03-ELETROCARDIOGRAMA - O essencial

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ELETROCARDIOGRAMAELETROCARDIOGRAMA
Profa Nubia MAIA
O O 
ELETROCARDIOGRAMA ELETROCARDIOGRAMA 
É O REGISTRO DA É O REGISTRO DA 
ATIVIDADE ELÉTRICA DO ATIVIDADE ELÉTRICA DO 
CORAÇÃOCORAÇÃO
ConceitoConceito
 É o registro extracelular das variações do É o registro extracelular das variações do 
potencial elétrico do músculo cardíaco em atividadepotencial elétrico do músculo cardíaco em atividade
Impulso elétrico passa pelo coração → corrente Impulso elétrico passa pelo coração → corrente 
elétrica se propaga para tecidos adjacentes que elétrica se propaga para tecidos adjacentes que 
circundam o coraçãocircundam o coração
Eletrodos colocados na pele em lados opostos do Eletrodos colocados na pele em lados opostos do 
coração → registro dos potenciais elétricos gerados coração → registro dos potenciais elétricos gerados 
pela correntepela corrente
5 eletrodos: um em cada punho, um em cada 5 eletrodos: um em cada punho, um em cada 
tornozelo e um móvel na superfície torácica em 6 tornozelo e um móvel na superfície torácica em 6 
posições diferentesposições diferentes
 Reflete a atividade Reflete a atividade 
elétrica do coração elétrica do coração → → 
função cardíacafunção cardíaca
 Nenhum potencial é Nenhum potencial é 
registrado quando o registrado quando o 
músculo se encontra músculo se encontra 
completamente completamente 
polarizado ou polarizado ou 
completamente completamente 
despolarizadodespolarizado
Aplicações do Aplicações do 
EletrocardiogramaEletrocardiograma
O Eletrocardiograma no O Eletrocardiograma no 
Diagnóstico das CardiopatiasDiagnóstico das Cardiopatias
Insuficiência cardíaca +
Hipertensão Arterial +
Arritmias Cardíacas ++++
Bloqueios Cardíacos ++++
Infarto Agudo do Miocárdio ++++
Isquemia Miocárdica ++
O Registro O Registro 
EletrocardiográficoEletrocardiográfico
 Registrado sobre uma tira de papel quadriculado:Registrado sobre uma tira de papel quadriculado:
1. Linhas horizontais correspondem ao tempo1. Linhas horizontais correspondem ao tempo
 (em segundos) (em segundos) 
2. Linhas verticas correspondem à amplitude2. Linhas verticas correspondem à amplitude
 (em mv)(em mv)
3. De 5 em 5 mm tem um traçado mais forte tanto na 3. De 5 em 5 mm tem um traçado mais forte tanto na 
horizontal quanto na verticalhorizontal quanto na vertical
4. Velocidade de registro: 25m/s ou 50m/s4. Velocidade de registro: 25m/s ou 50m/s
5. Velocidade padrão: 25 m/s→cada mm é percorrido em 5. Velocidade padrão: 25 m/s→cada mm é percorrido em 
0,04seg0,04seg
As Ondas do As Ondas do 
EletrocardiogramaEletrocardiograma
ECG NORMAL
• Composto por:
 onda P
 complexo QRS 
 onda T
Frequência CardíacaFrequência Cardíaca
Verifica-se a distância entre 2 complexos QRS(em mm)
Divide-se 1500 pelo número de quadradinhos(mm)
Cada quadradinho: 0,04s
1 minuto-1500 quadradinhos
Sistema de conduçãoSistema de condução
 Impulso elétrico:Impulso elétrico:
1.1. Nó sinusal Nó sinusal 
2.2. Feixes internodais Feixes internodais 
3.3. Átrios Átrios 
4.4. Nó átrio – Nó átrio – 
ventricular(retém ventricular(retém 
estímulo) estímulo) 
5.5. Feixe de Hiss Feixe de Hiss 
6.6. Dois ramos e fascículosDois ramos e fascículos
7.7. Fibras de Purkinje Fibras de Purkinje 
8.8. Fibras do miocárdioFibras do miocárdio
Histórico da EletrocardiografiaHistórico da Eletrocardiografia
Augustus Waller (1887)Augustus Waller (1887)
 Eletroscópio capilar com eletrodos precordiaisEletroscópio capilar com eletrodos precordiais
Willeim Einthoven (1903)Willeim Einthoven (1903)
 Galvanômetro de corda (P. Nobel Medicina e Galvanômetro de corda (P. Nobel Medicina e 
Fisiologia em 1924)Fisiologia em 1924)
Permitiu o emprego de eletrodos periféricosPermitiu o emprego de eletrodos periféricos
 Derivações bipolares dos membros ( I, II ,III )Derivações bipolares dos membros ( I, II ,III )
 Triângulo equilátero - centro elétrico do coraçãoTriângulo equilátero - centro elétrico do coração
 Nomenclatura das ondas P, QRS, TNomenclatura das ondas P, QRS, T
ECGECG
ECGECG
DerivaçõesDerivações
A
B
C
D
A - B + 
A + B –
C + D –
C - D +
A - B + 
A + B –
C + D –
C - D +
DERIVAÇÕESDERIVAÇÕES
A derivação corresponde à 
combinação de 2 fios e seus 
eletrodos para formar um 
circuito completo entre o corpo 
e o eletrocardiógrafo
Triangulo de Einthoven
É um triângulo traçado ao redor 
da área do coração
LEI DE EINTHOVENLEI DE EINTHOVEN
Afirma que se os potenciais elétricos Afirma que se os potenciais elétricos 
de 2 das 3 derivações bipolares dos de 2 das 3 derivações bipolares dos 
membros forem conhecidos → membros forem conhecidos → 
potencial elétrico da 3ªderivação pode potencial elétrico da 3ªderivação pode 
ser determinado pela soma dos 2 ser determinado pela soma dos 2 
primeirosprimeiros
Derivaçoes bipolares dos 
membros
 Derivação padrão I ou D1: Derivação padrão I ou D1: 
um eletrodo no punho um eletrodo no punho 
direito (pólo negativo) e direito (pólo negativo) e 
outro no punho esquerdo outro no punho esquerdo 
(pólo positivo)(pólo positivo)
 Derivação padrão II ou Derivação padrão II ou 
D2: um eletrodo no punho D2: um eletrodo no punho 
direito (pólo negativo) e direito (pólo negativo) e 
outro no tornozelo outro no tornozelo 
esquerdo (pólo positivo)esquerdo (pólo positivo)
 Derivação padrão III ou Derivação padrão III ou 
D3: um eletrodo no punho D3: um eletrodo no punho 
esquerdo (pólo negativo) esquerdo (pólo negativo) 
e outro no tornozelo e outro no tornozelo 
esquerdo (pólo positivo)esquerdo (pólo positivo)
Bipolares →medem a Bipolares →medem a 
diferença de potencial entre diferença de potencial entre 
dois pontos da superfície dois pontos da superfície 
corporal →os dois corporal →os dois 
eletrodos se encontram a eletrodos se encontram a 
mesma distância - do ponto mesma distância - do ponto 
de vista elétrico - do de vista elétrico - do 
coração coração 
Triângulo de EinthovenTriângulo de Einthoven
Derivações de EinthovenDerivações de Einthoven
Derivações do Plano FrontalDerivações do Plano Frontal
Eixos das Derivações do Plano Eixos das Derivações do Plano 
FrontalFrontal
Derivações do Plano HorizontalDerivações do Plano Horizontal
 VV11 - Quarto espaço intercostal linha para - Quarto espaço intercostal linha para 
esternal direitaesternal direita
 VV22 - Quarto espaço intercostal linha para - Quarto espaço intercostal linha para 
esternal esquerdaesternal esquerda
 VV33 - Entre V - Entre V22 e V e V44
 VV44 - Quinto espaço intercostal na linha - Quinto espaço intercostal na linha 
hemiclavicularhemiclavicular
 VV55 - Quinto espaço intercostal linha axilar - Quinto espaço intercostal linha axilar 
anterioranterior
 VV66 - Quinto espaço intercostal, linha axilar média - Quinto espaço intercostal, linha axilar média
Derivações do Plano HorizontalDerivações do Plano HorizontalDerivações do Plano Horizontal
ONDA PONDA P
 Primeira onda registrada no ECGPrimeira onda registrada no ECG
 Registra a despolarização dos átrios Registra a despolarização dos átrios 
 Representa a atividade elétrica do coração que produz a Representa a atividade elétrica do coração que produz a 
contração dos átrioscontração dos átrios
 Arredondada,simétrica,de pequena amplitude (menor Arredondada,simétrica,de pequena amplitude (menor 
que 2,5mm)que 2,5mm)
 Deve ser seguida pelo QRS Deve ser seguida pelo QRS → → relação atrio-ventricular relação atrio-ventricular 
1:11:1
INTERVALOPR (PRI)INTERVALO PR (PRI)
 Medir do início da onda P ao início do QRSMedir do início da onda P ao início do QRS
 Corresponde ao intervalo entre o início da estimulação Corresponde ao intervalo entre o início da estimulação 
elétrica dos átrios e o início da estimulação dos elétrica dos átrios e o início da estimulação dos 
ventrículosventrículos
 Reflete o tempo necessário para que o estímulo elétrico Reflete o tempo necessário para que o estímulo elétrico 
caminhe da musculatura atrial próxima ao nó caminhe da musculatura atrial próxima ao nó 
sinusalsinusal→área juncional AV → feixe de Hiss →fibras de →área juncional AV → feixe de Hiss →fibras de 
Purkinje →início da despolarização ventricularPurkinje →início da despolarização ventricular
 Varia com a idade e frequência cardíacaVaria com a idade e frequência cardíaca
 Adulto: varia de 0,12 a 0,20Adulto: varia de 0,12 a 0,20 segseg
Repolarização atrialRepolarização atrial
Os átrios se repolarizam cerca de 0,15 a 0,20 segundos Os átrios se repolarizam cerca de 0,15 a 0,20 segundos 
após o término da onda Papós o término da onda P
É representada pela onda TaÉ representada pela onda Ta
Quase no mesmo instanteQuase no mesmo instante→complexo QRS é registrado →complexo QRS é registrado 
no eletrocardiograma → onda Ta é encoberta pelo no eletrocardiograma → onda Ta é encoberta pelo 
complexo QRScomplexo QRS
Pode ser encontrada em indivíduos normaisPode ser encontrada em indivíduos normais
Tem orientação oposta à da onda PTem orientação oposta à da onda P
COMPLEXO QRSCOMPLEXO QRS
 Representa a ativação ventricularRepresenta a ativação ventricular→3 vetores→3 vetores
 Contorno pontiagudo: sinais de alta frequênciaContorno pontiagudo: sinais de alta frequência
 Duração de até 0,06 a 0,10 segundosDuração de até 0,06 a 0,10 segundos
↑ ↑ duração: bloqueio de ramo(D ou E)duração: bloqueio de ramo(D ou E)
 Onda R: onda positiva do QRSOnda R: onda positiva do QRS
Se ocorrer de 2 ondas serem positivas: R e R’Se ocorrer de 2 ondas serem positivas: R e R’
 Onda S: onda negativa que sucede a onda ROnda S: onda negativa que sucede a onda R
 Onda Q: onda negativa que precede a onda ROnda Q: onda negativa que precede a onda R
 QS: QRS com apenas uma onda negativaQS: QRS com apenas uma onda negativa
SEGMENTO STSEGMENTO ST
 Intervalo entre o fim do QRS(ponto J) e o início daIntervalo entre o fim do QRS(ponto J) e o início da
 onda T onda T 
 Repolarização do ventrículo: se inicia no ponto J e Repolarização do ventrículo: se inicia no ponto J e 
termina ao fim da onda Ttermina ao fim da onda T
 Não há limite nítido entre o segmento ST e a onda TNão há limite nítido entre o segmento ST e a onda T
 Deve estar no mesmo nível do PRDeve estar no mesmo nível do PR
 É isoelétrico ou apresenta um pequeno desnivelamento É isoelétrico ou apresenta um pequeno desnivelamento 
de pequena magnitude(não excede 1 mm)de pequena magnitude(não excede 1 mm)
Segmento ST normalSegmento ST normal
ONDA TONDA T
 É uma onda única, assimétricaÉ uma onda única, assimétrica
 Ramo ascendente mais lento que o descendenteRamo ascendente mais lento que o descendente
 Ápice arredondadoÁpice arredondado
 Amplitude e duração não são medidasAmplitude e duração não são medidas
 Repolarização ventricular: começa em algumas fibras Repolarização ventricular: começa em algumas fibras 
0,20 s após início do complexo QRS, mas em muitas 0,20 s após início do complexo QRS, mas em muitas 
fibras demora até 0,35 segfibras demora até 0,35 seg→processo longo→onda T de →processo longo→onda T de 
longa duraçãolonga duração
 ONDA TONDA T
INTERVALO QTINTERVALO QT
 Corresponde ao intervalo da contração do Corresponde ao intervalo da contração do 
ventrículoventrículo→dura do início da onda Q ou R até o final da →dura do início da onda Q ou R até o final da 
onda Tonda T
 Dura cerca de 0,35 segundosDura cerca de 0,35 segundos
ONDA UONDA U
 Onda que se segue à onda TOnda que se segue à onda T
 
 Não é constante Não é constante 
 Arredondada,de curta duração, pequena amplitude e Arredondada,de curta duração, pequena amplitude e 
mesma polaridade da onda T precedentemesma polaridade da onda T precedente
 Quando normal é sempre positivaQuando normal é sempre positiva
 Sua gênese ainda é discutida Sua gênese ainda é discutida →→ poderia representar um poderia representar um 
pós-potencial, a duração mais prolongada do potencial pós-potencial, a duração mais prolongada do potencial 
de ação do sistema de Purkinje e, finalmente a de ação do sistema de Purkinje e, finalmente a 
repolarização dos músculos papilares. repolarização dos músculos papilares. 
 Uma onda U negativa é sempre sinal de patologiaUma onda U negativa é sempre sinal de patologia
 
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICASREFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
GUYTON, A., HALL, J., GUYTON, A., HALL, J., Tratado de Tratado de 
fisiologia médica. fisiologia médica. 10ª ed. Rio de Janeiro: 10ª ed. Rio de Janeiro: 
Guanabara Koogan S.A., 2002. p. 95-97 Guanabara Koogan S.A., 2002. p. 95-97 
TRANCHESI, J., TRANCHESI, J., Eletrocardiograma Eletrocardiograma 
normal e patológiconormal e patológico. 7ª ed. São Paulo: . 7ª ed. São Paulo: 
Roca Ltda., 2001. p. 99-126Roca Ltda., 2001. p. 99-126
DUBIN, D., LINDNER, U., DUBIN, D., LINDNER, U., InterpretaçãoInterpretação 
fácil do ECGfácil do ECG. 6ª ed. Rio de Janeiro: . 6ª ed. Rio de Janeiro: 
Revinter Ltda., 1999. p.1-58Revinter Ltda., 1999. p.1-58
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