Assistência de Enfermagem ao Queimado (1)

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Assistência de Enfermagem ao Grande Queimado
Prof. Ana Paula Castilhos
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Definição
 Queimaduras são lesões dos tecidos orgânicos em decorrência de trauma de origem térmica resultante da exposição a chamas, líquidos quentes, superfícies quentes, frio, substâncias químicas, radiação, atrito ou fricção.
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FISIOPATOLOGIA 
As principais alterações fisiológicas que ocorrem num processo de queimadura são: aumento de permeabilidade capilar e edema.
Lesão Térmica 
 histamina
 ac. Arquidônico
 Prostaglandinas
 Aumenta a permeabilidade 
 Capilar
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FISIOPATOLOGIA
Agressão do tecido
Exposição do Colágeno Liberação de subst. Vasoativas
Vaso
Pele
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FISIOPATOLOGIA
Extravasamento de Plasma
(Eletrólitos , Proteínas e etc)
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ETIOLOGIA 
Queimaduras térmicas;
Queimaduras químicas;
Queimaduras elétricas;
Queimaduras por radiação;
Queimaduras por atrito;
Outras.
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CLASSIFICAÇÃO DAS LESÕES 
Determinar o grau da lesão é determinar a profundidade da queimadura (se atingiu epiderme, derme ou outros tecidos) 
Lesão de Primeiro Grau 
Atinge a epiderme e não provoca alterações na hemodinâmica. Clinicamente caracteriza-se por eritema e dor local sem a presença de bolhas ou flictenas 
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CLASSIFICAÇÃO DAS LESÕES
Lesão de Segundo Grau 
Queimadura que atinge tanto a derme quanto a epiderme. A característica mais marcante é a presença de bolhas.
 Lesão de Segundo Grau Superficial: Atinge epiderme e superfície da derme apresentando lesões bolhosas eritematosas. 
Lesão de Segundo Grau Profunda: Acomete também uma porção mais profunda da derme 
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CLASSIFICAÇÃO DAS LESÕES
Lesão de Terceiro Grau 
acomete todas as camadas da pele e pode atingir também outros tecidos. A lesão característica apresenta-se com aspecto duro, inelástico, esbranquiçado ou marmóreo, perda de sensibilidade no local e presença de vasos trombosados. 
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CLASSIFICAÇÃO DAS LESÕES
Lesão de Quarto Grau
Quanto a profundidade da lesão
4º Grau
Necrose Total
Carbonização 
Tecido negro
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SUPERFÍCIE CORPORAL QUEIMADA 
Esquema de Lund-Browder 
 Regra dos Nove 
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SUPERFÍCIE CORPORAL QUEIMADA
Regra dos Nove: 
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Regra dos Nove
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Esquema de Lund-Browder
O mais avançado método de calculo de área queimada
Leva em consideração as várias faixas de idade com precisão
Obs. Em caso de não existir um método disponível pode-se usar a Palma da mão como medida de 1% para o cálculculo
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COMPLEXIDADE DAS QUEIMADURAS
Classificação pela gravidade da lesão (American Burn Association, 2003): 
 Mínima: < 15% da espessura parcial de SCQ em adulto, < 2% da espessura total da superfície corporal não envolvendo os olhos, orelhas, face ou períneo; 
Moderada: todas com 15-25% de SCQ em adultos, 2-10% da espessura total da superfície corporal não envolvendo os olhos, orelhas, face ou períneo; 
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COMPLEXIDADE DAS QUEIMADURAS
Maior: todas >25% de espessura da superfície corporal ou igual a 10% da espessura total de SCQ no adulto. Todas as queimaduras de face, olhos, orelhas, pés. Todas as elétricas, por inalação, com fratura ou trauma tecidual importante. Todas com grande risco e secundária a idade ou doença.
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TRATAMENTO
Exame básico (ATLS)
A – Vias Aéreas 
B – Boa Respiração 
C – Circulação 
D – Dano Neurológico 
E – Exposição
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TRATAMENTO
Cuidados iniciais
Remoção de roupas queimadas ou intactas nas áreas da queimadura;
Avaliação clínica completa e registro do agente causador da extensão e da profundidade da queimadura;
Analgesia: oral ou intramuscular no pequeno queimado e endovenosa no grande queimado.
Pesquisar história de queda ou trauma associado;
Profilaxia de tétano;
Hidratação oral ou venosa (dependendo da extensão da lesão). 
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TRATAMENTO
Reposição hidro-eletrolítica (Grande Queimado) 
Fórmula de Baxter e Parkland: 4 ml/kg de peso corporal x porcentagem SQC, de Ringer com Lactato. Sendo que, para fins de cálculo inicial, programa-se que a metade deste volume deva ser infundida nas primeiras 8 horas após a queimadura.
 Exemplo: 
 Homem 70kg com 30% SQC 
Volume de Ringer = (4ml/kg x 70kg) x 30 = 8400ml 
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TRATAMENTO
Manter diurese em torno de 01 a 02 ml/kg/hora (ou 30 –50 ml hora no adulto)
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Queimaduras Químicas
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Queimaduras Químicas
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Queimaduras Elétricas
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Escarotomia Descompressiva
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Escarotomia Descompressiva
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