Espondilite Anquilosante 04

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Tópicos Regionais em 
Fisioterapia 
Clécio Gabriel 
Espondilite Anquilosante 
 Doença Inflamatória, progressiva, crônica e auto-imune. 
 Articulações preferidas: sacroilíacas e esqueleto axial de 
forma ascendente, com tendência a deformidade. 
ESPONDILITE ANQUILOSANTE - EA 
ESPONDILITE ANQUILOSANTE - EA 
 EPIDEMIOLOGIA 
 
■ Incidência: 
– Atinge pelo menos 1 adulto em cada duzentos (0,5%) 
– 7,3 em cada 100.000 casos/ano 
 
■ Maior ocorrência em homens  4 a 5:1 
 
■ Raça: Branca (70%) 
 
■ Inicia-se entre os 15 e 35 anos de idade. 
ETIOLOGIA 
 
■ Fator desconhecido 
 
■ Hipóteses: 
– Predisposição do antígeno HLA-B27 (antígeno 
presente em pessoas saudáveis ou que sofrem de 
outras doenças) 
– Infecções pélvicas: Relação da sacroileíte com a 
espondilite 
– Histórico familiar 
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 QUADRO CLÍNICO 
 
■ Fase Prodrômica 
– Mialgia; 
– Alterações visuais (uveíte) 
– Exames laboratorias e radiológicos normais. 
 
■ Fase Inicial 
– Dor noturna (dura ± 3 meses)e rigidez matinal; 
– Alterações laboratorias (> do VHS) e radiológicas; 
– Cansaço físico, fadiga, anemia. 
 
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 QUADRO CLÍNICO 
 
■ Fase de Estado: 
– Postura de esquiador ou espondilítica; 
– da expansibilidade torácica 
– Enrijecimento dos ombros e joelhos; 
– Alterações radiológicas (sindesmófitos)  ossificação 
dos ligamentos longitudinais da coluna, ligando um 
corpo vertebral ao outro 
 
A partir da calcificação das enteses, os ligamentos vão se 
calcificando na direção de outras vértebras causando a 
anquilose. 
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 QUADRO CLÍNICO 
 
■ Fase final: 
– Anquilose (“coluna em bambu”); 
– Marcha em bloco; 
– Projeção da cabeça para frente; 
– Campo visual restrito 
– Posição do esquiador definida; 
– Fraturas patológicas. 
Ossificação de anel fibroso 
Pontes ósseas intervertebrais 
Calcificação de ligamentos espinhais 
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ESPONDILITE ANQUILOSANTE - EA 
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Aspecto de bambu 
(sindesmófitos) demora anos 
para ser visualizado em RX 
ALTERAÇÃO DA MARCHA e 
DÉFICIT DE EQUILÍBRIO 
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CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS 
Clínicos: 
1) Dor lombar de mais de 3 
meses de duração 
(melhora c/ exercício e 
sem alívio no repouso) 
2) Limitação da coluna 
lombar nos planos 
frontal ou sagital 
3) Expansibilidade torácica 
diminuída 
 
 
Radiológicos: 
 
1) Sacroileíte bilateral: 
graus 2, 3 ou 4 
2) Sacroileíte unilateral: 
graus 3 ou 4 
 
Uveíte + 3 manifestações 
clínicas anteriores fecham o 
diagnóstico de E.A 
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ACHADOS CLÍNICOS 
• Perda da mobilidade da coluna vertebral 
• Sinais clínicos de sacroileíte 
• Testes clínicos objetivos: 
– 1. Teste de Schöber 
– 2. Avaliação da expansibilidade torácica (< 5cm) 
– 3. Manobras de estresse da articulação sacrolíaca 
(Manobra de Fabere e Manobra de Gaenslen) 
– 4. Distância occipito-parede (sinal da flecha) 
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MANIFESTAÇÕES EXTRA ARTICULARES 
• Uveíte anterior (iridociclite) (40%); 
• Insuficiência aórtica; 
• Bloqueio átrio-ventricular; 
• Entesites; 
• Inflamação do cólon ou do íleo; 
• Fibrose pulmonar. 
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MANIFESTAÇÕES EXTRA ARTICULARES 
Uveítes 
MANIFESTAÇÕES EXTRA ARTICULARES 
Entesites 
Avaliação 
■ HDA; 
■ Hábitos de vida/ funcionalidade; 
■ Expansibilidade torácica; 
■ Testes (schober, occipto parede...) 
■ Goniometria; 
■ Força muscular; 
■ Exames complementares (raio-x) 
■ Deformidades; 
■ Análise da marcha. 
Tratamento 
■ Tratamento medicamentoso: AINH, 
corticoesteróides, relaxantes musculares, drogas 
reumáticas modificadoras da doença 
(metatrexate) 
 
■ Cirúrgico: 
– Fratura de coluna vertebral 
– Deformidade progressiva 
– Artroplastias de quadril: mais quando inicia na 
adolescência 
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Fisioterapia 
■ Diminuir dor, rigidez e fadiga; 
■ Minimizar e evitar a progressão de deformidades; 
■ Manter e aumentar a mobilidade de tronco e de 
articulações periféricas; 
■ Estimular Força muscular; 
■ Reforçar Condicionamento cardiorrespiratório; 
■ Reeducar Marcha. 
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Fisioterapia 
■ Orientações: 
– colchão firme, travesseiro baixo, apoio de 
rolos e almofadas = máx de extensão = mais 
conforto 
– Tabagismo: acometimento Pulmonar 
– Posturas no dia a dia 
– Evitar exposição ao risco de fraturas: 
quedas, esportes de luta ou de impacto 
■ Melhorar a qualidade de vida 
 
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 Fisioterapia 
Se o programa de exercício for iniciado precocemente 
e os medicamentos tomados quando necessários. A 
rigidez vertebral será dificilmente incapacitante. 
O paciente é o maior responsável pelo seu 
prognóstico (disciplina) 
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