Sus e pactos pela saúde 10 06 2017

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POLÍTICAS PÚBLICAS DE 
SAÚDE NO BRASIL: SUS E 
PACTOS PELA SAÚDE 
Profª Janaina Andrade Tenório Araújo 
 
 A CONSTRUÇÃO DO SUS 
COMO POLÍTICA PÚBLICA: 
AVANÇOS E IMPASSES 
Criação das Caixas de Aposentadorias e 
Pensões (CAP) A Lei Eloy Chaves cria as Caixas 
de Aposentadorias e Pensões (CAP).Em um 
contexto de rápido processo de industrialização e 
acelerada urbanização. 
 
 
1923 
 
 
 
 A CONSTRUÇÃO DO SUS 
COMO POLÍTICA PÚBLICA: 
AVANÇOS E IMPASSES 
Criação dos Institutos de Aposentadoria e 
Pensões (IAPs) Os IAPs foram criados no 
Estado Novo de Getúlio Vargas. Acentua-se o 
componente de assistência médica, por meio da 
compra de serviços do setor privado. 
 
 
 
1932 
 
 
 
 A CONSTRUÇÃO DO SUS 
COMO POLÍTICA PÚBLICA: 
AVANÇOS E IMPASSES 
Criação do Instituto Nacional de Previdência 
Social (INPS) Resultou da unificação dos IAPs, 
no contexto do regime autoritário. O modelo 
assistencial hospitalocêntrico, curativista e médico-
centrado. 
 
 
1965 
 
 
 
 A CONSTRUÇÃO DO SUS 
COMO POLÍTICA PÚBLICA: 
AVANÇOS E IMPASSES 
Implantação do PAIS Em 1982 foi implemetado o 
Programa de Ações Integradas de Saúde 
(PAIS), que dava particular ênfase na atenção 
primária, sendo a rede ambulatorial pensada como 
a “porta de entrada” do sistema. 
 
 
1982 
 
 
 
 A CONSTRUÇÃO DO SUS 
COMO POLÍTICA PÚBLICA: 
AVANÇOS E IMPASSES 
VIII Conferência Nacional de Saúde A realização 
da VIII Conferência Nacional de Saúde, com 
intensa participação social, deu-se logo após o fim da 
ditadura militar, e o princípio da saúde como direito 
universal e como dever do Estado. 
 
 
1986 
 
 
 
 A CONSTRUÇÃO DO SUS 
COMO POLÍTICA PÚBLICA: 
AVANÇOS E IMPASSES 
Criação dos SUDS - Sistemas Unificados e 
Descentralizados de Saúde que tinham como principais 
diretrizes: universalização e equidade no acesso aos 
serviços de saúde; integralidade dos cuidados 
assistenciais; descentralização das ações de saúde. 
 
 
1987 
 
 
 
 A CONSTRUÇÃO DO SUS 
COMO POLÍTICA PÚBLICA: 
AVANÇOS E IMPASSES 
Constituição Cidadã Em 1988, foi aprovada a 
“Constituição Cidadã”, que estabelece a saúde como 
“Direito de todos e dever do Estado” 
 
 
1988 
 
 
 
 A CONSTRUÇÃO DO SUS 
COMO POLÍTICA PÚBLICA: 
AVANÇOS E IMPASSES 
Criação do SUS A Criação do Sistema Único de Saúde 
(SUS) se deu através da Lei nº 8.080, de 19 de setembro 
de 1990, que “dispõe sobre as condições para a 
promoção, proteção e recuperação da saúde, a 
organização e o funcionamento dos serviços’. 
 
 
1990 
 
 
 
 A CONSTRUÇÃO DO SUS 
COMO POLÍTICA PÚBLICA: 
AVANÇOS E IMPASSES 
Criação da Comissão de Intergestores Tripartite 
(CIT) com representação do Ministério da Saúde, das 
secretarias estaduais de saúde e das secretarias municipais 
de saúde e da primeira norma operacional básica do SUS. 
 
 
 
1991 
 
 
 
 A CONSTRUÇÃO DO SUS 
COMO POLÍTICA PÚBLICA: 
AVANÇOS E IMPASSES 
NOB-SUS 93 Neste ano foi publicada a NOB-SUS 93, 
que procura restaurar o compromisso da implantação do 
SUS e estabelecer o princípio da municipalização, tal 
como havia sido desenhada. 
 
 
1993 
 
 
NOB 96 
Rompe com o produtivismo (pagamento por 
produção de serviços, como o INAMPS usava para 
comprar serviços do setor privado) e 
implementando incentivos aos programas dirigidos 
às populações mais carentes, como o Programa de 
Agentes Comunitários de Saúde (PACS) e às práticas 
fundadas numa nova lógica assistencial, como 
Programa de Saúde da Família (PSF). 
 
 
1996 
 
 
 NOB 96 
As principais inovações da NOB 96 foram: 
a. A concepção ampliada de saúde - considera a concepção 
determinada pela Constituição englobando promoção, prevenção, 
condições sanitárias, ambientais, emprego, moradia etc.; 
 
b. b. O fortalecimento das instâncias colegiadas e da gestão pactuada e 
descentralizada - consagrada na prática com as Comissões 
Intergestores e Conselhos de Saúde; 
 NOB 96 
As principais inovações da NOB 96 foram: 
c. As transferências fundo a fundo (do Fundo Nacional de Saúde direto 
para os fundos municipais de saúde, regulamentados pela NOB-SUS 96), 
com base na população, e com base em valores per capita previamente 
fixados; 
 d. Novos mecanismos de classificação determinam os estágios de 
habilitação para a gestão, no qual os municípios são classificados em duas 
condições: gestão plena da atenção básica e gestão plena do sistema 
municipal (BRASIL, 1996). 
Norma Operacional de Assistência à 
Saúde/NOAS-SUS 
 
 
No ano 2002 é editada a Norma Operacional de 
Assistência à Saúde/NOAS-SUS, cuja ênfase 
maior é no processo de regionalização do SUS. 
 
 
 
2002 
 
 
 
“O SUS transformou-se no maior projeto público 
de inclusão social em menos de duas décadas: 110 
milhões de pessoas atendidas por agentes 
comunitários de saúde em 95% dos municípios e 87 
milhões atendidos por 27 mil equipes de saúde de 
família. 
 
Em 2007: 2,7 bilhões de procedimentos ambulatoriais, 
610 milhões de consultas, 10,8 milhões de internações, 
212 milhões de atendimentos odontológicos, 403 milhões 
de exames laboratoriais, 2,1 milhões de partos, 13,4 
milhões de ultra-sons, tomografias e ressonâncias, 55 
milhões de seções de fisioterapia, 23 milhões de ações de 
vigilância sanitária, 150 milhões de vacinas, 
12 mil transplantes, 3,1 milhões de cirurgias, 215 mil 
cirurgias cardíacas, 9 milhões de seções de 
radioquimioterapia, 9,7 milhões de seções de hemodiálise e 
o controle mais avançado da aids no terceiro mundo. 
São números impressionantes para a população atual, em 
marcante contraste com aproximadamente metade da 
população excluída antes dos anos oitenta, a não ser 
pequena fração atendida eventualmente pela caridade das 
Santas Casas.” 
 Os impasses ou dificuldades do SUS 
 
 a) o subfinanciamento; 
 b) as insuficiências da gestão local do SUS. 
 
 Os impasses ou dificuldades do SUS 
 a) o subfinanciamento 
 os recursos destinados à operacionalização e financiamento 
do SUS, fica muito aquém de suas necessidades; 
 
 a atualização do financiamento federal segundo a variação 
nominal do PIB não vem sequer acompanhado o crescimento 
populacional, a inflação na saúde e a incorporação de 
tecnologias. 
 Os impasses ou dificuldades do SUS 
 b) as insuficiências da gestão local do SUS. 
 
 O SUS denomina como “gestão local” conjunto de 
atividades desenvolvidas pelos gestores municipais, 
visando a operacionalização, na prática e em seus 
contextos sócio-político-institucionais singulares, das 
grandes diretrizes política do Sistema Único de Saúde. 
 Os impasses ou dificuldades do SUS 
 
b) as insuficiências da gestão local do SUS. 
Vejamos alguns dados sobre a operacionalização real do 
SUS mostrados pelo estudo (CECÍLIO et al., 2007): 
 
• A baixa resolutividade da rede básica de serviços; 
• Deficiência na formação dos profissionais de saúde; 
 Os impasses ou dificuldades do SUS 
b) as insuficiências da gestão local do SUS. 
Vejamos alguns dados sobre a operacionalização real do 
SUS mostrados pelo estudo (CECÍLIO et al., 2007): 
• Deficiência na gestão dos sistemas locoregionais de 
saúde que se traduz em: 
 Os impasses ou dificuldades do SUS 
a. Baixa capacidade de fazer uma adequada regulação do 
acesso aos serviços de saúde voltada para seu uso mais 
racional e produtivo;b. Baixíssima ou quase nula capacidade de gestão do 
trabalho médico, em particular a avaliação e 
acompanhamento da produtividade, qualidade do trabalho e 
resolutividade destes profissionais; 
 Os impasses ou dificuldades do SUS 
 c. Baixa capacidade de planejamento/programação de 
serviços a partir de indicadores epidemiológicos e 
estabelecimento de prioridades para alocação de recursos; 
d. Pouca ou nenhuma prática de priorização de “gestão de 
casos” em situação de alta vulnerabilidade dos pacientes 
com o objetivo de garantir o uso dos múltiplos recursos 
necessários para o cuidado de forma mais racional e 
integrada. 
PACTOS PELA SAÚDE 
(BUSCANDO SAÍDAS PARA 
OS PROBLEMAS E 
IMPASSES) 
O Pacto introduziu mudanças nas relações entre os 
entes federados, inclusive nos mecanismos de 
financiamento – significando, portanto, um esforço 
de atualização e aprimoramento do SUS. 
PACTOS PELA SAÚDE 
(BUSCANDO SAÍDAS PARA 
OS PROBLEMAS E 
IMPASSES) 
Para a adesão dos gestores ao Pacto, é assinado um 
termo de compromisso, onde se estabelecem 
compromissos entre os gestores em três dimensões: 
Pacto pela Vida, em Defesa do SUS e de Gestão. 
N o p a c t o p e l a v i d a s ã o f i r m a d o s 
c o m p r o m i s s o s e m t o r n o d a s m e d i d a s q u e 
r e s u l t e m e m m e l h o r i a s d a s i t u a ç ã o d e 
s a ú d e d a p o p u l a ç ã o b r a s i l e i r a . A p a r t i r 
d e l e , d e f i n e m - s e p r i o r i d a d e s e m e t a s a 
s e r e m a l c a n ç a d a s n o s mu n i c í p i o s , r e g i õ e s , 
e s t a d o s e p a í s . A t u a l m e n t e s ã o s e i s a s 
p r i o r i d a d e s e m v i g ê n c i a : 
 
1 . S a ú d e d o i d o s o ; 
2 . C o n t r o l e d o c â n c e r d o c o l o d o ú t e r o e 
d a m a m a ; 
 
A t u a l m e n t e s ã o s e i s a s p r i o r i d a d e s e m 
v i g ê n c i a : 
 
3 . Re d u ç ã o d a m o r t a l i d a d e i n f a n t i l e 
m a t e r n a ; 
 
 
 
4 . Fo r t a l e c i m e n t o d a c a p a c i d a d e d e 
r e s p o s t a à s d o e n ç a s e m e r g e n t e s e 
e n d e m i a s , c o m ê n f a s e n a d e n g u e , 
h a n s e n í a s e , t u b e r c u l o s e , m a l á r i a e 
i n f l u e n z a ; 
 
A t u a l m e n t e s ã o s e i s a s p r i o r i d a d e s e m 
v i g ê n c i a : 
 
5 . P r o m o ç ã o d a s a ú d e ; 
 
 
6 . Fo r t a l e c i m e n t o d a a t e n ç ã o b á s i c a . 
O pac t o em de fesa do SUS f i r ma - s e 
em to r no de a çõe s que con t r i buam pa r a 
ap r ox imar a soc i edade b r a s i l e i r a do 
SU S, s eg u indo a s s eg u in t e s d i r e t r i z e s : 
 
 
• A r e po l i t i z a ç ão da s aúde , como 
mov imen to que r e toma a r e f o r ma 
s an i t á r i a b r a s i l e i r a , a t u a l i z ando a s 
d i s cu s sõe s em to r no dos de s a f i o s a tu a i s 
do SU S ; 
O pac t o em de fesa do SUS f i r ma - s e 
em to r no de a çõe s que con t r i buam pa r a 
ap r ox imar a soc i edade b r a s i l e i r a do 
SU S, s eg u indo a s s eg u in t e s d i r e t r i z e s : 
 
 
• p r omoção da c i d adan i a como 
e s t r a t ég i a d e mob i l i z a ç ão soc i a l t endo a 
que s t ão da s aúde como d i r e i t o ; 
• g a r an t i a d e f i n anc i amen to de a co r do 
com a s nece s s i d ade s do s i s t ema . 
 Na d imensão do pac t o de ges t ão s ão 
abo r dados : 
 
 
• A r eg iona l i z a ç ão ; 
 
• A qua l i f i c a ç ão do p r oce s so de 
descen t r a l i z a ç ão e a çõe s de 
p l ane j amen to e p r og r amação ; 
 
 
• mudança s no f i n anc i amen to.