Pele e anexos

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ANAMNESE E EXAME FÍSICO DE PELE E FÂNEROS: 
CABELO, PÊLOS E UNHAS 
Profa. Dra. Jennara Candido do Nascimento 
 
CENTRO UNIVERSITÁRIO ESTÁCIO DO CEARÁ 
CURSO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM 
SISTEMATIZAÇÃO DO CUIDAR II 
FORTALEZA – CE 
2017.2 
INTRODUÇÃO 
 O Sistema Tegumentar refere-se à pele, ao cabelo, ao couro 
cabeludo e às unhas; 
 
 Para avaliar as partes que compõem o tegumento, é 
necessário reunir o histórico de saúde do paciente para 
orientar seu exame e então utilizar as técnicas de inspeção e 
palpação. 
2 
INTRODUÇÃO 
 A avaliação da pele revela o estado de saúde do paciente 
quanto a oxigenação, circulação, nutrição, lesão tecidual 
local e hidratação; 
 
 O exame físico inicia-se com uma inspeção de todas as 
superfícies visíveis da pele; 
 
 Use o sentido da visão, do olfato e o toque enquanto realiza a 
inspeção e a palpação da pele. 
 
 
 
3 
REVISANDO A ANATOMIA 
 A pele ou tegumento cutâneo é um órgão externo que 
reveste todo o corpo, inclusive os orifícios naturais, 
protegendo as estruturas internas contra a ação do meio 
externo; 
4 
 
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7 
Outras observações... 
INVESTIGUE... 
 História pregressa de doença de pele (alergias, urticária, 
psoríase, eczema); 
 
 Alterações de pigmentação; 
 
 Mudança em verrugas (tamanho e cores); 
 
 Secura ou umidade excessiva; 
 
 Prurido; 
 
 Hematomas excessivos; 8 
 Presença de erupção ou lesão; 
 
 Uso de Medicamentos (qualquer um que cause resposta 
alérgica da pele, aumento da sensibilidade à luz solar); 
 
 Perda de cabelos; 
 
 Mudança nas unhas; 
 
 Riscos ambientais ou ocupacionais (exposição ao sol, 
substâncias químicas tóxicas, picadas de insetos); 
 
 Comportamento de cuidados pessoais (higiene diária, uso de 
sabonetes, cosméticos ou substâncias químicas). 9 
INVESTIGUE... 
MATERIAL UTILIZADO 
 Forte iluminação direta (a luz natural é ideal para avaliar as 
características da pele, ou utilize luz halógena); 
 
 Régua pequena com marcação em centímetros; 
 
 Lanterna de bolso; 
 
 Lente de aumento; 
 
 Luvas; 
10 
INSPEÇÃO E PALPAÇÃO DA PELE 
1. Cor: 
 
 A coloração da pele é resultante da presença de melanina, 
caroteno, hemoglobina e da maior ou menor irrigação 
sanguínea; 
 
 Varia de acordo com as partes do corpo e conforme a etnia; 
 
 Considerações especiais: Avalie rotineiramente a pele de 
todos os pacientes em risco para procurar por lesões 
primárias ou iniciais que possam se desenvolver (Ex. 
pacientes internados em casa ou hopitais). 11 
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VARIAÇÕES DE COR ÁREAS DE AVALIAÇÃO POSSÍVEIS CAUSAS 
Avermelhada (eritema; ondas de 
calor) 
Área da face, área específica da pele. Enrubescimento, ingestão de álcool, 
febre, lesão, trauma, infecção. 
Azulada (cianose) Áreas expostas, em especial orelhas, 
lábios, interior da boca, mãos e pés, 
base das unhas. 
Ambiente frio, doença cardíaca ou 
respiratória (redução da 
oxigenação). 
Amarelada (icterícia) Áreas generalizadas da pele, 
membranas mucosas e esclerótica. 
Doença hepática (aumento dos níveis 
de bilirrubina). 
Pálida (palidez) Áreas expostas, em especial face e 
lábios, conjuntivas e membranas 
mucosas. 
Anemia (redução de hemoglobina); 
Choque (diminuição do volume de 
sangue). 
Vitiligo Áreas com manchas brancas sobre a 
pele, lábios, base das unhas, 
conjuntiva. 
Despigmentação (condições 
congênitas ou autoimunológicas). 
Bronzeada ou amarronzada Áreas expostas ao sol. Exposição excessiva (aumento da 
produção de melanina), gravidez. 
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FIQUE ATENTO! 
 SINAIS SUGESTIVOS DE MELANOMA MALIGNO: 
 
Assimetria de uma lesão pigmentada; 
 
Borda irregular; 
 
Cor (áreas pretas, cinzas, azuis, vermelhas, brancas, rosas) 
ou coloração preta escura; 
 
Diâmetro maior que 6mm; 
 
Elevação ou alongamento. 
 
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CONSIDERAÇÕES DO DESENVOLVIMENTO 
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ACHADOS COMUNS AO NASCER 
LANUGEM 
 
 
 Pelo que cobre o feto, e 
desaparece após o 
nascimento; 
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ACHADOS COMUNS AO NASCER 
 
 
 Material gorduroso branco, 
formado pelo acúmulo de 
secreção das glândulas 
sebáceas e inclui células 
epiteliais descamadas e 
lanugem, recobrindo a pele ao 
nascimento. 
 
 Mantém a barreira protetora 
da pele e promove a 
termorregulação. 
 
VERMIX CASEOSO 
19 
ACHADOS COMUNS NO PROCESSO DO 
ENVELHECIMENTO 
Púrpura senil: 
 
 É provocada pela ruptura de pequeníssimos vasos do 
sistema circulatório, chamados de capilares por analogia a 
fios de cabelo, por onde flui o sangue. Essa ruptura é 
geralmente ocasionada por traumatismo na pele ou nas 
mucosas. 
20 
ACHADOS COMUNS NO PROCESSO DO 
ENVELHECIMENTO 
Manchas Senis: 
 
 Manchas escurecidas que aparecem com a idade nas áreas 
de pele que ficam descobertas, como rosto, mãos, braços e 
colo. Essas áreas, dia após dia, são expostas aos raios solares. 
Não são malignas e dispensam tratamento; 
 
 Aglomerados de melanócitos que surgem após exposição 
intensa ao sol; 
21 
ACHADOS COMUNS DURANTE A 
GRAVIDEZ 
 Modificações nos níveis hormonais resultam em aumento da 
pigmentação das aréolas e dos mamilos, da vulva e às vezes, 
da linha média do abdome (linha nigra) ou do rosto 
(cloasma); 
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INSPEÇÃO E PALPAÇÃO DA PELE 
2. Temperatura: 
 Use o dorso de suas mãos e palpe a região bilateralmente; 
 
 A pele deve estar aquecida, com temperatura igual 
bilateralmente; 
 
 As mãos e os pés podem estar um pouco mais frios em um 
ambiente frio. 
23 
ACHADOS ANORMAIS 
HIPOTERMIA 
 
 Estado de choque; 
 
 Insuficiência arterial 
periférica; 
 
 Doença de Raynaud. 
HIPERTERMIA 
 
 Traumatismos; 
 
 Infecções; 
 
 Queimadura solar; 
 
 Hipertireoidismo 
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INSPEÇÃO E PALPAÇÃO DA PELE 
3. Hidratação/Umidade: 
 
 A hidratação da pele e das membranas mucosas ajuda a 
revelar desequilíbrio de fluidos, alterações no 
microambiente da pele e regulação da temperatura corporal; 
 
 Procure por sinais de desidratação nas membranas mucosas 
parecem lisas e úmidas; 
 
 Atenção: A pele escura pode normalmente parecer seca e 
escamosa, mas isso não indica necessariamente 
desidratação sistêmica. 25 
INSPEÇÃO E PALPAÇÃO DA PELE 
3. Hidratação/Umidade: 
 
 A transpiração aparece normalmente na face, nas mãos, nas 
axilas e nas dobras cutâneas em resposta à atividade, a um 
ambiente aquecido ou à ansiedade; 
 
 Procure por sinais de desidratação nas membranas mucosas 
orais (normal - parecem lisas e úmidas); 
 
 Atenção: A pele escura pode normalmente parecer seca e 
escamosa, mas isso não indica necessariamente 
desidratação sistêmica. 26 
 
 Diaforese: Transpiração profusa, que acompanha um 
aumento da taxa metabólica; 
 
 Causas: Ansiedade; dor; exposição a ambientes quentes, 
obesidade ou excitação. 
 
 Desidratação: As membranas mucosas parecem secas e os 
lábios parecem secas e os lábios perecem ressecados e 
rachados 
 
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ACHADOS ANORMAIS 
DIAFORESE 
 
 
DESIDRATAÇÃO 
 
 
28 
INSPEÇÃO E PALPAÇÃO DA PELE 
4. Textura: Refere-se à característica da superfície da pele e 
ao quanto as camadas mais profundas podem ser sentidas; 
 
 Tente identificar estas características: Lisa ou áspera; Fina 
ou espessa; Firme ou flexível; Endurecida ou macia. 
 
 Normal:Lisa, macia e flexível em crianças e adultos; 
 
 Alterações localizadas da pele resultam de: traumas, 
cicatrizes cirúrgicas ou lesões. 
 29 
INSPEÇÃO E PALPAÇÃO DA PELE 
5. Turgor: Refere-se à elasticidade da pele; 
 
 Normal: A pele solta facilmente e cai imediatamente de volta 
para a sua posição de descanso; 
 
 Pode haver diminuição do turgor com o avanço da idade 
 
 Alterações resultam de: edema, desidratação grave, perda 
de peso extrema; 
 
 30 
Avaliando o turgor.... 
 
31 
INSPEÇÃO E PALPAÇÃO DA PELE 
6. Edema: Refere-se ao acúmulo de líquido nos espaços 
intercelulares e normalmente não está presente. 
 
 Onde observar? 
 
Torna-se mais evidente em partes inferiores do corpo (pés, 
tornozelos e áreas sacrais); 
 
Unilateral – Considerar causa local ou periférica; 
Bilateral (generalizado) – Conhecido como “anasarca”, 
considerar um problema central, como insuficiência cardíaca 
ou insuficiência renal. 
 
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Avaliando o edema.... 
 Sua presença é graduada em uma escala de quatro pontos: de +1 
(edema leve) até +4 (edema intenso). 
 
 
 
 
 
 
 
 
Atenção: 
 O edema mascara cor da pele normal e ofusca situações patológicas; 
 
 O edema faz com que a pele escura pareça mais clara; 
 
33 
INSPEÇÃO E PALPAÇÃO DA PELE 
7. Lesões: São alterações traumáticas ou patológicas em 
estruturas previamente normais. 
 
 Podem ser classificadas como: 
 
Primária – quando a lesão se desenvolve na pele 
previamente inalterada; 
 
Secundária – quando uma lesão muda ao longo do tempo, 
ou muda por causa de um fator, como prurido ou infecção. 
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O que observar em uma lesão? 
 Cor; 
 
 Elevação: plana, elevada ou pedunculada; 
 
 Padrão ou forma: agrupamento ou distinção de cada lesão 
(anular, agrupada, confluente e linear); 
 
 Tamanho (cm): utilize régua para medir. Evitar descrições como 
“um quarto” ou “tamanho de uma ervilha”; 
 
 Localização e distribuição no corpo (generalizada ou restrita); 
 
 Produção de exsudato (observe a cor e odor). 
 
35 
36 
LESÕES CUTÂNEAS PRIMÁRIAS 
 Mudança circunscrita, achatada e não-palpável na cor da 
pele: 
 
1. Mácula – Lesão ≤ 1 cm Ex. Sardas e petéquias; 
2. Pápula – Lesão ˃ 1 cm Ex. Vitiligo. 
 
 
1. Sardas 2. Vitiligo 
37 
LESÕES CUTÂNEAS PRIMÁRIAS 
 Sólidos e palpáveis: 
 
1. Pápula – Grânulo ≤ 0,5 cm. Ex. Sinal; 
 
2. Placa – Grânulo ˃ 0,5 cm. Ex. Psoríase; 
 
3. Nódulos – Grânulo 0,5 - 2 cm; mais firme do que uma pápula. 
Ex. Nevos (verrugas); 
 
4. Tumor – Grânulo ˃ 2 cm. Ex. Hemangioma; 
 
5. Vergão placa urticária – Área irregular e superficial de 
edema de pele localizado. Ex. Picada de mosquito e enxame. 
 
 
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Sinal 
Psoríase 
Veruga 
Hemangioma 
Vergão 
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LESÕES CUTÂNEAS PRIMÁRIAS 
 Palpáveis e preenchidas por líquido: 
 
1. Vesícula – Cheia de fluido seroso ≤ 1 cm. Ex. Herpes 
simples, catapora; 
 
2. Bolha – Cheia de fluido seroso ˃ 1 cm Ex. Queimadura de 
segundo grau. 
 
3. Pústula – Cheia de pus. Ex. Acne, impetigo. 
 
4. Cisto - Cavidade encapsulada e preenchida por líquido ou 
semilíquido na derme ou cavidade subcutânea. 
 
 
40 
Vesícula 
Bolha 
Pústula 
Cisto 
FORMATOS COMUNS DE LESÕES CUTÂNEAS 
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ANULARES OU 
CIRCULARES 
CONFLUENTES 
TENDEM A SE AGRUPAR 
 
ISOLADAS; 
INDIVIDUAIS 
 
FORMATOS COMUNS DE LESÕES CUTÂNEAS 
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AGRUPADAS SERPENTINOSAS/TORTUOSAS 
ESPIRALADAS 
 
EM ALVO 
 
FORMATOS COMUNS DE LESÕES CUTÂNEAS 
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LINEARES ZOSTERIFORMES 
ARRANJOS LINEARES 
POLICÍCLICAS 
LESÕES ANULARES QUE 
CRESCEM JUNTAS 
Crosta – Exsudato ressecado e espesso 
quando vesículas/pústulas se rompem; 
Escama – Finos blocos compactos de pele, 
secos ou oleosos, prateados ou brancos, 
decorrentes da esfoliação de células de 
ceratina morta; 44 
LESÕES CUTÂNEAS SECUNDÁRIAS 
Fissura – Fenda linear com bordas 
abruptas, com extensão para a derme, seca 
ou úmida. Ex: Queilose; 
45 
Erosão – Depressão escavada, porém rasa; 
Superficial. Perda da epiderme, porém não 
sangra, cicatriza sem deixar marcas; 
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Úlcera – Depressão até a derme, 
irregular, sangra; 
Escoriação – Abrasão 
auto-infligida, às vezes com 
crosta; arranhaduras pelo 
prurido intenso; 
 
 
 
47 
Cicatriz – Recuperação da lesão tecido normal substituído por tecido 
conjuntivo (colágeno); 
48 
Quelóide – Cicatriz hipertrófica, nível de pele em nível elevado pelo 
excesso de tecido cicatricial, que invade uma região além da lesão 
original. Pode aumentar muito depois da cicatrização; Aspecto liso 
como borracha; 
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INSPEÇÃO DE CABELO E COURO 
CABELUDO 
 
 Inspecione e palpe a textura do cabelo; 
 
 Pode ser fino ou espesso, reto, encaracolado ou 
cacheado; 
 
 Deve ter aspecto brilhante, embora suas características 
possam perder-se com o uso de alguns produtos de beleza, 
como tinturas, condicionadores ou permanente; 
 
 O couro cabeludo deve ser limpo e livre de qualquer lesão 
ou praga. 
 
 
50 
Esteja atento para... 
 
Hirsutismo - Abundância de pelos corporais ou alopécia; 
 
Presença de lesões; 
 
Alterações quanto à espessura, à textura e à lubrificação dos 
fios e couro cabeludo (ex. alopecia); 
 
Faça a distinção entre caspa e lêndeas (ovos) de piolhos, os 
quais são ovais, aderem ao eixo do cabelo e causam coceira 
intensa. 
 
Caspa ou psoríase frequentemente causam a escamação ou o 
ressecamento do couro cabeludo. 
 
 
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ANATOMIA DA UNHA 
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As unhas normais são transparentes, 
lisas, bem torneadas e convexas, com 
um ângulo do leito ungueal de cerca de 
160 graus. 
Esteja atento para... 
 
Presença de eritema ou inchaço no leito ungueal; 
 
Trauma, cirrose, diabetes mellitus e hipertensão causam 
pequenas áreas de sangramento (Hemorragia de Splinter); 
 
Alterações vitamínicas, proteicas e eletrolítica provocam 
formação de várias linhas ou bandas no leito ungueal; 
 
Lesão direta ou doença generalizada alteram os padrões de 
crescimento das unhas; 
 
Insuficiência de cálcio em idosos torna as unhas mais fracas, 
espessas e opacas. 
 
 
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REFERÊNCIAS 
 BARROS, A. L. B. L & Col. Anamnese e exame físico. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2010. 
 
 CHAVES, L. C; POSSO, M.B.S (Org.). Avaliação física em enfermagem. Barueri(SP): 
Manole, 2012. 
 
 JARVIS, C. Guia de exame físico para a enfermagem. Rio de Janeiro: Elsevier, 2012. 
 
 POTER, P.; PERRY, A. G. Fundamentos de enfermagem. Rio de Janeiro: Elsevier, 2013. 
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