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AVALIANDO UTI 1a Questão (Ref.: 201407307162) Pontos: 0,1 / 0,1 A primeira Unidade de Terapia Intensiva foi criada em 1926, composta por 3 leitos, tendo por objetivo monitorizar pacientes em pós operatório de neurocirurgia no Hospital Johns Hopkins. A UTI tem como características: O excesso do aparato de monitorização dos pacientes na UTI dificulta a identificação de alterações súbitas que o paciente crítico pode desenvolver. Presença de equipe multidisciplinar que atende aos pacientes críticos para que possam se recuperar de forma mais efetiva. Local seguro do hospital com menor risco de infecções devido à presença de bactérias de menor resistência. Local seguro do hospital com menor risco de infecções para os pacientes devido aos procedimentos invasivos realizados. Pacientes que necessitam de monitorização invasiva contínua da pressão arterial, devido à instabilidade hemodinâmica, e que estão aptos a receber alta da UTI. 2a Questão (Ref.: 201407737409) Pontos: 0,1 / 0,1 O Programa de Saúde da Família é a principal porta de entrada do Sistema Único de Saúde e tem sua prática centrada na população cadastrada de uma determinada comunidade assistida. As equipes atuam numa abordagem que respeita a especificidade do local, em ações de promoção de saúde, prevenção de doenças, bem como ações assistenciais que visam minimizar o dano à saúde. Uma equipe inserida em uma cidade em área industrial onde o nível de poluição atmosférica excede os limites estabelecidos como seguros pela Organização Mundial de Saúde, realizou avaliações na população cadastrada onde constatou na perspectiva dos problemas respiratórios, uma grande predominância de uma deformidade denominada de "pectus excavatum". Identifique dentre as afirmações abaixo aquela que representa melhor a referida deformidade: aumento do diâmetro antero-posterior abaulamento do esterno na região do processo xifóide depressão do osso esterno juntamente com cartilagem costais, principalmente na região do processo xifóide horizontalização dos arcos costais apresenta depressão do esterno com grande abaulamento das cartilagens costais e do processo xifoide. 3a Questão (Ref.: 201407910174) Pontos: 0,1 / 0,1 Uma infecção decorre do desequilíbrio entre a bactéria e o hospedeiro. As infecções hospitalares podem comprometer bastante o prognóstico do paciente, pois a resposta inflamatória pode ser intensa e disseminada produzindo repercussões à distância do local afetado. A taxa de mortalidade pode chegar a 50% a depender do tipo de infecção. Analise as afirmações abaixo a respeito das infecções e marque a resposta correta: I. A SIRS, ou Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica, é uma reação inflamatória generalizada, que deveria ser protetora, porém se transforma em uma reação destrutiva e descontrolada. II. O paciente com sepse é aquele que tem SIRS e está em uso de drogas vasoativas. III. O paciente que está em choque séptico é aquele que tem SIRS com um foco infeccioso documentado ou presumido São verdadeiras as afirmativas I e III Apenas a afirmativa I é verdadeira São verdadeiras as afirmativas I e II Apenas a afirmativa III é verdadeira São verdadeiras as afirmativas II e III 4a Questão (Ref.: 201407746201) Pontos: 0,1 / 0,1 Marque a opção incorreta em relação à anamnese de um paciente pneumopata. Na ¿história da moléstia atual¿ devemos sondar todos os fatos que antecederam a moléstia atual em ordem cronológica. Na ¿história social¿ é importante observar questões relacionadas à alimentação, etilismo, tabagismo e condições de moradia. A ¿queixa principal¿ refere-se às alterações que incomodam o paciente e, em muitos casos, se relaciona com as manifestações pulmonares primárias, como tosse, expectoração, febre e chieira torácica. A inspeção estática avalia a via de entrada de ar (VEA) e alterações na estrutura do tórax. 5a Questão (Ref.: 201407308273) Pontos: 0,1 / 0,1 Faça correlação entre os conceitos abaixo e assinale a opção correta: a) PAP (Pressão da Artéria Pulmonar b) DC ( Débito Cardíaco) c) PPC ( Pressão de perfusão cerebral d) PVC (Pressão Venosa Central) - Reflete o volume circulatório (valor de referencia 3-15 cmH2O ( ) - Garante suprimento sanguineo adequado ao cérebro ( ) - Pode ser aferido(a) através do cateter de Swan Ganz ( ) - Resulta do produto do volume sistólico e frequencia cardíaca ( ) d, c, a, b a,b, c, d c, d, b, a a, c, d, b b, c, b, a 1a Questão (Ref.: 201407822144) Pontos: 0,0 / 0,1 Sobre a monitorização da troca gasosa através da diferença alvéolo-arterial de oxigênio (P(A-a)O2) podemos citar: d)Na hipoxemia com P(A-a)O2 reduzida, a causa é por alteração na difusão ou na V/Q. a)Na hipoxemia com P(A-a)O2 normal, sua causa é hipoventilação; b)Na hipoxemia com P(A-a)O2 normal, sua causa é shunt pulmonar; e)Na hipoxemia com P(A-a)O2 aumentada, sua causa é hipoventilação. c)Na hipoxemia com P(A-a)O2 normal, sua causa é distúrbio V/Q 2a Questão (Ref.: 201407921507) Pontos: 0,1 / 0,1 As medidas de complacência e resistência são muito importantes na condução da assistência ventilatória mecânica. Abaixo são apresentadas algumas afirmações sobre o tema, escolha a única verdadeira. A pressão máxima nas vias aéreas, também chamada ¿pressão de pico¿, refere-se à soma da pressão resistiva com a pressão elástica. Quanto maior a diferença entre elas menor é a resistência das vias aéreas; A medida de resistência de Vias aéreas alerta sobre a possibilidade de acúmulo de secreção brônquica, atelectasia ou broncoespasmo; A pressão resistiva também é chamada de pressão de platô. A pressão resistiva é calculada em condições de fluxo zero; A complacência pulmonar resulta das medidas do volume pulmonar em função da pressão resultante; 3a Questão (Ref.: 201408275268) Pontos: 0,1 / 0,1 Paciente vítima de acidente com moto, politraumatizado, levado para hospital pela ambulância. Deu entrada na emergência onde evolui com queda do nível de consciência e diagnóstico de lesão na coluna cervical. A via aérea artificial indicada para iniciar a VMI: Tubo orotraqueal Máscara Facial Cânula de traqueostomia Máscara laríngea Tubo nasotraqueal 4a Questão (Ref.: 201407299156) Pontos: 0,1 / 0,1 Cardiopata de 63 anos, sexo masc., deu entrada na emergência apresentando FR 32 irpm; FC 132 bpm; PA 146x90 mmHg; AP com presença de estertores crepitantes em bases bilateralmente, gasometria com pH 7,48; PaO2 76 mmHg; PaCO2 29mmHg; HCO3 26mEq/L; BE 2mEq/L; SaO2 91% e uso de musculatura acessória. Radiologia de Tórax apresentando cardiomegalia e congestão parahilar, recebendo atendimento médico e fisioterápico imediato. Das opções abaixo destaque a que é compatível com o quadro deste paciente? Alcalose Metabólica, Edema Agudo de Pulmão, Taquipnéia e quadro de Hipertensão venocapilar pulmonar Alcalose Respiratória, Congestão pulmonar, Taquipnéia e Ausência de Hipertensão venocapilar pulmonar Acidose Respiratória, Edema Agudo de Pulmão, Taquipnéia e quadro de Hipertensão venocapilar pulmonar Acidose Metabólica, Congestão Pulmonar, Taquipnéia e Ausência de Hipertensão venocapilarl. Alcalose Respiratória, Congestão pulmonar, Taquipnéia e quadro de Hipertensão venocapilar pulmonar 5a Questão (Ref.: 201407291607) Pontos: 0,1 / 0,1 A asma é uma doença inflamatóriacrônica caracterizada por hiper-reatividade das vias aéreas inferiores e por limitação variável ao fluxo aéreo. Devido às características descritas acima a hiperinsuflação pode ocorrer tendo como resultado o desenvolvimento de auto-PEEP. Assinale a alternativa que descreve as alterações que ocorrem devido presença de auto-PEEP: Presença de inflamação na mucosa da via aérea com diminuição do trabalho respiratório Diminuição da capacidade residual funcional Pressão alveolar negativa ao final da expiração Esvaziamento incompleto dos pulmões ao fim da expiração Diminuição da resistência expiratória, com aumento do fluxo expiratório 1a Questão (Ref.: 201407746199) Pontos: 0,1 / 0,1 De acordo com o exame de ventilometria, marque a opção incorreta: Para obtenção do volume minuto, basta multiplicar a frequência respiratória pelo volume corrente. É utilizado para mensurar o volume corrente, volume minuto e capacidade vital. É indicado para avaliação pré-operatória e controle da ventilação mecânica. É utilizado para avaliar volume pulmonar e força muscular. 2a Questão (Ref.: 201408177279) Pontos: 0,1 / 0,1 Dentro da UTI, existe uma preocupação contínua com a prevenção das pneumonias associadas à ventilação mecânica. O maior agente etiológico são as bactérias combatidas com antibioticoterapia, iniciada precocemente. Atualmente a ANVISA preconiza ações preventivas para combater a PAV. Não podemos considerar uma medida preventiva da PAV: pneumonia são: Higiene oral com clorexidina Controle da pressão do cuff Elevação da cabeceira Cuidado com aspiração de secreções Troca diária dos circuitos de VM 3a Questão (Ref.: 201407306147) Pontos: 0,1 / 0,1 A fisioterapia respiratória pode ser utilizada em pacientes críticos internados em UTI, com o objetivo de prevenir e/ou tratar complicações respiratórias. O ciclo ativo, das técnicas de respiração, é um método flexível de tratamento que pode ser adaptado para uso em pacientes, principalmente, que cursam com hipersecreção pulmonar. Em relação ao tema, é correto afirmar: São combinadas duas técnicas: a técnica da expiração forçada (TEF) e exercícios de expansão pulmonar. Combina respirações espontâneas com ciclos respiratórios com volumes baixos, médios e grandes, respectivamente. O uso de uma única técnica de higiene brônquica é necessário para que seja possível executar os ciclos ativos das técnicas de respiração. Os ciclos ativos das técnicas de respiração são utilizados para fortalecimento de musculatura intercostal. São duas as técnicas para expansão torácica e higiene brônquica: vibração e percussão. 4a Questão (Ref.: 201408177674) Pontos: 0,1 / 0,1 Sobre a síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) assinale a alternativa CORRETA entre as seguintes: São contraindicações do uso de posição prona: instabilidade hemodinâmica, hipertensão intracraniana, grave e equipe inexperiente. Recomenda-se manter o driving-pressure (Pplatô - PEEP) menor ou igual a 25 cm H2O. A SDRA é uma síndrome que cursa com inflamação e hipercapnia Recomenda-se usar a posição prova na fase tardia da lesão pulmonar Recomenda-se manter Pplatô menor ou igual a 40 cm H2O e volume corrente menor ou igual a 8ml/kg de peso predito. 5a Questão (Ref.: 201407308281) Pontos: 0,1 / 0,1 É correto afirmar sobre pacientes graves ou críticos, EXCETO: Redução do nível de consciência é contra indicação absoluta para iniciar o desmame Durante a hemodiálise a fisioterapia deve ser evitada na ocorrência de instabilidade hemodinâmica por desvio de líquido e desequilíbrio bioquímico. Alterações nos sistemas imunológico e hematológico podem contra-indicar fortemente os procedimentos fisioterapêuticos Pacientes com a função renal comprometida e que já tenham comorbidades como hipertensão e diabetes são potencialmente críticos Atelectasias e retenção de secreções podem acarretar secundariamente alterações na PIC 1a Questão (Ref.: 201407737440) Pontos: 0,1 / 0,1 O Fisioterapeuta deve ter conhecimento das diferentes modalidades ventilatórias, permitindo ajuste adequado dos parâmetros ventilatórios do paciente. É importante saber das características, vantagens e desvantagens em cada modalidade ventilatória. Avalie as seguintes afirmativas: I. No modo controlado há suporte ventilatório total fornecido ao paciente, pode ser descrito o modo de ventilação controlado a volume (VCV) e suporte ventilatório pressórico (PSV) II. O modo ventilação controlada a volume apresenta mecanismo de ciclagem a volume e disparo a pressão III. No PSV, o disparo pode ser a pressão ou fluxo e a ciclagem a fluxo IV. O volume no modo de pressão de suporte ventilatório pressórico depende da mecânica respiratória e do tempo inspiratório Então: III e IV são verdadeiras I e IV são verdadeiras II e IV são verdadeiras I e III são verdadeiras II e III são verdadeiras 2a Questão (Ref.: 201407308071) Pontos: 0,1 / 0,1 Assinale F ou V para os itens verdadeiros ou falsos respectivamente O volume minuto é fixo no modo assistido controlado (AC) A pressão suporte é um recurso ideal para promover o avanço no desmame de pacientes com baixa força muscular inspiratória A ciclagem do ventilador é o momento da mudança de fase inspiratória para expiratória O volume minuto é variável no modo assistido controlado (AC) O disparo do ventilador significa o momento da mudança de fase inspiratória e expiratória 3a Questão (Ref.: 201407994067) Pontos: 0,1 / 0,1 A monitorização não invasiva da PaCO2 torna-se possível pela capnografia, uma vez que a PECO2 reflete a PaCO2. O aumento da pressão expirada na curva de capnografia ocorre no momento da exalação do ar proveniente dos alvéolos. Sobre a capnografia seria incorreto afirmar: O aumento na produção de CO2 pode causar aumento na PECO2. A PECO2 deve ser monitorada continuamente quando há risco de aumento de Pressão Intracraniana (PIC). Na hiperventilação pode haver queda da PaCO2 e da PECO2. O aumento da diferença entre a PaCO2-PECO2 pode refletir aumento do espaço morto. Durante a inspiração o valor da PECO2 será similar ao valor verificado ao final da expiração. 4a Questão (Ref.: 201408067137) Pontos: 0,0 / 0,1 PACIENTE COM DIAGNÓSTICO DE DPOC EVOLUINDO COM INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA E ACIDOSE RESPIRATÓRIA SEM INSTABILIDADE HEMODINÂMICA.NA TOMADA DE DECISÃO DEVE SER PRIORIZADO COMO CONDUTA INICIAL PARA ESSE QUADRO CLÍNICO: ASPIRAÇÃO DE VAS VENTILAÇÃO NÃO-INVASIVA CINESIOTERAPIA FLUTTER VENTILAÇÃO MECÂNICA 5a Questão (Ref.: 201407737382) Pontos: 0,1 / 0,1 Em relação ao modo de ventilação controlada à volume (VCV), analise as afirmativas abaixo e depois marque a alternativa correta. I. O VCV é o modo que garante o volume corrente, mas não podemos assegurar a pressão de pico. II. A pressão inspiratória é variável, dependente do volume corrente, fluxo e PEEP ajustado nos parâmetros do ventilador mecânico. III. É um modo obrigatoriamente controlado, que não permite o disparo do ventilador pelo paciente. Estão corretas a II e a III Somente a I está correta Estão corretas a I e a II Somente a II está correta Somente a III está correta
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