Anatomia Sistêmica - Sistema Nervoso

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NEUROANATOMIA
Conceito – Constitui o estudo do Sistema Nervoso
SISTEMA NERVOSO
O Sistema Nervoso é assim denominado por ser constituído por um tecido especializado em receber e enviar estímulos, que é formado por células conhecidas como Neurônios. 
NEURÔNIOS
Também conhecidos como Células Nervosas, apresentam um corpo celular, do qual saem prolongamentos que podem ser denominados dendritos ou prolongamentos citoplasmáticos, e axônios ou cilindro-eixos.
Estas células apresentam duas propriedades fundamentais:
IRRITABILIDADE:
	Propriedade de ser sensível a um estímulo, permite a uma célula detectar as modificações ocorridas no meio ambiente.
CONDUTIBILIDADE:
	Propriedade de propagar um impulso da região onde recebeu um estímulo, até uma outra região qualquer.
TIPOS DE NEURÔNIOS SEGUNDO A FUNÇÃO
AFERENTE - Conduz o impulso nervoso sensitivo a uma determinada área do Sistema Nervoso Central (da periferia para o SNC).
EFERENTE - Conduz o impulso nervoso motor do Sistema Nervoso Central até uma outra área qualquer (parte do SNC para a periferia).
ORIGEM EMBRIONÁRIA DO SISTEMA NERVOSO
O Sistema Nervoso é constituído a partir de vesículas primordiais, que são dilatações originadas do tubo neural. Estas dilatações recebem o nome de prosencéfalo, mesencéfalo e rombencéfalo.
Com o desenvolvimento do feto, ocorrem subdivisões: o Prosencéfalo subdivide-se em Telencéfalo e Diencéfalo, dando origem ao cérebro. O Mesencéfalo não sofre subdivisão e o Rombencéfalo dará origem ao Metencéfalo e ao Mielencéfalo. Daí surgem as seguintes relações:
	Vesículas
	Estruturas Relacionadas
	Cavidades Relacionadas
	Primordiais
	Após Divisão
	
	
	Prosencéfalo
	Telencéfalo
	Hemisférios Cerebrais
	Ventrículos Laterais
	
	Diencéfalo
	Paredes do 3º Ventrículo
	Terceiro Ventrículo
	Mesencéfalo
	Mesencéfalo
	Pedúnculos Cerebrais
Tecto do Mesencéfalo
	Aqueduto Cerebral
	Rombencéfalo
	Metencéfalo
	Ponte e Cerebelo
	Quarto Ventrículo
	
	Mielencéfalo
	Medula Oblonga
	
	Medula
	Medula Espinhal
	Quinto Ventrículo
DIVISÃO ANATÔMICA DO SISTEMA NERVOSO
O Sistema Nervoso, anatomicamente, subdivide-se em:
	
SISTEMA
NERVOSO
CENTRAL
	
	Cérebro
	
	
	
	
	
	
	Encéfalo
	Cerebelo
	 Mesencéfalo
	
	
	
	
	
	
	Tronco Encefálico
	 Ponte
	
	
	
	
	Medula espinhal
	 Bulbo
	
SISTEMA
NERVOSO
PERIFÉRICO
	
	Espinhais – 31 pares
	
	Nervos
	
	
	
	Cranianos – 12 pares
	
	
	
	
	Gânglios
	
	
	
	
	Terminações nervosas
DIVISÃO FUNCIONAL DO SISTEMA NERVOSO
O Sistema Nervoso, funcionalmente, subdivide-se em:
	
SISTEMA
NERVOSO
SOMÁTICO
	Aferente
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	Eferente
	
	
SISTEMA
NERVOSO
VISCERAL
	Aferente
	
	
	
	
	
	
	
	
	
					Simpático
	
	Eferente
	= S.N. Autónomo
	
	
					Parasimpático
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SISTEMA NERVOSO CENTRAL
MEDULA ESPINHAL
Etimologicamente, medula significa miolo, e indica o que está dentro. Localiza-se dentro do canal vertebral, sem ocupá-lo completamente. 
 
	Tipo de tecido:
	Nervoso
	Tamanho:
	No homem adulto aproximadamente 45 cm.
Na mulher apresenta-se um pouco menor.
	Limites:
	Cranial ( limita-se com o bulbo, aproximadamente em nível do forame magno do osso occipital.
 
Caudal ( no adulto situa-se aproximadamente na 2ª vértebra lombar (L2).
	Terminação:
	A medula termina afilando-se para formar um cone – o cone medular, e continua em um delgado filamento – o filamento terminal.
	Formato:
	Aproximadamente cilíndrica, ligeiramente achatada (sentido ântero–posterior)
	
	Calibre:
	Não apresenta calibre uniforme, pois apresenta duas dilatações, denominadas intumescências cervical e lombar. São resultantes das conexões de grossas raízes que formam os plexos braquial e lombo-sacral. 
	Função:
	Condução nervosa (impulsos sensitivos subindo e impulsos motores descendo).
	
	Substância Branca:
	Fibras axoniais, na maioria mielínicas (microscópicas). 
Localiza-se externamente.
	
	Substância Cinzenta:
	Concentração de corpos neuronais multipolares (motores). Localiza-se por dentro da branca, apresentando um formato de borboleta ou da letra H. 
	
	Envoltórios da Medula:
	dura-máter (externa e mais espessa)
pia-máter (interna e mais delicada)
aracnóide (entre as duas anteriores)
	
	Espaços Meníngeos:
	Epidural - entre a dura-máter e o periósteo do canal vertebral 	
Subdural - espaço virtual entre a dura-máter e a aracnóide	 
Subaracnóideo - entre a aracnóide e a pia-máter 
	 	 
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TRONCO ENCEFÁLICO
Estrutura de tecidos nervoso e conjuntivo situada ventralmente ao cerebelo. Interpõe-se entre a medula e o diencéfalo. 
	Divisão
Anatômica
do
Tronco
Encefálico
	Mesencéfalo
	(cranial)
	
	
	
	
	Ponte
	(entre ambos)
	
	
	
	
	Bulbo
	(caudal)
	Funções:
	Condução nervosa e controle dos sistemas cardiovascular e respiratório.
	Relação com os nervos cranianos:
	Dos 12 pares, 10 emergem da sua estrutura.
	Limites do tronco encefálico:
	superior (diencéfalo)
inferior (forame magno)
posterior (cerebelo)
	Mesencéfalo:
	Interposto entre a ponte e o cérebro, é atravessado pelo aqueduto cerebral, que liga o 3º ao 4º Ventrículo. 
Dorsalmente ao aqueduto, temos o tecto do mesencéfalo, e suas massas nucleares: os colículos superiores (envolvidos nos reflexos visuais), os colículos inferiores (relacionados à audição).
	
	
	
Ventralmente, encontramos os pedúnculos cerebrais, que constituem a conexão motora principal entre o encéfalo anterior e o rombencéfalo.
Em sua porção média (interna), o tegmento, encontramos o núcleo rubro, que é conectado ao cerebelo, sendo importante na atividade motora e situações posturais reflexas.
Do Mesencéfalo, emergem 2 nervos craniais: o Oculomotor (3º par) e o Troclear (4º par), ambos nervos motores.
	Ponte:
	Interposto entre o mesencéfalo e o bulbo, é quase que totalmente composto de substância branca, servindo como ponto de ligação entre o bulbo com os centros corticais superiores. 
Situa-se ventralmente ao cerebelo, e repousa sobre o dorso da cela túrcica.
Em sua face ventral, encontramos um feixe de fibras que forma o pedúnculo cerebelar médio, que se dirige a cada hemisfério cerebelar. Encontramos também um sulco, o sulco basilar, que geralmente aloja a artéria basilar. A ponte é separada do bulbo pelo sulco bulbo-pontino.
Da Ponte, emergem 4 nervos craniais: o Trigêmeo (5º par, misto), o Abducente (6º par, motor), o Facial (7º par, misto) e o Vestibulococlear (8º par, sensitivo).
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	Bulbo:
	Situado entre a medula espinhal e a ponte, sua face posterior forma o chão do 4º Ventrículo. 
Em sua face ventral, encontramos a pirâmide, um feixe de fibras que forma o tracto piramidal, que constitui a via para iniciar os movimentos coordenados dos músculos esqueléticos. Na parte caudal do bulbo, vemos a decussação das pirâmides, onde os feixes se cruzam. Identificamos, na face lateral, a Oliva, uma eminência de substância cinzenta. Os núcleos grácil e cuneiforme, posteriores, estabelecem comunicação entre a medula e o tálamo e cerebelo.
Do Bulbo, emergem 4 nervos craniais: o Glossofaríngeo (9º par, misto), o Vago (10º par, misto), o Acessório (11º par, motor) e o Hipoglosso (12º par, motor).
CEREBELO
	Localização:
	Está situado no interior da cavidade craniana (na fossa cerebelar), inferiormente ao cérebro e posteriormente ao tronco encefálico. Está separado do cérebro por uma prega da dura-máter, a tenda do cerebelo.
	Funções:
	Coordenação dos movimentos, manutenção da postura, regulação do tônus muscular, motricidade fina e controle do equilíbrio.Divisões Anatômicas:
	Hemisférios cerebelares direito e esquerdo e uma parte central denominada vérmis.
	Presença de Sulcos Transversais, Lóbulos e Fissuras:
	Na superfície, o cerebelo apresenta pequenos sulcos transversais que irão delimitar um nº variado de lâminas que são denominadas folhas do cerebelo. A reunião de várias folhas vai dar origem a uma área chamada de lóbulo. Os principais lóbulos do cerebelo são: quadrangular, semilunar superior, semilunar inferior, simples. As principais fissuras, que dividem os lóbulos, são a prima ou primária, a horizontal, e a pós-clival. No entanto, esta divisão é puramente anatômica.
	Divisões Funcionais:
	Funcionalmente, encontramos três divisões no cerebelo:
	
	Lobo Anterior 
Lobo Posterior
	Ambos os lobos estão relacionados com a função do movimento.
	
	Lobo Flóculo-nodular
	Relacionado com a função do equilíbrio.
	Constituição:
	É constituído por um centro de substância branca, o corpo medular do cerebelo, revestida externamente por uma fina camada de substância cinzenta, o córtex cerebelar. 
CÉREBRO
O Cérebro é formado por duas vesículas primordiais: o telencéfalo e o diencéfalo. O telencéfalo, por si só, constitui os hemisférios cerebrais, e o diencéfalo é representado pelas formações nervosas que constituem as paredes do terceiro ventrículo (ventrículo médio).
	Localização:
	Cavidade craniana, ocupando 80% da mesma.
TELENCÉFALO
	Funções Corticais:
	Motora, sensitiva e sensorial.
	Divisões Anatômicas I:
	Hemisfério cerebral direito e esquerdo, separados pela fissura longitudinal do cérebro, cujo assoalho é formado por uma larga faixa de fibras, o corpo caloso (principal meio de união entre os dois hemisférios). 
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	Divisões Anatômicas II:
	Os hemisférios cerebrais possuem cavidades, os ventrículos laterais direito e esquerdo (telencéfalo), que se comunicam com o terceiro ventrículo (diencéfalo), pelos forames interventriculares. O terceiro ventrículo se comunica com o quarto ventrículo (rombencéfalo) através do aqueduto cerebral.
	Hipocampo e Fórnix:
	O Hipocampo e o fórnix são duas estruturas cerebrais relacionadas intimamente aos ventrículos laterais. O hipocampo é uma formação curva e pronunciada, fazendo parte do sistema límbico, com funções relacionadas ao comportamento e à memória. Está ligado pela fímbria do hipocampo ao fórnix. O fórnix é um feixe complexo de fibras, situado abaixo do corpo caloso, que une o corpo do hipocampo ao corpo mamilar, que são duas eminências pertencentes ao diencéfalo.
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	Sulcos e Giros:
	Os hemisférios cerebrais apresentam depressões, os sulcos e giros. A função dos sulcos é delimitar os lobos e giros cerebrais. Os principais sulcos são: sulco lateral (de Silvius) e o sulco central (de Rolando). Além destes, encontramos também os sulcos pré-central e pós-central. Os principais giros são: giro pré-central e pós-central.
	Lobos:
	Os lobos cerebrais recebem sua denominação de acordo com os ossos do crânio, com os quais se relacionam (excetuando-se o quinto lobo, a ínsula, situada profundamente ao sulco lateral). Os lobos são (por cor): frontal (relaciona-se com as áreas motoras), parietal (relaciona-se com as áreas sensitivas), occipital (relaciona-se com as áreas da visão), e temporal (relaciona-se com a audição e memória dos fatos antigos).
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DIENCÉFALO
	Localização e Estrutura:
	Pode ser comparado a um pequeno funil, preso superiormente por sua base entre os hemisférios cerebrais e por diante dos pedúnculos cerebrais.
	Constituição:
	Quatro estruturas básicas: o tálamo, o hipotálamo, o epitálamo e o subtálamo. Apresenta ainda uma cavidade: o terceiro ventrículo.
	Tálamo:
	É constituído por duas massas ovóides de substância cinzenta, unidas pela aderência intertalâmica. Suas extremidades são: tubérculo anterior do tálamo (anterior) e pulvinar do tálamo (posterior). Apresenta os corpos geniculados lateral e medial: no lateral, encontramos o Colículo Superior, que faz parte da via óptica; no medial, encontramos o Colículo Inferior, que faz parte da via auditiva.
O Tálamo relaciona-se medialmente com o III Ventrículo, lateralmente com a Cápsula Interna, superiormente com os Ventrículos Laterais e Inferiormente com o Hipotálamo e o Subtálamo.
Seus núcleos estão relacionados com o Comportamento Emocional, Motricidade, Sensibilidade e Ativação do Córtex.
	Hipotálamo:
	Está localizado abaixo do sulco hipotalâmico, que o separa do Tálamo. Compreende os Corpos Mamilares (Eminências de Substância Cinzenta), Quiasma Óptico (Ponto de cruzamento dos Nervos Ópticos), Túber Cinéreo(Prende a hipófise por meio do Infundíbulo).
Possui as funções de:
Controle do Sistema Nervoso Autônomo Simpático e Parassimpático: controla o aumento ou diminuição do ritmo cardíaco e pressão sanguínea, entre outras funções; Regula a temperatura corporal; 
Regula o sono e a vigília; Influi no Comportamento emocional; 
Regula a diurese; Regula a ingestão de alimentos (centro da sede e da fome), a ingestão de H20 (Centro da Sede);
Regula o sistema endócrino (Glândula Hipófise).
	Epitálamo:
	Limita posteriormente o III Ventrículo, acima do sulco hipotalâmico.
Possui a glândula Pineal, glândula endócrina de forma piriforme, ímpar e mediana, que repousa sobre o tecto do Mesencéfalo. Esta glândula secreta Melatonina, que regula o metabolismo diário, que interfere do Ritmo Circadiano.
	Subtálamo:
	Compreende a zona de transição entre o Diencéfalo e o Mesencéfalo. Localiza-se abaixo do Tálamo, sendo limitado lateralmente pela Cápsula Interna e medialmente pelo Hipotálamo.
O elemento mais evidente do Subtálamo é o Núcleo Subtalâmico, que regula a motricidade somática. Lesões nesse núcleo provocam o Hemibalismo, que é o funcionamento desordenado das extremidades, caracterizando-se por movimentos anormais.
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NÚCLEOS DA BASE
	Constituição:
	Como núcleos da base, reconhecemos as seguintes estruturas: Núcleo Caudado, Núcleo Lentiforme, Claustrum e o Corpo Amigdalóide. Os dois primeiros, por serem parcialmente unidos, constituem o Corpo Estriado, importante centro regulador da motricidade.
	Núcleo Caudado:
	É uma massa alongada, volumosa, composta por substância cinzenta, relacionada em toda a sua extensão com os ventrículos laterais. Anteriormente, apresenta uma extremidade dilatada, a cabeça do núcleo caudado, que se continua gradualmente com o corpo do núcleo caudado, se afinando para formar a cauda do núcleo caudado.
	Núcleo Lentiforme:
	Situa-se profundamente no interior do hemisfério cerebral, e relaciona-se medialmente com a cápsula interna, que o separa do núcleo caudado e do tálamo. Relaciona-se lateralmente com o córtex da ínsula, do qual é separado pelo Claustrum. Divide-se em putâmen e globo pálido. O putâmen situa-se lateralmente, sendo maior que o globo pálido.
	Claustrum:
	Situa-se entre o córtex da ínsula e o núcleo lentiforme, sendo formado por substância cinzenta.
	Corpo Amigdalóide:
	Situa-se no pólo temporal do hemisfério cerebral, também é formada por substância cinzenta. Possui relação com a cauda do núcleo caudado. Faz parte do sistema límbico, sendo importante centro regulador do comportamento sexual e agressividade.
MENINGES E LÍQUOR
	Meninges:
	Meninges são envoltórios de proteção do cérebro, que apresentam três túnicas ou camadas: dura-máter (mais externa), aracnóide (intermediária) e pia-máter (mais interna, intimamente acoplada aos hemisférios cerebrais).
	Líquor:
	O Líquor é um fluido aquoso e incolor de proteção do Sistema Nervoso Central, encontrado no espaço subaracnóideo e nas cavidades ventriculares.
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SISTEMA NERVOSO PERIFÉRICO
	Definição:
	O Sistema Nervoso Periférico é constituído por fibras que ligam o Sistema Nervoso Central ao receptor (se o impulso for sensitivo) ou ao efetor (se oimpulso for motor). É constituído por Nervos Espinhais (31 pares) e Cranianos (12 pares), Plexos e Terminações Nervosas.
	Nervos Espinhais:
	São os que fazem conexão com a Medula Espinhal, e são responsáveis pela inervação do tronco, membros e parte da cabeça. Estão divididos em 8 pares cervicais, 12 torácicos, 5 lombares, 5 sacrais e 1 coccígeo, totalizando 31 pares. Cada nervo espinhal é constituído por duas raízes: uma ventral (que é responsável pela inervação dos membros e da porção ântero-lateral do tronco) e outra dorsal (inervam pelo e os músculos do dorso).
	Plexos Nervosos:
	É a união de nervos ou ramificações nervosas, constituindo uma rede que será responsável pela condução da resposta motora em determinadas regiões. Estas regiões são: cervical, braquial, lombar e sacrococcígea.
	Plexo Cervical:
	O Plexo Cervical é constituído pelos ramos ventrais de C1 a C4, recebendo um ramo anastomótico de C5. Cada ramo ventral se anastomosa com o subseqüente, formando as alças cervicais. Destas alças, formam-se as duas partes do plexo: a superficial e a profunda. 
A superficial é predominantemente sensitiva, inervando a região inferior da cabeça, pescoço e superior do tronco. A profunda, predominantemente motora, destina-se à musculatura ântero-lateral do pescoço e ao diafragma, através do Nervo Frênico.
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	Plexo Braquial:
	O Plexo Braquial fornece os nervos que se dirigem ao membro superior. É formado pelos ramos ventrais de C5 a T1, recebendo um ramo anastomótico de T2.
Três troncos:
Superior (C5 e C6), médio (C7) e inferior (C8 e T1). 
Três fascículos:
Posterior: 3 ramos posteriores de cada tronco;
Lateral: 2 ramos anteriores do tronco superior e médio; 
Medial: ramo anterior do tronco inferior. 
Nervos:
Fascículo Lateral: Nervo Musculocutâneo e raiz lateral do Nervo Mediano;
Fascículo Medial: Raiz medial do Nervo Mediano e o Nervo Ulnar;
Fascículo Posterior: Nervo Axilar e o Nervo Radial.
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	Plexo Lombar:
	O Plexo Lombar fornece os nervos que se dirigem ao membro inferior e pelve. É formado pelos ramos ventrais de L1 a L4, recebendo um ramo anastomótico de T12, e dando um ramo ao plexo sacral.
L1: Recebe o ramo de T12 e se trifurca, formando os nervos ílio-hipogástrico, ílio-inguinal e a raiz superior do nervo genito-femoral. 
L2: Se trifurca, formando a raiz inferior do nervo genito-femoral, e as raízes superiores dos nervos cutâneo lateral da coxa e nervo femoral. 
L3: Se trifurca, formando a raiz inferior do nervo cutâneo lateral da coxa, a raiz média do nervo femoral e a raiz superior do nervo obturatório.
L4: Fornece o ramo anastomótico a L5 e se bifurca, formando as raízes inferiores dos nervos femoral e obturatório. 
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	Plexo Sacral e Coccígeo:
	O Plexo Sacral é formado pelos ramos ventrais de L5, recebendo um ramo anastomótico de L4, e dos quatro primeiros nervos sacros (S1 a S4), que emergem pelos forames sacros pélvicos.
L5: Recebe o ramo de L4 e constitui o tronco lombo-sacral. Este se une com S1, S2, S3 e S4, formando um complexo nervoso que forma, em última instância, o nervo Isquiático (Ciático). Este nervo é o mais calibroso e extenso do corpo humano. É constituído por duas porções: o nervo tibial e o nervo fibular comum, que se separam em nível da região poplítea.
O Plexo Coccígeo é constituído por S5, que recebe um ramo anastomótico de S4, e por C0. Formam juntos um conjunto de fibras que conferem sensibilidade à cútis da região do cóccix.
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	Nervos Cranianos:
	São os que fazem conexão com o Encéfalo. Sua origem aparente e suas funções básicas são mostradas na tabela e esquema abaixo, respectivamente. Formam, ao todo, 12 pares, numerados em alinhamento crânio-caudal.
	Par Craniano
	Origem aparente no Encéfalo
	Origem aparente no 
Crânio
	I – Olfatório
	Bulbo olfatório
	Lâmina crivosa – etmóide
	II – Óptico
	Quiasma Óptico
	Canal Óptico
	III – Oculomotor
	Pedúnculo cerebral
	Fissura orbital superior
	IV – Troclear
	Véu medular superior
	Fissura orbital superior
	V – Trigêmeo
	Entre a ponte e o pedúnculo cerebelar médio
	Fissura orbital superior (oftálmico), forame redondo (maxilar) e forame oval (mandibular)
	VI – Abducente
	Sulco Bulbo-pontino
	Fissura orbital superior
	VII – Facial
	Idem, lateralmente ao VI
	Forame estilomastóide
	VIII – Vestíbulo-Coclear
	Idem, lateralmente ao VII
	Penetra no osso temporal pelo meato acústico interno
	IX – Glosso-faríngeo
	Sulco lateral posterior - bulbo
	Forame Jugular
	X – Vago
	Idem, caudalmente ao IX
	Forame Jugular
	XI – Acessório
	Sulco lateral posterior do bulbo e medula
	Forame Jugular
	XII - Hipoglosso
	Sulco lateral anterior - bulbo
	Canal do Hipoglosso
OCCIPITAL
TEMPORAL
FRONTAL
PARIETAL