Cirurgia de tórax - Medicina Veterinária

Prévia do material em texto

CIRURGIA DE TÓRAX	
ANATOMIA DO TÓRAX
O tórax é dividido em Hemitoráx Direito e Hemitoráx Esquerdo a parte do meio é o Mediastino
Comprometimento no Mediastino, realiza-se Externotomia (devido aos pulmões)
O limite caudal do tórax é o diafragma que está fixado na 13ª costela, lateral pelas costelas, cranial pelo primeiro par de costelas e ventral pelo externo 
Esôfago é dividido em: Esôfago porção cervical e Esôfago porção torácica, ou também em Cranial, Médio (parte que ta passando pelo coração) e Caudal.
Limites do Tórax: 
Caudal: Diafragma (que está fixado na 13ª costela)
Lateral: Costelas
Cranial: Primeiro par de costelas
Ventral: Externo 
A Pressão do Tórax é negativa, quando abrimos "mudamos" essa pressão, os pulmões se colabam, o que é normal, por essa razão o paciente deve estar entubado e recebendo ventilação.
Barotrauma: Trauma causado pela pressão. O pulmão fica com tanto ar, devido ao excesso de ventilação que ocorre ruptura dos alvéolos 
Músculos: Serrátil Ventral, Escaleno, Grande Dorsal, Peitoral
Sutura do músculos são contínuas e com fio absorvível
Músculos Intercostais externos atuam na inspiração, o sentido das fibras é Caudo Ventral (para trás e para baixo)
Músculos Intercostais internos atuam na expiração, o sentido das fibras é Crânio Ventral (para ventre e para baixo)
A cavidade é revestida pela pleura (última camada a ser incisada)
Na borda caudal de cada costela temos as artérias e veias intercostais, logo a incisão deve ser feita no meio, nunca nas bordas
CASOS CLÍNICOS
Caso Clínico 1: 
Cão levou um tiro na cervical, os sinais clínicos são: regurgitação (sinal que é esôfago, e não estômago, pois se fosse estômago o animal vomitaria) e claudicação do membro torácico direito. Na radiografia foi encontrado um projétil na região torácica. Nesse caso, realizar uma Externotomia Mediana. 
Caso Clínico 2: 
Cão com uma massa estranha. Essa massa se encontra na parte apical do lado esquerdo e lobo diafragmático na parte caudal. Realiza-se uma Toracotomia Intercostal no 3º espaço do lado direito e uma Toracotomia Intercostal no 7º espaço do lado esquerdo
Caso Clínico 3: 
Cadela engolia um osso e apresenta regurgitação, ou seja, está no esôfago. Lembrar que no 5° espaço intercostal, há o Arco Aórtico, o qual comprime o esôfago. O Esôfago também é comprimido quando passa pelo diafrágma (Hiato Esofágico), normalmente são nesses dois locais que os corpos estranhos ingeridos ficam presos.
Realiza-se esofagostomia se o osso estiver no esôfago na parte cervical, já se ele estiver na porção torácica realiza-se uma Toracotomia Intercosta 5° espaço intercostal do lado DIREITO, devido ao Arco Aórtico.
Caso Clínico 4: 
Corpo estranho localizado no Esôfago Torácico Caudal, pois não conseguiu passar pelo Hiato Esofágico realiza-se uma Toracotomia Intercostal no 7º espaço do Lado ESQUERDO
TÉCNICAS EM TÓRAX
Toracotomia Intercostal
Toracotomia Transesternar (não feita)
Toracotomia Mediana
Toracotomia com Ressecção de costela (retira a costela)
INDICAÇÕES DA TORACOTOMIA INTERCOSTAL
Neoplasia pulmonar
Abscesso pulmonar
Torção lombar
Corpo estranho esofágico
Estenose traqueal
Trauma torácico
Cirurgia cardíaca
TORACOTOMIA INTERCOSTAL (Acesso ao Toráx)
Pele 
Subcutâneo
Músculo cutâneo do tronco (bem fino)
Músculo grande dorsal
Músculo escaleno
Músculo peitoral
Músculo serratil ventral
Músculo intercostal externo e depois interno
Pleura 
Incisão vai desde a borda mais dorsal até a mais ventral
Usa o afastado de Finochietto, material especial, próprio para tórax. Para usa-lo deve sempre utilizar uma compressa umedecida 
A pressão negativa só é perdida quando chega na pleura, logo deve avisar o anestesista pois a respiração vai ter alterado
Incisão na linha média da costela (nas bordas encontram-se veias e artérias intercostais)
Ao fechar do tórax não realiza-se a rafia da musculatura intercostal, o fio passa costela cranial até a caudal da incisão. Não suturamos as musculaturas pois cada camada muscular tem fibras para um lado
Fio utilizado é o Naylon ou o Polipropileno de grosso calibre
A partir do 7° espaço intercostal não temos músculo escaleno nem o músculo serrátil
A pressão negativa só é reestabelecida quando sutura a camada muscular usa-se um dreno torácico para retirar o ar sempre
Há também toracotomia intercostal unilateral
TORACOTOMIA TRANSCOSTAL (Não se faz na rotina)
Incisão encima da costela
Retira o periósteo da costela
Secciona a articulação costocondral
Obtém o acesso
TORACOTOMIA ESTERNAL
Linha media do esterno (se seccionar uma pouca mais para um lado ou para o outro, pegaremos o Músculo Peitoral)
Maior problema é a artéria torácica externa (ramo direto da aorta)
Obtém acesso dos dois lobos pulmonares
Externotomia mediana fechamos com Sultan e fio de aço ( fica para sempre )
TORACOCENTESE 
Uso de dreno torácico
Sistema de 3 frascos (não faz na prática)
Usado para fazer reestabelecimento da pressão negativa
COLOCAÇÃO DE DRENO TORÁCICO
Dreno de polivinil ou de silicone
Colocado no 10 ou 11 espaço intercostal através de um túnel subcutâneo caminha duas costelas e entra, normalmente entra no 8 ou 9 espaço
Incisão cutânea no terço dorsal 1/3
O dreno deve chegar até o assoalho do tórax (embaixo) 1ª costela
O dreno só pega um lado, se o problema for bilateral, logo é necessário colocar um dreno bilateral
O dreno é colocado em sistema de sucção 
Tem que saber que o coração esta entre 3 e 4 espaço intercostal
Tamanho do dreno: não pode ocupar mais que 2/3 do espaço intercostal para não esbarrar nas artérias 
RETIRAR O DRENO APÓS 2 DIAS DA CIRURGIA
PÓS OPERATÓRIO DE UMA CIRURGIA TORÁCICA
Dor devido a respiração principalmente
Reestabelecer a respiração do paciente
Reposicionar o paciente (parte cirúrgica para baixo)
Repor fluidos
Analgesia com bloqueio intercostal (Bupivacaína)
COMPLICAÇÕES
Não pode ter ar dentro do tórax
Lesão no parênquima pulmonar (ar fica vazando para o tórax)
Pneumotórax (através da radiografia após a toracotomia torácica)
Hemotórax (algum vazo rompeu)
Hipoventilação