EAR(mg)
		RDA(mg)
		UL(mg)
		Gestantes
		
		
		
		14-18 anos
		66
		80
		1800
		19-50 anos
		70
		85
		2000
		Lactantes
		
		
		
		14-18 anos
		96
		115
		1800
		19-50
		100
		120
		2000
*
Vitamina E
Defesa antioxidante (meio lipídico).
Efeito protetor com doses muito mais elevadas daquelas normalmente recomendadas (DCV).
Pouco efeito na redução de risco de câncer e de outras doenças crônicas não transmissíveis.
Baixa toxicidade em doses abaixo de 2100mg, entretanto não existe estudos de longa duração para comprovação destes dados.
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Vitamina E (2)
Estudos em animais – hemorragias (aumento do tempo de protrombina e problemas na coagulação sanguínea).
Pacientes deficientes em vitamina K ou recebendo terapia anticoagulante não devem receber suplementos.
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Recomendações de Vitamina E:
*mg de  tocoferol ** suplemento
Idade
EAR(mg)
RDA (mg)*
UL (mg) **
0-6 meses
4 (AI)
Não estabelecido
7-12 meses
5 (AI)
Não estabelecido
1-3 anos
5
6
200
4-8 anos
6
7
300
9-13 anos
9
11
600
14-18 anos
12
15
800
19-70 ou +
12
15
1000
*
Recomendações de Vitamina E:
*mg de  tocoferol 
**(suplemento)
Idade
EAR(mg)
RDA (mg)*
UL (mg) **
Gestação
14-18 anos
12
15
800
19-50 anos
12
15
1000
Lactação
14-18 anos
16
19
800
19-50 anos
16
19
1000
*
Selênio (1)
Atua sinergisticamente com a vitamina E.
Ação sobre peróxidos de hidrogênio e portanto na peroxidação lipídica (via glutationa peroxidase -enzima dependente de Se).
Importante para o metabolismo da glândula tireóide (transformação do T4 em T3 ).
O Se possui outras funções ainda não totalmente esclarecidas no organismo.
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Selênio (2)
Ação na redução de risco de câncer ? (doses 200g/dia). Faltam dados para recomendação com esta finalidade.
Se em excesso é tóxico. Sinais de toxicidade incluem: cabelos e unhas fracos e sem brilho (perdas), distúrbios gastro-intestinais, pele seca, e exalação com odor de alho.
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Recomendações de Se:
Idade
EAR ((g)
RDA((g)
UL ((g)
0-6 meses
15 (AI)
45
7-12 meses
20 (AI)
60
1-3 anos
17
20
90
4-8 anos
23
30
150
9-13 anos
35
40
280
14-18 anos
45
55
400
19-50 anos
45
55
400
51-70 ou >
45
55
400
*
Recomendações de Se:
Idade
EAR ((g)
RDA((g)
UL ((g)
Gestantes
14-50 anos
49
60
400
Lactantes
14-50 anos
59
70
400
*
Recomendações de Carotenóides
Carotenóides:
 Evidências epidemiológicas sugerem que concentrações mais elevadas de -caroteno e de outros carotenóides no sangue estão correlacionadas com menor risco de doenças crônicas não transmissíveis. 
 Entretanto, ainda não foi possível o estabelecimento de DRIs para os carotenóides, pelo fato de ainda não se ter certeza de que os efeitos observados sejam apenas devido a estes compostos.
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Mudanças Observadas 
Institute of Medicine- Dietary Reference Intakes –Vitamin C, Vitamin E,
 Selenium, and Carotenoids, NAP, 2000, 507p.
National Research Council (1989) Recommended dietary allowances, 10th ed. NAP, Washington, DC.
		Nutriente
		DRIs (2000)
		RDA (1989)
		Se ((g)
		55
		55 -70
		Vit. C (mg)
		75-90
		60
		Vit. E (mg)
		15
		8 - 10
*
Recomendações de Cálcio:
		Idade
		AI (mg)
		UL (mg)
		1-3 anos
		500
		2500
		4-8 anos
		800
		2500
		9-18 anos
		1300
		2500
		19-50 anos
		1000
		2500
		>51 anos
		1200
		2500
*
Recomendações de Fósforo:
Idade
EAR (mg)
RDA (mg)
UL (g/dia)
1-3 anos
380
460
3,0
4-8 anos
405
500
3,0
9-13 anos
1055
1250
4,0
14-18 anos
1055
1250
4,0
19-70 anos
580
700
4,0
>70
580
700
3,0
*
DRIs (RDAs-1997) vs. RDAs (1989) 
Institute of Medicine - DRIs – NRC- 1997
		Ca (mg) AI
		1000 - 1200
		800
		P (g)
		0,7
		800
		Mg (mg)
		320 - 420
		280 - 350
		Vit.D ((g) AI
		5,0 (10 - 15)
		5,0 (>51a -10)
		Fluor (mg) AI
		3 - 4
		1,5 – 4,0
*
Ferro
No Brasil, segundo dados da OPS (1997), cerca de 5 milhões de crianças apresentam anemia.
Taxas mais elevadas de prevalência de anemia: crianças < 2 anos (41 a 77%) 
Gestantes (adolescentes): 29 a 52% na década de 90.
 (Vannucchi et al, 1992 ; Szarfarc et al., 1995)
*
Ferro
O Fe é um nutriente essencial para todo organismo vivo.
 Principais funções no organismo:
Transporte De Oxigênio 
 Reserva Muscular De Oxigênio
 Metabolismo Energético
 Síntese De Proteínas
A anemia ferropriva é determinada:
 - Consumo insuficiente de alimentos fonte de Fe;
 - Baixa disponibilidade de Fe ingerido; 
 - Perdas indesejáveis.
*
Recomendações de Ferro:
		Idade
		EAR (mg)
		RDA (mg)
		UL (mg)
		1-3 anos
		3,0
		7
		40
		4-8 anos
		4,1
		10
		40
		9-13 anos
		5,9
		8
		40
		14-18 anos
		7,9
		15
		45
		14-18 anos
		7,7
		11
		45
		19-50
		6
		8
		45
		19-50
		8,1
		18
		45
		50-70 >
		6
		8
		45
		50-70 >
		5
		8
		45
*
Zinco
Estrutural
Estabilidade às estruturas moleculares (células e membranas).
Papel essencial no processo de expressão gênica.
Enzimática 
Participa de mais de 300 metaloenzimas, que atuam no sistema de defesa antioxidante e no sistema imunológico.
Reguladora
Síntese protéica, replicação de ácidos nucléicos, divisão celular, ação da insulina e de outros hormônios: timo, tireóide, supra renal e testículos.
*
Zinco
Sinais da deficiência grave de Zn
Retardo do crescimento, atraso na maturação sexual e óssea, lesões da pele, diarréia, alopecia, inapetência, aumento da susceptibilidade a infecções, mudanças de comportamento.
*
Recomendações de Zn:
		Idade
		EAR(mg)
		RDA (mg)
		UL (mg)
		0-6 meses
		2 (AI)
		
		4
		7-12 meses
		2,2
		3
		5
		1-3 anos
		2,2
		3
		7
		4-8 anos
		4
		5
		12
		9-13 anos
		7
		8
		23
		14-18 anos
		8,5
		11
		34
		14-18 anos
		7,5
		9
		34
		> 19 anos
		9,4
		11
		34
		>19 anos
		6,8
		8
		34
*
Recomendações de Zn:
Idade
EAR(mg)*
RDA (mg)
 UL (mg)
Gestantes
-
14-18
>19
10,5
9,5
13
11
34
40
Lactantes
-
14-18
>19
11,6
10,4
14
12
34
40
*
Comparações entre as recomendações 
*
Recomendações para Folato:
*Folato equivalente ** suplemento
		Idade
		EAR((g)*
		RDA ((g)
		UL** ((g)
		1-3 anos
		120
		150
		300
		4-8 anos
		160
		200
		400
		9-13 anos
		250
		300
		800
		14-18 anos
		330
		400
		800
		19 > 70 anos
		320
		400
		1000
*
DRIs (RDAs-1998) vs. RDAs (1989) 
Institute of Medicine- DRIs, NRC- 1998
Folato ((g)
400
180 -200
Vit.B12 ((g)
2,4
2,0
Vit. B1 (mg)
1,1 – 1,2
1,1 – 1,5
Vit. B2 (mg)
1,1 – 1,3
1,3 – 1,7
Vit. B6 (mg)
1,3 – 1,5 –1,7
1,6 – 2,0
Niacina (mg)
14 – 16
15 - 19
Biotina ((g)
30
30 - 100
Colina (mg)
425- 550
-
NOAEL – Maior nível de ingestão (ou dose experimental) de um nutriente que não resultouem efeito adverso observado nos indivíduos estudados
LOAEL – dose ais baixa na qual o efeito adverso foi observado
*