AULA 4 ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM AO RN

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Prf Gercina Barbosa
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Auxiliar o RN na transição da vida fetal para neonatal. São realizadas ainda na sala de perto pela neonatologista ou enfermeiro pediatra. (na falta do médico)
São divididos em :
IMEDIATOS 
MEDIATOS
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1- LIMPEZA DE VIAS AEREAS SUPERIORES
- Já pode ser iniciada após o desprendimento do pólo cefálico com a limpeza da boca
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1 Boca
2 Narinas
Evitar a aspiração de secreções (muco, sangue, líquido aminiótico) 
 
A aspiração demorada resulta em bradicardia !!!
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Quando ligar o cordão??
Apenas clampear imediatamente no caso de asfixia, isoimunização e HIV
Como clampear o cordão??
Clampear cerca de 3 cm do abdome
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Em muitos países desenvolvidos utiliza-se o clampeador de plástico. Descartavél permanece no RN até a queda do coto.
A coleta de exames é realizada pelo coto umbilical.
É utilizado para administração de medicações
Observar a presença de duas artérias e uma veia
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O coto umbilical é a principal via de entrada de infecções após o nascimento. 
•Os princípios da higiene do coto umbilical (manter seco, limpo e não passar nada) se aplicam aos cuidados em casa e nos serviços de saúde. 
Limpeza com álcool a 70% 
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Após início da respiração do RN ou para da pulsação umbilical com o RN ao nível da mãe.
Clampeamento após 1mim gera policitemia e após 5mim gera desconforto respiratório.
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Campos estéreis e aquecidos
Usar luvas
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Secar o RN
Colocar em berço auqecido( radiante)
Retirar campos úmidos
Aquecer a cabeça
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Introduzindo até 3cm de profundidade para a detecção de anomalias anorretais 
Este procedimento deve ser realizado mesmo na presença de líquidos amniótico meconial, pois o mecônio pode ser ter sido eliminado por meio de uma fístula
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Aplicar APGAR no 1° e 5° minuto 
Se necessário de 5 em 5 mim.
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Coleta no cordão para o coombs e tipagem sanguínea.
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Em regiões com uma alta frequenciade gonorréia, o tratamento profilático com nitrato de prata a 1%,
 Pomadas de tetraciclina a 1% e eritromicina a 0,5% têm eficácia similar. 
A principal desvantagem do nitrato de prata é que pode causar uma conjuntivite química
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Logo após nascer, um bebê sadio procura instintivamente por alimento. Nas primeiras horas de vida, o bebê está alerta, ativo e pronto para mamar. Se a mãe recebeu determinados medicamentos durante o trabalho de parto o bebê pode não estar tão alerta.
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Colocado sobre o abdômen da mãe, um bebê de termo sadio é capaz de engatinhar em direção à mama. Se não estiver afetado por sedativos, o bebê pode encontrar a mama sem qualquer ajuda, em geral dentro da primeira hora. 
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Alguns bebês necessitam de algumas horas e outros podem não estar prontos para mamar antes de terem dormido primeiro. O processo do nascimento não está terminado até que o bebê seja transferido de uma forma segura da nutrição placentária para a mamária
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Impressão digital da mãe e das impressões digital e Plantar do RN (estatuto da criança e do adolescente, artigos 10 e 229)
Colocar pulseiras na mãe e no RN, constando o nome da mãe, o registro hospitalar, a data e a hora do nascimento e o sexo
 Dar declaração de nascidos vivos
IDENTIFICAÇÃO DO RN 
Pulseiras e tornozeleiras
Plantigrama
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Exame físico do RN
Primeiro exame: imediato (sala de parto)
 - malformações congênitas
 - verificação de possíveis danos
 - sinais de infecção
Exame minucioso nas 1as 24 horas de vida
Ao redor de 6-8 horas de vida realizar classificação do RN pelo Método de Capurro Somatoneurológico e primeiro exame físico completo do RN
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Dados do parto
Data
Hora
Tipo
Manobras utilizadas / Indicação
Apresentação / Anestesia
Duração do parto / Tempo de BAR
Fármacos administrados antes do parto 
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Dados do parto
Líquido amniótico (volume, coloração)
Cordão umbilical (circular, nó verdadeiro,vasos)
Placenta (aspecto, anormalidades, corioamnionite)
Sangue do cordão (Gr.sang./Rh/Coombs/Htc/ )
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Prematuro e baixo peso
Tocotraumatismo
Risco para doença hemolítica
Hipoglicemia (mãe diabética)
RN de mão infectada ou drogadita
Malformações 
Fc ocorre diminuição fica em 100 a 120bpm
Respiração irregular nos primeiros 15 mim com FR de 60 a 80rpm com breves apnéis e etertores.
Pode haver tremores, queda da T e Choro.
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A deficiência neonatal de vitamina K existe em pelo menos 0,5% dos recém-nascidos. O risco de sangramento gastrointestinal ou de outra natureza no período neonatal é especialmente alto nos bebês nascidos de baixo peso ou pré-termos.
Para prevenir o sangramento precoce e a doença hemorrágica tardia do recém-nascido, recomenda-se a profilaxia com a vitamina K.
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pequena passagem de vitamina K pela placenta;
 ausência de flora intestinal para produzí-la;
 baixo conteúdo de vitamina K do leite materno (0,29mcg/100kcal
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Vitamina K no vasto lateral da coxa - IM
1mg
P> 2000 g
0,5 mg
P < 2000G
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BCG deve ser dada por via intradérmica a todos os bebês antes da alta hospitalar quando atinge 2 Kg.
A primeira dose da HB é dada IM no vasto lateral da coxa.
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A “cadeia de calor” é um conceito introduzido para descrever uma série de procedimentos interligados que minimizam a probabilidade de hipotermia e asseguram o bem estar do bebê. A falha em implementar qualquer um deles quebra a cadeia de calor e aumenta a possibilidade de um resfriamento indesejável da criança. 
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Não exponha o RN ao frio
Atenção é dificil aquecer os bebês hipotérmicos- ENROLAR O BEBÊ HIPOTERMICO PODE SIMPLESMENTE MANTÊ-LO FRIO
É muito mais fácil manter o RN aquecido do que aquecê-lo
CADEIA DE CALOR
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Atenção a temperatura da sala de parto
Assegurar campos limpos e secos para colocar o RN
Secar imediatamente o RN após o nascimento
Entregar o RN para a mãe
Cobrir a cabeça do RN
Assegurar calor e transporte seguro
Assegurar a temperatura do A lojamento conjunto
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Banho 6 horas após o parto e se o RN estiver com a temperatura normal
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usar água aquecida testada com o cotovelo, sentar perto de uma fonte de calor e retirar a roupa do bebê no colo;
banhar o bebê rapidamente e com delicadeza;
envolver imediatamente o bebê em uma toalha seca e aquecida e enxugá-lo da cabeça aos pés;
vestir e cobrir rapidamente o bebê, lembrando de colocar um capuz sobre sua cabeça;
colocar o bebê junto da mãe e permitir a amamentação
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Algumas vezes, utiliza-se “fazer um charuto”com o bebê após o banho. 
Costuma-se pensar que isso protege o bebê contra infecções externas. Não há evidências científicas de que isto de fato ocorra.
 
É preferível envolver o bebê em roupas folgadas ou com cobertores de algodão ou, se não há possibilidade de abandonar esta prática, deixar os braços e a cabeça com movimentos livres
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bloqueio do movimento diafragmático reduz a ventilação pulmonar;
a circulação sanguínea diminui em diferentes partes do corpo;
a falta de ar entre o corpo e o envoltório impede o bebê de se manter aquecido;
a restrição dos movimentos dos membros limita o desenvolvimento da coordenação neuromuscular;
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o “charuto”apertado, que inclui a cabeça, pode desestimular a amamentação, uma vez que o bebê não consegue mover a cabeça nem abrir adequadamente a boca para fazer uma boa pega; 
o “charuto”deixa o bebê mais sonolento e menos responsivo a amamentar com freqüência e isto interfere no estabelecimento do processo
de lactação e amamentação.
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Com álool a 70% ao redor e sobre o coto
Ápos o banho e a cada troca de fraldas
Manter exposto para secar e mumificar.
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RN a termo, AIG, e sem patologia, com boa vitalidade, boa sucção, temperatura 36,5 C e sem risco de infecção 
Peso de nascimento superior a 2.500g menos de 4.000g. 
 Apgar 1’ > 7 
Em caso de cesariana, o RN será de levado para a mãe entre 2 e 6 horas após o parto, respeitando-se as condições maternas.
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Mãe febril, recebendo antibiótico, bolsa rota há mais de 24 horas, RN nascido fora do centro obstétrico
Apgar 1‘ < 7 e 5’< 7
RN com peso acima do percentil 90 ou abaixo do percentil 10 para a idade gestacional. 
Malformação que impeçam a amamentação. 
Alto risco de infecção. 
RN de mãe diabética. 
Icterícia precoce. 
Patologias diagnosticadas ao exame imediato
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MECONIAL
TRANSIÇÃO
LÁCTEAS
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IDEAL COLETA DO 3° AO 7° DIA DE VIDA E ATÉ O 14°
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Hipotireoidismo Congênito
Fenilcetonúria
Erros Inatos do Metabolismo dos Aminoácidos
Hiperplasia Congênita da Glândula Supra-renal
Fibrose Cística
Galactosemia
Anemia Falciforme
Deficiência de Biotinidase
Toxoplasmose Congênita
AIDS Congênita ou Perinatal
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Dados do parto
Data
Hora
Tipo
Manobras utilizadas / Indicação
Apresentação / Anestesia
Duração do parto / Tempo de BAR
Fármacos administrados antes do parto 
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Dados do parto
Líquido amniótico (volume, coloração)
Cordão umbilical (circular, nó verdadeiro,vasos)
Placenta (aspecto, anormalidades, corioamnionite)
Sangue do cordão (Gr.sang./Rh/Coombs/Htc/ BRBT)
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Dados do recém-nascido
Sexo / Raça / Peso de nascimento
Índice da Apgar
Idade gestacional
Necessidade de reanimação
Medidas utilizadas
Aspiração
O2
VPP com Ambu e máscara
Intubação traqueal
Massagem cardíaca
Medicações
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