Aula 10 avaliação nutricional idosos

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AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL DE IDOSOS
Patricia Acioly
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Primeira Consulta Nutricional
Identificação do cliente
Avaliação nutricional
Estabelecimento de metas
Planejamento da dieta
Elaboração de cardápios
Orientação nutricional
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Avaliação Nutricional
Avaliação Clínica e Social
História da doença
Fatores de estilo de vida
Situação educacional e sócio-econômica
Estado mental/cognitivo
Estado funcional
Saúde oral
Uso de medicamentos
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Avaliação Clínica
Anorexia 
Saciedade precoce
Náuseas, vômitos, 
Flatulência
Desidratação
Diarréia
Problemas orais
Mastigação e deglutição
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Avaliação Nutricional Dietética
Responsável pela aquisição e preparação dos gêneros alimentícios
Orçamento disponível para alimentação 
Consistência e formas de preparo
Quantidade e variedade dos alimentos
Hábitos, intolerâncias e aversões
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Avaliação Nutricional Dietética
Consumo de alimentos e nutrientes
Capacidade física para se alimentar sozinho
Redução ou distorção do sentido gustativo e olfativo
Hábitos alimentares
Tempo disponível para realizar as refeições
Tipos de óleos ou gorduras
Ingestão de bebidas alcoólicas
Número e local das refeições
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Avaliação Clínica
Uso de medicamentos: apetite, digestão, absorção, utilização e excreção dos nutrientes
Fatores que aumentam as demandas metabólicas: 
	- cirurgia, traumatismo, sepse, doenças inflamatórias em atividade.
Avaliação Bioquímica: 
 -Exames de rotina (hemograma, lipidograma, glicemia, ácido úrico, ferritina, cálcio sérico.)
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Avaliação Nutricional Antropométrica
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Composição Corporal (%):
 
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Composição e Estrutura Corporal:
 Massa Magra  1 a 2% por ano a partir dos 30 anos
 Massa Gorda  0,5 a 1,5% a partir dos 30 anos
  intra-abdominal de gordura
  da incidência de dislipidemias, HAS,diabetes 
  % de água intracelular = “desidratados crônicos”
 Após os 60 anos:  na estatura
 ♂ =1,4cm e ♀ 3,3cm/década
 Ganho e manutenção do peso:
 ♂ até os 60 a 65 anos ♀ até os 70 a 75 anos
Após essa idade tendência a perda de peso
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Causas do Ganho de Peso - Idosos
 Taxa metabólica basal
 Atividade física
 Ingestão de alimentos
Dietas hiperlipídicas
Fatores sociais e culturais
Fatores Genéticos
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Causas da Perda de Peso - Idosos
Má-absorção
Dificuldades para se alimentar
Dietas hipossódicas e hipolipídicas
Dificuldades para fazer compras
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Avaliação Nutricional Antropométrica
Estatura
Problemas posturais
Deformações na coluna espinhal 
Acamado
Equações baseadas na altura do joelho (“Knee Height”).
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Estatura:
 Medida difícil de ser coletada  idoso não consegue ficar ereto
Osteoporose
 Achatamento dos espaços intervertebrais
 Cifose dorsal
 arqueamento dos membros inferiores e do arco plantar
A altura também diminui a partir dos 30 anos
Cerca de 1,2 a 4,2 cm a cada 20 anos
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 Equações para Determinar a Estatura de Idosos Brancos Não-Hispânicos e de Idosos Mexicanos. 
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Equações para Determinar a Estatura de Americanos Idosos Brancos e Negros, com Idade de 60 a 80 Anos*. 
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A altura também pode ser estimada pela técnica da braçada, envergadura ou hemi-envergadura
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Peso corporal
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Índice de Massa Corporal (IMC) para Idosos 
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Avaliação do Estado Nutricional Com Base no Peso Corporal
PI = IMC desejado x estatura (m²)
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Avaliação do Estado Nutricional com base no Peso Corporal
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Quando não for possível aferir o peso do idoso
 Utilizar a fórmula de Chumlea:
Homens: [(0,98 x CP) + (1,16 x AJ)+ (1,73 x CB)+ (0,37 x PCSE) – 81,69)]
Mulheres: [(1,27 x CP) + (0,87 x AJ)+ (0,98 x CB)+ (0,4 x PCSE) – 62,35)]
CP= Circunferência da panturrilha
AJ= Altura do joelho
CB= Circunferência do braço
PCSE = Prega cutânea subescapular
 Perdas graves, recentes e involuntárias =  da morbimortalidade
 Idoso  Perda de 5% do peso habitual em 1 ano é considerada significativa  merece investigação
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Medidas de Circunferências e Pregas Cutâneas:
Lembrar que:
 Medidas realizadas nos membros superiores
 Idosos redistribuem a gordura corporal com concentração maior no tronco
 Perda da elasticidade da pele dificulta a separação do tecido adiposo do tecido muscular
 Não há um padrão brasileiro
 Tem-se utilizado a avaliação por percentis proposta por Burr e Philips (1984)
 
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A classificação em percentís do estado nutricional a partir do IMC, CB, CMB, PCT é:
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Dificuldades na aferição
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Aferição – Prega Cutânea Tricipital 
Paciente Acamado
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Circunferência da panturrilha 
considerada um indicador sensível de alterações musculares no indivíduo idoso e deve ser utilizada para monitoração dessas alterações (OMS)
É particularmente recomendada na avaliação nutricional de pacientes acamados.
A medida deverá ser realizada na perna esquerda,com uma fita métrica inelástica, na sua parte mais protuberante
ADEQUADA >= 31cm (Guigoz Y, Vellas B, Garry , 1999)
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Detsky AS, McLaughlin JR, Baker JP, Johnston N, WhittakerS, Mendelson RA, et al. What is subjective global
assessment of nutritional status? JPEN 1987;11:8-13.
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Guigoz Y, Vellas B, Garry PJ. Mini nutritional assessment:A practical assessment tool for grading the nutritional state of elderly patients. Facts and Research in Gerontology 1994;2:15-59.