Ventilação mecânica

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Ventilação mecânica
			Prof. William Coelho
O que é Ventilação mecânica (VM)???? 
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Conceito:
“A ventilação mecânica (VM) ou, como seria mais adequado chamarmos, o suporte ventilatório, consiste em um método de suporte para o tratamento de pacientes com insuficiência respiratória aguda ou crônica agudizada”.
Conceito:
“A ventilação mecânica (VM) ou, como seria mais adequado chamarmos, o suporte ventilatório, consiste em um método de suporte para o tratamento de pacientes com insuficiência respiratória aguda ou crônica agudizada”.
Conceito:
“A ventilação mecânica (VM) ou, como seria mais adequado chamarmos, o suporte ventilatório, consiste em um método de suporte para o tratamento de pacientes com insuficiência respiratória aguda ou crônica agudizada”.
Vamos entender
O que é insuficiência respiratória??
A insuficiência respiratória (IR) pode ser definida como a condição clínica na qual o sistema respiratório não consegue manter os valores da pressão arterial de oxigênio (PaO2) e/ou da pressão arterial de gás carbônico (PaCO2) dentro dos limites da normalidade, 
PaO2 < 60 mmHg
PaCO2 > 50 mmHg
Tempo de instalação e sintomas:
Aguda ou Crônica.
Aguda ou Crônica.
Agudas:
Rápida instalação;
Rápida deterioração do sistema respiratório;
Manifestações clínicas mais intensas;
Rápidas alterações do equilíbrio Ácido Base sanguíneo.
 
Aguda ou Crônica.
Crônicas:
Instalação mais demorada
Progressiva
Sintomas começam com menor intensidade
Podem ou não haver alterações de equilíbrio ácido base.
Aguda ou Crônica.
Crônicas Agudizadas:
Doenças previamente existentes que desenvolveram características da IR Agudas.
Tipo I ou Tipo II
Tipo I ou Tipo II
Classificação:
Tipo I:
Na IR tipo I, também chamada de alveolocapilar, os distúrbios fisiopatológicos levam à instalação de hipoxemia, mas a ventilação está mantida. Caracteriza-se, portanto, pela presença de quedas da PaO2 com valores normais ou reduzidos da PaCO2. 
Tipo I ou Tipo II
Classificação:
Tipo I:
Na IR tipo I, também chamada de alveolocapilar, os distúrbios fisiopatológicos levam à instalação de hipoxemia, mas a ventilação está mantida. Caracteriza-se, portanto, pela presença de quedas da PaO2 com valores normais ou reduzidos da PaCO2. 
Tipo I ou Tipo II
Classificação:
Tipo II:
Ocorre elevação dos níveis de CO2 por falência ventilatória. Esse tipo de IR também é chamado de insuficiência ventilatória. 
Pode estar presente em pacientes com pulmão normal como, por exemplo, na presença de depressão do SNC e nas doenças neuro-musculares.
Sobrepõe- se a casos de IR tipo I, quando a sobrecarga do trabalho respiratório precipita a fadiga dos músculos respiratórios.
Tipo I ou Tipo II
Classificação:
Tipo II:
Ocorre elevação dos níveis de CO2 por falência ventilatória. Esse tipo de IR também é chamado de insuficiência ventilatória. 
Pode estar presente em pacientes com pulmão normal como, por exemplo, na presença de depressão do SNC e nas doenças neuro-musculares.
Sobrepõe- se a casos de IR tipo I, quando a sobrecarga do trabalho respiratório precipita a fadiga dos músculos respiratórios.
Tabela I - Causas de Insuficiência Respiratória.
Insuficiência Respiratória do Tipo I
SARA
Pneumonias
Atelectasias
Edema Pulmonar
Embolia Pulmonar
Quase afogamento
DPOC em exacerbação
Asma grave
Pneumotórax
Insuficiência Respiratória do Tipo II
1- Alterações do SNC
Lesões estruturais (neoplasia, infarto, hemorragia, infecção).
Drogas depressoras.
Hipotireoidismo.
Alcalose metabólica.
Apnéia do sono central.
Doenças da medula: trauma raquimedular,;neoplasia; infecção; infarto; hemorragia; mielite transversa; Guilain-Barré; esclerose lateral amiotrófica; etc.
2- Alterações neuromusculares, periféricas
Doenças causadas por neurotoxinas: tétano,
botulismo, difteria.
Miastenia gravis.
Síndromes paraneoplásicas: Eaton Lambert.
Distúrbios eletrolíticos : hipofosfatemia, hipomagnesemia, hipocalemia, hipocalcemia.
Distrofias musculares
Poliomiosites.
Hipotireoidismo.
Miosite infecciosa.
3- Disfunção da parede torácica e pleura
Cifoescoliose.
Espondilite Anquilosante.
Obesidade.
Tórax instável.
Fibrotórax.
Toracoplastia.
4- Obstrução das vias aéreas, superiores
Epiglotite.
Edema de laringe.
Aspiração de corpo estranho.
Paralisia de cordas vocais, bilateralmente.
Estenose de traquéia, traqueomalácia.
Tumores nas vias aéreas, superiores.
Apnéia do sono, obstrutiva.
Ventilação
Processo cíclico, responsável pela renovação do gás alveolar. Resulta da ação integrada entre o centro respiratório, localizado no sistema nervoso, central (SNC), vias nervosas, caixa torácica (estrutura osteomuscular) e os pulmões.
Ventilação 
Respiração 
Tórax em repouso
Ventilação
Contração muscular gera uma pressão negativa através do diâmetro do tórax.
Processo ativo.
Ventilação
O movimento de líquidos e fluídos é governado pela lei de Poiseuille. Portanto, para que exista um fluxo da atmosfera até os alvéolos é necessário que ocorra uma diferença de pressão entre a atmosfera e o alvéolo na fase inspiratória ,na fase expiratória ocorre o inverso.
Ventilação
Inspiração:
Diafragma (principal)
Inervação: frênico.
Empurra as vísceras abdominais e eleva as últimas costelas.
Ventilação
A contração diafragmática gera de 60-75% de aumento de volume pulmonar.
Ventilação
Respiração normal:
Diafragma move-se 1 cm
Respiração forçada:
Diafragma move-se 10 cm
Ventilação
Respiração paradoxal:
Movimento invertido por fadiga diafragmática.
Ventilação
Músculo intercostais externos.
Conectam e tracionam as costelas para cima.
Movimento de alça de balde.
Ventilação
Músculos acessórios: 
Inspiração forçada.
Escalenos
Esternocleidomastoide
Pequenos músculos do pescoço e cabeça.
Ventilação
Músculos da expiração.
Propriedades elásticas do Pulmão.
Tração do pulmão
Retorno do tórax a posição de repouso.
Quando volume entra no Pulmão?
 
 10% da CPT é decorrente do VC.
40-50% da CPT é decorrente do volumes de reserva inspiratória.
Ventilação
Pressões pulmonares:
A pressão transmural é definida como a diferença entre a pressão interpleural e a alveolar e dela depende a distensão dos alvéolos durante a inspiração.
			Palv - P pleu
Complacência:
	Toda estrutura elástica tem como propriedade fundamental oferecer resistência à deformação. O pulmão funciona de forma bem parecida. No caso, a capacidade que o pulmão tem de se expandir chama-se complacência.
Teste do Balão 
Os alvéolos centrais, distantes da cavidade pleural, são igualmente distendidos devido a arquitetura entre os alvéolos que favorece a transmissão das forças até aquelas regiões 
Complacência Estática:
Envolve a relação entre o volume e a pressão em um determinado ponto estático da curva. Não leva em consideração a resistência ao fluxo de gases. 
Na complacência dinâmica, como é obtida de forma progressiva durante a fase de insuflação pulmonar, a resistência ao fluxo inspiratório eleva a pressão obtida.
Resistência
Resistência:
Resist. de via aérea
Resist. Pulmonar
Resist. Total
			Resist.= Pressão
				 Fluxo	
A complacência pulmonar torna-se reduzida quando o pulmão apresenta-se edemaciado, com fibrose ou nas doenças de depósito alveolar. Nestas situações para uma mesma variação de volume é necessária uma grande variação de pressão.
		 Baixa complacência