Sistema gastrointestinal 2p

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Sistema gastrointestinal
Histologia:mucosa>submucosa>muscular circular>muscular longitudinal>serosa
A digestão requer:movimentação do alimento,secreção de soluções digestivas,absorção de aguá/eletrólitos/vitaminas,circulação de sangue pelos órgãos do trato gastrointestinal,controle das funções pelo sistema nervoso e hormonal.
Músculo Liso do trato gastrointestinal
A maioria das contrações gastrointestinal ocorrem ritmicamente,visto que a sua camada muscular funciona como um sincício(o potencial de ação se propaga em todas as direções do músculo)e os potenciais de ação são gerados pelos canais para cálcio-sódio(potenciais em espícula).O estiramento do músculo,a acetilcolina liberada por nervos parassimpáticos e hormônios gastrointestinais específicos tornam a membrana mais excitável(despolarização=menos negativo).A norepinefrina/epinefrina e a estimulação dos nervos simpáticos tornam a membrana menos excitável(hiperpolarização=mais negativo).A contração é causada pelos potenciais em espícula gerados nos picos das ondas lentas(entrada elevada de íons cálcio nas fibras).Ao invés de contrações rítmicas ,o músculo liso gastrointestinal pode apresentar contrações tônicas (contínuas) que duram vários minutos a horas,podendo aumentar ou diminuir de intensidade.A contração tônica é causada por potenciais em espícula repetidos sem interrupção,ou por hormônios,ou por outros fatores que podruzem despolarização parcial contínua da membrana do músculo.
Sistema Nervoso Entérico =Sistema Nervoso próprio do gastrointestinal
Se localiza na parede intestinal do esôfago até o ânus,responsável por controlar os movimentos e a secreção.Esse sistema é dividido em 2 plexos:o plexo mioentérico ou plexo de Auerbach localizado nas camadas musculares(controle dos movimentos);e o plexo submucoso ou plexo de Meisser localizado na submucosa(controle da secreção).Apesar desse sistema ser independente,a estimulação simpática e parassimpática podem intensificar ou inibir as funções gastrointestinais.Neurotransmissores secretados por neurônios entéricos:Acetilcolina(excita a atividade gastrointestinal),norepinefrina/epinefrina (inibe a atividade GI),trifosfato de adenosina,serotonina,dopamina,colecistocinina,substância P,polipeptídeo intestinal vasoativo,somatostatina,leuencefalina,metencefalina e bombesina.A inervação parassimpática dividi-se em:divisões cranianas(maioria nos nervos vagos inervando estômago,esôfago,pâncreas,intestino delgado e grosso) e divisões sacrais(maioria dos nervos pélvicos inervando do intestino grosso até o ânus).A inversção simpática ocorre igualmente em todo o TGI secretando principalmente norepinefrina.A irritação da mucosa intestinal,distenção excessiva do intestino,ou presença de substâncias químicas no intestino podem estimular os nervos sensoriais aferentes do intestino que vão até o bulbo cerebral desencadear sinais vagais reflexos para excitar ou inibir movimentos e secreção do TGI.Reflexos:
1.completamente integrados na parede intestinal do sistema entérico:grande parte da secreção GI,peristaltismo,efeitos inibidores locais,etc.
2.do intestino para os gânglios simpáticos pré-vertebrais e que voltam para o TGI:sinais do estômago que causam evacuação do cólon(reflexo gastrocólico),sinais do cólon e do intestino delgado para inibir a motilidade e a secreção do estômago(reflexo enterogástrico),reflexos do cólon para inibir o esvaziamento do íleo para o cólon(reflexo colonileal).
3.do intestino para a medula ou tronco cerebral que voltam para o TGI:reflexos do estômago e duodeno para o tronco cerebral por meio de nervos vagos para controlar atividade motora e secretora do estômago,reflexos de dor que causam inibição total do TGI,reflexos de defecação com contrações colônicas/retais/abdominais do colon e reto para a medula espinhal.
Hormônios
Gastrina:secretada pelas células G do antro do estômago,estimulada pela distensão do estômago,pela digestão das proteínas, e pelo peptídeo liberador de gastrina(liberado pelos nervos da mucosa gástrica).A gastrina estimula a secreção de ácido e o crescimento da mucosa gástrica.
Colecistocinina(CCK):secretada pelas células I da mucosa do duodeno e do jejuno,estimulada pela digestão de gordura,ácidos graxos e monoglicerídeos.A colecistocinina contrai a vesícula biliar expelindo a bile para o intestino delgado(emulsificação de lipídeos),inibe moderadamente a contração do estômago),reduz o apetite(para evitar excessos).
Secretina:secretada pelas células S da mucosa do dueodeno,estimulada pelo conteúdo gástrico ácido que é transferido ao duodeno,age promovendo a secreção pancreática de bicarbonato(neutralização do ácido no intestino delgado).
Peptídeo insulinotrópico dependente da glicose(peptídeo inibidor gástrico[GIP]):secretado pela mucosa do intestino delgado superior,estimulado pelos ácidos graxos e aminoácidos,age reduzindo a atividade motora do estômago e estimula a secreção de insulina.
Motilina:secretada pelo estômago e duodeno durante o jejum,age aumentando a motilidade gastrointestinal(complexos mioelétricos interdigestivos).A secreção de motilina é inibida após a digestão.
Movimentos do TGI
Movimentos Propulsivos(peristaltismo):fazem com que o alimento percorra o trato com velocidade apropriada para que ocorra a digestão e a absorção.Reflexo mioentérico ou peristálticos + direção anal=lei do intestino.
Movimentos de mistura:que mantém os conteúdos intestinais bem misturados todo o tempo.
Circulação Esplâncnica
Todo o sangue que passa pelo intestino,baço e pâncreas flui para o fígado por meio da Veia Porta>sinusoides hepáticos>veias hepáticas>Veia Cava, para evitar o transporte de bactérias e outros agentes prejudiciais do TGI para o restante do corpo.No parênquima do fígado são armazenados grande parte dos nutrientes como carboidratos e proteínas.Quase todas as gorduras são transportadas pelo sistema linfático intestinal e são levadas para o sangue circulante sistêmico sem passar pelo fígado por meio do ducto torácico.O estômago é suprido pela artéria celíaca e os intestinos grosso e delgado pela mesentérica superior e inferior.
Processos da Digestão de Alimentos
Inicia-se com a mastigação, em que os músculos são inervados pelo ramo motor do quinto nervo craniano e o processo controlado por núcleos no tronco encefálico a partir do reflexo da mastigação estimulada pela presença de alimento na boca.Em seguida,ocorre a deglutição controlada por um centro no bulbo(pelos nervos glossofaríngeo e trigêmeo,pelo trato solitário,ou por nervos associados a ele),dividida em um estágio voluntário,um estágio faríngeo involuntário e um estágio esofágico involuntário que leva o alimento até o estômago.No final do esôfago há um esfíncter gastroesofágico(esofágico inferior) que permanece em condições normais contraído,quando a onda peristáltica chega a ele,ocorre relaxamento receptivo para permitir que o alimento chegue até o estômago,quando não ocorre um relaxamento satisfatório,o alimento encontra dificuldade para passar,sendo essa condição chamada de acalasia.Além disso,a contrição tônica do esfíncter gastroesofágico evita o refluxo do conteúdo gástrico ácido para o esôfago.No estômago ocorre o armazenamento do alimento,a mistura desse alimento com secreções gástricas até formar o quimo e o transporte do quimo para o duodeno.No intestino delgado ele sofre contrações de mistura e propulsivas que levam o quimo até a válvula ileocecal (evita o refluxo do colon do intestino grosso para o intestino delgado).O cólon(intestino grosso) possui como funções:absorção(parte proximal) de água e eletrólitos para formar fezes sólidas e armazenamento(parte distal) de fezes até que possam ser expelidas.O cólon também possui movimentos (de mistura e propulsivos) embora sejam mais lentos, o comprometimento da motilidade causa maior absorção =fezes duras que ocasionam constipação no cólon transversal;já o excesso de motilidade causa menor absorção =fezes moles ou diarreia.Há um esfíncter na junção entre o cólon sigmoide e o reto e uma angulação,a distensão daparede retal provoca os reflexos de defecação,porém só haverá defecação se o esfíncter anal externo(voluntário) estiver relaxado.
Funções secretoras no trato alimentar
Funções primárias das glândulas secretoras:enzimas digestivas(da boca ao íleo) e glândulas mucosas (da boca ao ânus) produzem muco para lubrificar e proteger o TGI da escoriação e da digestão.A presença de alimento(tátil),a irritação química e a distenção da parede do TGI estimula a secreção de enzimas e muco.A estimulação simpática pode aumentar a secreção das glândulas locais como também a constrição dos vasos sanguíneos das glândulas.O hormônio aumenta a permeabilidade da membrana celular aos íons cálcio que fazem com que as vesículas se fundam com a membrana e liberem seu conteúdo(exocitose).
A saliva contém dois tipos de secreção secretados por estímulos gustativos e táteis:a serosa(ptialina=enzima de digestão do amido) e a mucosa(mucina=lubrificar e proteger as superfícies).A saliva tem ph entre 6,0 e 7,0(neutro).A salivação ocorre: em resposta a alimentos irritativos(diluir ou neutralizar) no estômago ou intestino superior ou quando está nauseada; a estímulos gustativos e táteis;a um cheiro agradável;estimulação parassimpática(+efeito vasodilatador).
As secreções esofágicas são mucosas e funcionam como lubrificantes para a deglutição,proteção contra escoriação mucosa e contra sucos gástricos ácidos(úlcera péptica na porção inferior do esôfago).
Além das células secretoras de muco que revestem todo o estômago,existem dois tipos de glândulas gástricas.Glândulas oxínticas/gástricas que contem as células mucosas secretoras de muco,as células principais/pépticas que secretam pepsinogênio,e as células parietais/oxínticas secretoras de ácido clorídrico e o fator intrínseco.A Acetilcolina(estímulo parassimpático) excita a secreção de pepsinogênio,ácido clorídrico e muco.Já a gastrina e a histamina estimulam a secreção de ácido clorídrico.O pepsinogênio(estimulado por acetilcolina e ácido ) forma a pepsina quando entra em contato com o ácido clorídrico,a pepsina é uma enzima proteolítica(digestão de proteínas) que atua em meio muito ácido.O fator intrínseco é essencial para a absorção da vit B12 no íleo(anemia perniciosa).E glândulas pilóricas,que contém células mucosas que secretam pequena quantidade de pepsinogênio e grande de muco(barreira de proteção,lubrificação,alcalinidade); e secretam o hormônio gastrina.
Fases da secreção gástrica:
Fase cefálica:ocorre antes do alimento entrar no estômago ;resulta da visão,do odor,da lembrança ou sabor do alimento,e quanto maior o apetite maior a estimulação.Os sinais se originam no córtex cerebral e nos centros de apetite na amígdala e no hipotálamo,são transmitidos pelos nervos vagos.
Fase Gástrica:ocorre quando o alimento entra no estômago e excita reflexos vasovagais,reflexos entéricos locais e mecanismo de gastrina.
Fase Intestinal:presença de alimento da parte superior do intestino delgado(duodeno).
Inibição da Secreção Gástrica:presença de alimento no intestino delgado(reflexo enterogástrico reverso),ou presença de ácidos,gorduras,produtos da hidrólise da proteína,ou irritação da mucosa.
O suco pancreático é secretado em resposta a presença de quimo no intestino delgado superior.Enzimas pancreáticas digestivas:a tripsina e a quimiotripsina hidrolisam proteínas,a amilase pancreática hidrolisa amidos/glicogênio/carboidratos,a lipase pancreática digere as gorduras.Quando o pâncreas é gravemente lesado,se acumula tripsina(capaz de digerir o próprio pâncreas),podendo o efeito do inibidor de tripsina ser insuficiente,podendo causar pancreatite aguda>insuficiência pancreática crônica.O pâncreas também secreta íons bicarbonato e água que serve para neutralizar o ácido clorídrico no duodeno.Estímulos da secreção pancreática:acetilcolina,colecistocinina(enzimas digestivas),e secretina(íons bicarbonato).Fases da secreção pancreática:cefálica,gástrica e fase intestinal.As enzimas pancreáticas funcionam em meio alcalino ou neutro.
A bile secretada pelo fígado possui como função a emulsificação de grandes partículas de gordura tornando-as menores(aumenta superfície de contato com as lipases),servem como meio de excreção da bilirrubina e do colesterol em excesso, e ajudam na aborção de lipídeos(formando as micelas).
Secreções do intestino delgado:muco alcalino(estímulos táteis ou irritativos no duodeno,hormônios,estímulo vagal)>glândulas de Brunner,peptidases/sucrase/maltase/isomaltase/lactase/lipases>criptas de Lieberkuhn.
Secreções do intestino grosso:muco
Distúrbios Gastrointestinais
Paralisia dos mecanismos de deglutição:lesão do quinto/nono/décimo nervo craniano(paralisia de partes do mecanismo);poliomielite e encefalite(lesão do centro da deglutição no tronco cerebral);distrofia muscular(paralisia dos músculos da deglutição);miastenia grave e botulismo(insuficiência de transmissão neuromuscular).Anormalidades:abolição completa do ato da deglutição,falha da glote no fechamento(alimento entra na traquéia),falha do fechamento do palato mole e da úvula(alimento reflui para o nariz).Em anestesias os pacientes podem se asfixiar com o próprio vômito.
Acalasia e Megaesôfago:ocorre quando o esfíncter esofágico inferior não se relaxa durante a deglutição,logo o alimento tem dificuldades em passar do esôfago para o estômago.A musculatura permanece contraída,provavelmente devido a lesão do plexo mioentérico que inerva a porção inferior do esôfago.O acúmulo de alimento pode causar infecção >ulceração da mucosa>dor subesternal intensa>ruptura ,podendo ser letal.Obtem-se melhora pelo estiramento da extremidade inferior do esôfago por meio de balão inflado na extremidade da sonda esofágica deglutida,ou por meio de fármacos Antiespasmódicos.
Gastrite:Inflamação da mucosa gástrica que pode ser apenas superficial ou pode penetrar profundamente na mucosa gástrica,podendo causar atrofia quase completa da mucosa gástrica.A gastrite pode ser aguda e intensa com escoriação ulcerativa da mucosa pelas próprias secreções do estômago.Uma das causas frequentes da gastrite é a infecção bacteriana crônica,álcool e aspirina.Na gastrite a permeabilidade da barreira gástrica aumenta muito>lesão >pode causar úlcera gástrica.Gastrite crônica>atrofia da mucosa gástrica>supressão da secreção digestiva das glândulas gástricas>acloridria(não secreta ácido clorídrico)>anemia perniciosa(deficiência vit B12).
Úlcera Péptica:escoriação da mucosa gástrica ou intestinal causada principalmente pela ação digestiva do suco gástrico ou das secreções no intestino delgado superior.A área mais frequente é em torno do piloro,antro do estômago ou parte inferior do esôfago.Um tipo de úlcera péptica comum é a úlcera marginal que ocorre nas incisões cirúrgicas ,por exemplo:gastrojejunostomia.Causa:perda de equilíbrio entre a intensidade de secreção gástrica e o grau de proteção pela barreira e pela neutralização.Outras causas:infecção bacteriana por Helicobacter pylori (rompe a barreira mucosa gastroduodenal e estimula a secreção de ácido gástrico),tabagismo(aumento da estimulação nervosa das glândulas secretoras do estômago),álcool(lesão da barreira),aspirina e anti-inflamatórios não esteroides(lesão da barreira). Tratamento:uso de antibiótico e supressor de ácido(agente ati-histamínico).
Insuficiência pancreática(distúrbio do intestino delgado):pode ser causado pela pancreatite,quando o ducto pancreático é bloqueado por cálculo ou depois da remoção da cabeça do pâncreas.Logo,não chega suco pancreático ao intestino delgado, o que inclui as enzimas:tripsina,quimiotripsina,amilase pancreática,carboxipolipeptidase e lipase pancreática.Consequentemente são excretadas fezes gordurosas e abundantes.
Pancreatite:inflamação do pâncreas que pode ser aguda ou crônica,a sua causa mais comum são o excesso de bebidas alcoólicas e o bloqueio da papila de Vater por cálculo.O acúmulo de tripsinogênio>tripsina supera a capacidade do inibidor de tripsina causando a digestão do próprio pâncreas.
Má absorção pela mucosa do intestino delgado(Espru):EspruNão Tropical(chamado de espru idiopático,doença celíaca ou enteropatia pelo glúten,decorre dos efeitos tóxicos do glúten de alguns grãos sobre as microvilosidades dos enterócitos,o tratamento é feito pela remoção dos grãos da dieta);Espru Tropical (inflamação da mucosa causada por agentes infecciosos,bactéria,tratado com antibióticos).O problema é de absorção e não digestão,como consequência observa-se esteatorreia(excesso de gordura nas fezes),deficiência nutricional grave>caquexia,osteomalácia,coagulação sanguínea inadequada,anemia macrocítica>perniciosa.
Constipação(distúrbios do intestino grosso): movimento lento das fezes pelo intestino grosso,ligada à grande quantidade de fezes ressecadas e endurecidas no cólon descendente que se acumulam devido a absorção excessiva ou insuficiente ingestão de líquido.Tumores,espasmos ou úlceras também podem causar constipação.
Megacólon(Doença de Hirschsprung):grande quantidade de material fecal se acumula no cólon distendendo-o.É causado por falta ou deficiência de células ganglionares no plexo mioentérico em um segmento do cólon sigmoide>não ocorrem reflexos da defecação e motilidade peristáltica forte.
Diarréia:resulta do movimento rápido do material fecal pelo intestino grosso.Causas:Enterite(inflamação do trato intestinal ocasionada por vírus ou por bactéria causando irritação da mucosa e aumento da secreção e da motilidade,a mais comum é a toxina da cólera,o tratamento é a reposição de líquido e eletrólitos e uso de antibiótico.);diarreia psicogênica(períodos de tensão nervosa ,causada pela estimulação excessiva do sistema nervoso parassimpático);Colite ulcerativa(áreas extensas da parede do intestino grosso inflamadas e ulceradas,aumentando a motilidade e a secreção,tem tendência hereditária,o tratamento pode envolver a remoção cirúrgica de todo o cólon).
Paralisia da defecação nas pessoas com injúrias da medula espinal:quando ocorre lesão da medula espinal entre o conus medullaris e o cérebro,a parte voluntária do ato da defecação é bloqueada,enquanto o reflexo modular básico para a defecação permanece intacto,tornando a defecação um processo difícil.
Vômito:ocorre quando o trato gastrointestinal superior é excessivamente irritado,hiperdistendida ou hiperexcitada(no duodeno o estímulo é forte).A transmissão nervosa acontece pelos nervos vagais e simpáticos para as regiões distais,pelos nervos cranianos para as regiões superiores do trato e pelos nervos espinais para o diafragma e múculos abdominais.
Antiperistaltismo,o prelúdio do vômito:ocorre minutos antes do vômito,significa peristaltismo para cima.A distensão é o fator excitatório para o início do vômito.
Ato do vômito:respiração profunda>elevação do osso hioide e da laringe para abertura do esfíncter esofágico superior>fechamento da glote>elevação do palato mole para fechar as narinas>contração do diafragma e dos músculos do abomem>contração do estômago>relaxamento do esfíncter esofágico inferior>expulsão do conteúdo gástrico.Os vômitos também pode ser causados por uma zona de disparo de quimiorreceptores,que se localiza na área postrema das paredes laterais do quarto ventrículo;ou por administração de alguns fármacos ,como morfina e digitálicos;mudanças rápidas na direção corporal(labirinto vestibular do ouvido interno>estímulo centro do vômito).
Náusea:é o reconhecimento consciente da excitação subconsciente na área do bulbo associada ao centro do vômito,pode ser causada por:impulsos devido a irritação do TGI,impulsos associados a cinetose,ou impulsos do córtex cerebral.
Obstrução Gastrointestinal:as causas mais comuns são câncer,constrição fibrótica decorrente de ulceração ou por aderências peritoneais,espasmo de segmento do intestino,e paralisia de segmento do intestino.Se a obstrução ocorrer no piloro,pode resultar em alcalose metabólica dos líquidos corporais(vômitos).Se for além do estômago,o refluxo antiperistáltico do intestino delgado faz com que os sucos intestinais sejam vomitados junto com as secreções gástricas>desidratação(perda de água,eletrólitos e ácido do estômago).Se a obstrução for na região distal do intestino grosso,as fezes poderão acumular no cólon por semanas>sensação de constipação,podendo ocorrer vômitos>ruptura do intestino,desidratação e choque circulatório.
Gases(flatos) no trato gastrointestinal:ar deglutido,gases formados por acção bacteriana ou gases que se difundem do sangue para o TGI;expelidos por eructações.Alimentos como feijão,repolho,cebola,couve-flor e milho causam maior flatulência por servir como meio adequado para bactérias formadoras de gases.