CLINICO 2 CONTEUDO PARA PROVA AV2

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CLINICO 2- TEORICO
CONTEÚDO PARA PROVA AV2
FISIOLOGIA DO TRABALHO DE PARTO
1- O TRABALHO DE PARTO DEPENDE DE CINCO FATORES QUE DEVERÃO ESTAR ATUANDO DE FORMA COORDENADA , SÃO CHAMADOS “CINCO P” . CITE-OS
Passageiro, passagem, power( forças) , posição, resposta placentária e resposta psicológica da mãe.
2-EM RELAÇÃO AO PRIMEIRO FATOR DO TRABALHO DE PARTO (P1) , EXISTEM ALGUNS PONTOS QUE DEVEM SER ANALISADOS CUIDADOSAMENTE PELO PROFISSIONAL DE SAUDE ,SÃO ELES: TAMANHO E FORMA DA CABEÇA FETAL, POSTURA, ATITUDE, APRESENTAÇÃO , POSIÇÃO E SITUAÇÃO. CONCEITTUE ATITUDE, APRESENTAÇÃO E POSIÇÃO FETAL DANDO EXEMPLO DE CADA UM DESSES CONCEITOS.
 Atitude ou Postura fetal - Este é bem simples: é a relação das diversas partes fetais entre si. Devemos observar que o feto dobra-se e curva-se sobre si próprio, em uma atitude de flexão generalizada. É o que chamamos de ovoide fetal.
 Situação - É a relação entre o maior eixo fetal e o maior eixo uterino. Três situações podem ocorrer: longitudinal (99% das vezes), transversa e oblíqua. Esta última é uma situação de transição, tornando-se, em algum momento, longitudinal ou transversal. Observe as imagens abaixo.
 Posição - É a relação do dorso fetal com o abdome materno. Na situação longitudinal, pode ser direita ou esquerda. Na transversal, pode ser anterior ou posterior.
Apresentação - É o polo fetal que se encontra no estreito superior da pelve materna. Se longitudinal, a apresentação pode ser cefálica ou pélvica. Na situação transversal, somente uma apresentação é possível, que é a córmica (o ponto de referência é o acrômio).
3- DESCREVA A ESTÁTICA FETAL: SITUAÇÃO, APRESENTAÇÃO, E PONTOS DE REFERENCIA (NOMENCLATURA) DAS FIGURAS ABAIXO. 
FASES CLINICAS DO PARTO
1 – QUAIS SÃO AS FASES CLINICAS DO PARTO? CONCEITUE –OS.
1º DILATAÇÃO - Caracterizado pelas alterações cervicais perceptíveis, como resultado das contrações uterinas.
A cérvice amolece, afina ,encurta e dilata-se até um diâmetro de10 cm. Essas alterações cervicais referem-se ao apagamento e à dilatação.
Apagamento e Dilatação.
Primíperas: apagamento ocorre antes da dilatação.
Multíparas: apagamento e dilatação são simultâneos.
Divide-se em 3 fases: Inicial ou latente ,ativa ou acelerada e de transição
Fase latência
Primíperas: 8,6horas
Multíperas: 5,8horas
Contrações Irregulares, curtas e fracas;
Cérvice dilata 3-4 cm;
Perca tampão mucoso;
Cólicas abdominais e desconforto lombar baixo 
Fase ativa
A dilatação cervical 5-10 cm;
Contrações entre 2-5 minutos, de 40” a 50”;
Transição
8-10 cm;
Contrações 1-2 minutos de 45”-60”;
Irritação, náusea, vômito.
2º EXPULSÃO: Começa no momento de dilatação completa da cérvice e vai até o nascimento do feto. Leva em média 20 minutos para multípara e 50 minutos para as nulíparas. Considera-se normal o parto de até duas horas para o segundo estágio, porém existem variações. 
3º DEQUITAÇÃO: 
Inicia-se logo após o nascimento e termina com a expulsão da placenta;
Após a expulsão do feto avaliar o fundo do útero,altura uterina e consistência, estando ele firme com ausência de hemorragia espera-se a saída da placenta.
A placenta sai cerca de 5 a 20 minutos após o nascimento
 4º 1ª HORA APÓS A SAÍDA DA PLACENTA (GREENBERG).
Trata-se da 1º hora após a saída da placenta.
Período caracterizado pelo miotamponamento;
Fechamento dos vasos sangüíneos causado pela retração no sítio placentário.
RISCO DE HEMORRAGIA 
Revisão do canal de parto;
Reparação das lesões ocorridas; Eposiorrafia e suturas
Remoção da sala (observar estado geral, retração uterina e perda sangüínea);
Observar estado emocional;
Estimular micção;
Estimular aleitamento materno.
2- O QUE É O PERIODO PREMUNITORIO? CITE CINCO CARACTERISTICAS OBSERVADAS NESSE PERIODO.
Caracterizado, precipuamente, pela descida do fundo uterino–2a4cm(~2semanasdotermo)
Parte de apresentação do feto desce para a pelve verdadeira–fase chamada de insinuação.
Menos congestionadas e respiram mais facilmente.
Maior pressão na bexiga.
Queixa de dor lombar baixa persistente e de desconforto sacro ilíaco causado pelo relaxamento das articulações pélvicas
3- CITE TRES SINAIS / SINTOMAS DE OBESERVADOS NO PERIODO DE DILATAÇÃO.
Perca do tampão mucoso, contrações irregulares, curtas e fracas;cérvice dilata de 3 a 4 cm.
4- CITE 5 AÇOES DA EQUIPE DE ENFERMAGEM NO MOMENTO DO PERIODO DE DILATAÇÃO;
Toque vaginal; Postura; Alimentação; Controle da vitalidade fetal.
5- CITE DOIS SINAIS/SINTOMAS OBSERVADOS NO PERIODO EXPULSIVO
Coroamento e expulsão; aumento do sinal de sangue vaginal.
6- DESCREVA AS AÇÕES DE ENFERMAGEM NO PERIODO EXPULSIVO. Antissepsia-Anestésico locoregional e Episiotomia; -Desprendimento cefálico e rotação; -Desprendimento biacromiale tronco; -Laqueadura do cordão umbilical.
7- DESCREVA AS AÇÕES DE ENFERMAGEM NO PERIODO DE DESLOCAMENTO E SAIDA PLACENTARIA. 
Apoiar a descida da placenta; -Rodar a placenta em si mesma; Pode ser de 2 formas: Baudelocque-Schultze(BS) Baudelocque-Dulcan(BD); Examinar a placenta e membranas (face materna)
8- DESCREVA AS AÇÕES DE ENFERMAGEM NO 4 PERIODO.
Revisão do canal de parto;-Reparação das lesões ocorridas; -Eposiorrafia e suturas -Remoção da sala (observar estado geral, retração uterina e perda sangüínea); -Observar estado emocional; -Estimular micção; -Estimular aleitamento materno.
9- A TABELA DE APGAR É UTILIZADA COMO INSTRUMENTO DE AVALIAÇÃO DAS FUNÇÕES FISIOLOGICAS DO RECEM-NASCIDO NO PRIMEIRO E NO QUINTO MINUTO DE VIDA. QUAIS SÃO OS SINAIS AVALIADOS NESTA TABELA.
Frequência Cardíaca, esforço respiratório, tônus muscular, irritabilidade reflexa e cor de pele.
PERIDO PUERPERAL
O QUE –E PUERPERIO? E COMO ESSE PERIODO SE CLASSIFICA ?
Puerpério é definido literalmente como o período do parto, durante e logo após o nascimento. Popularmente, inclui as 6 semanas que se seguem ao parto, onde ocorre o retorno do trato reprodutor ao estado de não gestação e, nas pacientes que não amamentam, a ovulação é restabelecida. Alguns autores consideram até 12 meses após o parto ;Excesão das mamas que atingem diferenciação celular e desenvolvimentos completos no puerpério. 
Imediato  1º ao 10º D após o parto Tardio  10º - 45º D Remoto  após o 45º D 
O QUE SÃO LOQUIOS? COMO ELES SE CLASSIFICAM DE ACORDO COM O PASSAR DOS DIAS?
Lóquios são denominados as perdas de sangue, muco e tecidos do interior do útero durante o período puerperal. 
LÓQUIOS: eritrócitos, leucócitos, porções da decídua, células epiteliais e bactérias. 
•LÓQUIOS RUBROS  Fluxo sanguíneo de volume variável, coloração vermelho vivo, não ultrapassa em geral o volume do fluxo menstrual (até o 5º dia) 
•LÓQUIOS FUSCOS  Do 5º ao 10º D – acastanhados 
•LÓQUIOS FLAVOS  Por volta do 10º D – fluxo torna-se amarelo claro 
•LÓQUIOS ALVOS  Após 10º D – fluxo torna-se seroso, branco 
QUAL O VOLUME TOTAL E DURAÇÃO NORMAIS DA LOQUIAÇÃO?
Volume total=500ml; Duração: 4 semanas; 15% 6 a 8 sem.
CITE TRES ALTERAÇÕES INVOLUTIVAS SOFRIDAS PELA VAGINA NO PERIODO PUERPERAL.
Sofre importantes alterações involutivas ,Nos primeiros dias aparecerá edemaciada e congesta e com as paredes relaxadas. Primíparas .Poderemos visualizar laceração do hímen, A redução das dimensões é gradual Frouxidão da musculatura pélvica.
CITE TRES AÇOES DE ENFERMAGEM NO CUIDADO COM A EPISIORRAFIA (SUTURA).
Se a episio está com bom aspecto; Se há sinais de ardor, rubor ou calor; Presença de secreções indicando possível processo infeccioso; Quantificar a dor e administrar analgesia (emprego de gelo), de forma que a paciente possa deambular com mais facilidade. 
CITE DUAS ALTERAÇÕES SOFRIDAS PELA PUERPERA EM CADA SISTEMA ORGANICO: SITEMA VASCULAR/ SANGUINEO, ENDOCRINO, CARDIOVASCULAR, URINARIO,DIGESTIVO E TEGUMENTAR( PELE).
ENDOCRINO - Após a dequitação desaparecimento do beta-hCG; 
hCG, LH e FSH estão em baixos níveis nas 3 semanas iniciais; 
Retorno da menstruação: 7 a 9 semanas 
Ovulação: 45 dias 
Amamentação inibe a menstruação:estímulo do mamilo sob o hipotálamo (via neuroendócrina), elevando a PRL e inibindo FSH e LH; 
 
CARDIOVASCULAR: 
A pressão venosa dos MMII, elevada durante a gravidez, normaliza-se imediatamente. As varizes, quando presentes, emurchecem e os edemas desaparecem. 
URINÁRIO: 
Mucosa vesical encontra-se edemaciada A bexiga aumenta muito sua capacidade de acúmulo de urina: distensão excessiva e esvaziamento incompleto; Retenção urinária pode ocorrer ;Fatores de risco: primiparidade, parto instrumentado, 1º e 2º período prolongados, cesárea e anestesia. 
DIGESTIVO: 
Retorno das vísceras à posição anatômica ;Relaxamento da musculatura abdominal e perineal, a episiotomia e eventuais hemorróidas podem retardar a primeira evacuação 
TEGUMENTAR: 
Regressão total ou parcial da hiperpigmentação da face, mamas e abdome Estrias passam de avermelhadas a brancas; Pele seca ;Queda de cabelo; Unhas quebradiças 
A CONSULTA PUERPERAL DEVE ACONTECER , NO MAXIMO, ATÉ QUE DIA DE PÓS PARTO? 
De 30 a 45 dias. Após 45 dias se torna remoto.
NA CONSULTA PUERPERAL , QUAIS OS PRINCIPAIS PONTOS QUE O ENFERMEIRO DEVE ABORDAR?
Escutar a mulher, verificando como se sente, suas possíveis queixas, e esclarecendo dúvidas, 
 Realizar avaliação clínico-ginecológica, incluindo exame das mamas; 
Avaliar o aleitamento; 
Orientar sobre: 
 higiene, alimentação, atividades físicas; 
 atividade sexual, informando sobre prevenção de DST/Aids; 
 cuidado com as mamas, reforçando a orientação sobre o aleitamento (considerando a situação das mulheres que não puderem amamentar); 
cuidados com o recém-nascido; 
direitos da mulher (direitos reprodutivos, sociais e trabalhistas). 
Orientar sobre planejamento familiar e ativação de método contraceptivo se for o caso: 
– informação geral sobre os métodos que podem ser utilizados no pós-parto; 
– explicação de como funciona o método da LAM (amenorréia da lactação); 
– se a mulher não deseja, ou não pode, usar a LAM, ajudar na escolha de outro método
ALEITAMENTO MATERNO
CITE 5 ORIENTAÇÕES QUE O ENFERMEIRO DEVE REPASSAR A PUERPÉRA EM RELAÇÃO A PEGA CORRETA ( POSICIONAMENTO, HIGIENIZAÇÃO, ALTERNANCIA DE MAMAS).
Quanto ao posicionamento a mae deve optar por varias posições: POSIÇÃO SENTADA (forma tradicional).
Na posição sentada, o bebê está de frente para a mãe, de tal
maneira que seu abdômen está colocado próximo ao da mãe
(barriga com barriga). Quanto mais colados estiverem os
corpos, mais fácil para o bebê mamar. A cabeça do bebê deve
estar apoiada na altura do cotovelo da mãe, mas livre para o movimentação,o bumbum em sua mão.
POSIÇÃO SENTADA INVERSA (bola de futebol americano)
A posição sentada inversa consegue-se colocando o corpo do
bebê debaixo da axila materna, com o ventre apoiado sobre
as costelas da mãe (barriga-costela). O corpo do bebê está
apoiado pelo braço materno, e a cabeça suspensa pela mão.
Nesta posição, consegue-se que o bebê pegue uma boa
porção da aréola com a boca. 
POSIÇÃO DEITADA
Na posição deitada, a mãe e o bebê estão frente a frente
(barriga com barriga). A mãe oferece o peito do lado em que
está deitada. Esta posição e a sentada inversa são mais
apropriadas quando a mãe for submetida a uma cesariana.
POSIÇÃO ESPECIAL — Gêmeos
A maioria das mulheres tem leite suficiente para alimentar
gêmeos. As dificuldades surgem porque é difícil cuidar de duas
crianças simultaneamente. Um modo de amamentar gêmeos ao
mesmo tempo é colocar as crianças com o corpo e pernas por
baixo dos braços da mãe.
HIGIENIZAÇÃO- lubrifique as mamas com o próprio leite,não se deve limpar os seios antes e depois de amamentar com álcool , sabonte, sabão, etc. Após a mamada, para proteger a pele contra fissuras, extraia algumas gotas de leite.Passe sobre os mamilos e deixe secar.
ALTERNANCIA DAS MAMAS: ?
EM RELAÇÃO AS FISSURAS MAMILARES , CITE 4 CAUSAS QUE LEVAM A ESTA OCORRENCIA .
Posicionamento e pega inadequados - Mamilos curtos, planos ou invertidos - Más condições higiênicas durante as mamadas - Freio ligual do bebê excessivamente curto - Uso impróprio de bombas de extração de leite - Interrupção inadequada da sucção da criança ao retirá-la do seio - Uso de cremes e óleos na região mamilar - Uso prolongado de protetores de mamilos
QUE ORIENTAÇÕES O ENFERMEIRO DEVE REPASSAR A PUERPERA EM RELAÇÃO A PREVENÇÃO E TRATAMENTO DE FISSURAS MAMILARES?
Início da mamada pela mama menos afetada.
 • Ordenha de um pouco de leite antes da mamada, o suficiente para
desencadear o reflexo de ejeção de leite, evitando dessa maneira que a criança tenha que sugar muito forte no início da mamada para desencadear o reflexo.
• Uso do próprio leite ordenhado nas fissuras.
• Uso de diferentes posições para amamentar, reduzindo a pressão nos pontos dolorosos ou áreas machucadas.
•Analgésicos sistêmicos por via oral se houver dor importante
O QUE É MATISTE? CITE SUAS PRINCIPAIS CAUSAS.
A mastite na mama é uma  inflamação que é causada geralmente por uma infecção.
Isso pode ocorrer com qualquer mulher, embora é mais comum durante os primeiros 6 meses de amamentação.
Por esta razão, a mastite é muitas vezes uma doença.
Pode causar muita fadiga em uma nova mãe.
Fatores predisponentes
- Estase do leite
- Redução súbita no número de mamadas
- Longo período de sono do bebê à noite
- Uso de chupetas ou mamadeiras
- Não esvaziamento completo das mamas
- Freio lingual curto do bebê
- Criança com sucção fraca
- Produção excessiva de leite
- Separação entre mãe e bebê
- Desmame abrupto
QUE ORIENTAÇÕES O ENFERMEIRO DEVE REPASSAR A PUERPERA EM RELAÇÃO A PREVENÇÃO E TRATAMENTO DA MASTITE?
Os profissionais de saúde são co-responsáveis pelo êxito de um puerpério sem intercorrências. O enfermeiro deve agir prevenindo, promovendo e recuperando a saúde e isso acontece com o acompanhamento dessas puérperas, com a realização de uma anamnese e exame físico adequado, com diagnósticos precoces, com o incentivo à amamentação e com as orientações necessárias. Portando, é fundamental o papel do enfermeiro como multiplicador do conhecimento.