Perídos Clínidos do Trabalho de Parto

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PERÍODOS CLÍNICOS DO TRABALHO DE PARTO 
RESUMO + 26 QUESTÕES DE AV2 e AV3 
 
Período de Dilatação ou Primeiro Período Clínico (trabalho de parto) 
 
Período Expulsivo ou Segundo Período Clínico (parto propriamente dito) 
 
Período de Dequitação ou Terceiro Período 
 
Período de Greenberg ou Quarto Período (puerpério) 
 
 
PERÍODO DE DILATAÇÃO ou PRIMEIRO PERÍODO CLÍNICO (TRABALHO DE PARTO) 
 
Trabalho de parto é o processo fisiológico pelo qual o útero expele ou tenta expelir os produtos conceptuais 
(feto, líquido amniótico, placenta e membranas), corresponde ao primeiro período clínico do parto ou 
período de dilatação. 
 
O trabalho de parto se inicia de forma gradativa. Não ocorre como nos filmes em que com 2 ou 3 gritos a 
criança já surge chorando nos braços do médico. Do seu início ao nascimento podem ser passados de horas 
até dias. 
 
Contratilidade Uterina: a presença da contração uterina é uma constante em todo ciclo gravídico-
puerperal, conhecida popularmente como dor de parto. Em cada período clínico do parto ela possui uma 
finalidade específica. 
 
Nota
1
: A Parturiente vivencia a contração uterina como uma sensação dolorosa. 
 
Parturiente: é a mulher grávida que se encontra em trabalho de parto. 
 
Esvaecimento ou apagamento do colo começa com a mudança de consistência, o colo uterino se torna 
macio, parecido com seu lábio. A seguir vai encurtando, se tornando menos proeminente, até ficar 
completamente plano e bem fino como uma membrana. 
 
 
 
 
A dilatação cervical é a abertura do colo do útero (imagem acima). O pequeno buraquinho no centro do colo 
começa a se abrir e conforme vai se abrindo pode ser medida a dilatação introduzindo inicialmente a ponta 
um dedo (± 1cm). Com a evolução da dilatação é possível colocar os dois dedos e a partir daí se mede 
sempre com esses dois dedos. Ao colocar os dois dedos você deverá abri-los o máximo possível e tentar 
perceber exatamente a posição/distância em que eles ficaram. Ao retirar os dedos, reproduza a 
posição/distância percebida e meça numa régua quantos centímetros tem da parte externa do dedo indicador 
até a parte externa do dedo médio (é medido por fora dos dedos). Deve ser medido numa régua, pois a 
largura dos dedos varia de pessoa para pessoa. 
 
A dilatação total é padronizada como 10cm. Porém na prática, para que haja o parto, considera-se a dilatação 
total quando no toque não se sente mais nada do colo, apenas a cabeça do bebê. 
 
Se a dilatação começar antes do colo se apagar, você poderá sentir a proeminência do colo, isso é chamado 
de rebordo de colo. É uma situação comum, que geralmente se resolve sozinha com o avanço do trabalho de 
parto. 
 
É comum o esvaecimento e/ou dilatação começar dias ou até mesmo semanas antes do parto, sem que isso 
signifique trabalho de parto iminente. Como é comum também o trabalho de parto se iniciar sem nenhuma 
mudança no colo e todo o processo de esvaecimento e dilatação ocorrerem durante o mesmo. 
 
Por fim, cabe lembrar que cada mulher e cada parto são únicos, e que conhecer a dilatação não quer dizer 
muita coisa sobre a duração do trabalho de parto. Digo isso, pois tem mulheres que ficam doze horas para 
dilatar 2cm e depois dilatam os outros 8cm que faltam em duas horas, como tem também mulheres que após 
completarem a dilatação total ficam muito mais de duas horas até sentir os puxos do expulsivo – esses 
exemplos são para mostrar que cada caso é um caso, não tem fórmula, receita, padrão, tudo é relativo! 
 
Durante o período de dilatação é preciso que seja feito o exame vaginal com a finalidade de: avaliar 
dilatação cervical e o esvaecimento do colo, avaliar integridade da bolsa das águas, avaliar a apresentação 
fetal, avaliar variedade de posição e avaliar altura da apresentação. 
 
Aspecto do líquido amniótico: características que indicam a vitalidade do feto (associar com ausculta BCF) 
 
Transparente - prematuridade 
Opalescente - pós-data 
Achocolatado - morte fetal 
Sanguinolento (hemoâmnio) 
Esverdeado - mecônio - sofrimento fetal 
 
PERÍODO EXPULSIVO ou SEGUNDO PERÍODO CLÍNICO (PARTO PROPRIAMENTE DITO) 
 
Início: dilatação cervical total (10cm) 
Término: saída do feto 
 
 
 
 
Nesse período as contrações uterinas atingem intensidades e frequências máximas, a impulsão do feto pelo 
canal do parto distende passivamente as fibras musculares da vagina. A vulva fica entreaberta, o períneo 
distendido e abaulado e o ânus entreaberto até que o feto é expulso. 
 
PERÍODO DEQUITAÇÃO ou TERCEIRO PERÍODO 
 
Início: após a expulsão fetal. 
Término: após a saída da placenta pela vagina. 
Duração: até 30 minutos. 
 
A extração da placenta é realizada através da manobra de Jacobs. 
 
 
 
 
PERÍODO DE GREENBERG (1946) ou QUARTO PERÍODO (PUERPÉRIO) 
 
Primeira hora após a dequitação 
 
Atenção! Uma assistência negligente pode levar a hemorragia. 
 
Hemostasia Pós-Parto: Miotamponamento e Trombotamponameno 
 
Hemostasia é a resposta fisiológica normal do corpo para a prevenção e interrupção de sangramento e 
hemorragias. 
 
Miotamponamento: constitui a primeira linha de defesa contra a hemorragia. 
 
Trombotamponamento: formação de trombos nos grandes vasos uteroplacentários, constituindo um 
hematoma que recobre a ferida placentária. 
 
BDQ PERÍODOS CLÍNICOS DO TRABALHO DE PARTO 
 
1
a
 Questão (Ref.: 201506557119) Pontos: 0,1 / 0,1 
Correlacione os períodos do trabalho de parto normal com suas características: Períodos do trabalho de 
parto normal: 
 
 
I - Primeiro Período II - Segundo Período III - Terceiro Período IV - Quarto Período 
 
( ) Acontece de 1 a 4 horas após o parto. Há considerável perda sanguínea e consequente risco de 
hemorragia. 
 
( ) Caracteriza-se por ser o período mais longo. Inicia-se quando as contrações tornam-se regulares. 
 
( ) Ocorre quando da descida e expulsão da placenta. É também conhecido como dequitação. 
 
( ) Inicia-se com a total dilatação da Cérvix (10 cm) e termina com a expulsão do concepto. 
 
A sequência correta é: 
 
 III, II, I, IV. 
 IV, I, III, II; 
 III, II, IV, I; 
 II, I, IV, III; 
 IV, II, III, I; 
 
2
a
 Questão (Ref.: 201506557119) Pontos: 0,1 / 0,1 
Analise as seguintes afirmativas sobre as práticas que devem ser estimuladas na assistência humanizada 
ao trabalho de parto de baixo risco: 
 
(I) Elaborar um plano de parto, por escrito, para facilitar a comunicação entre a mulher e a equipe de 
saúde, relacionados aos seus desejos no trabalho de parto e parto. 
 
(II) Realizar a tricotomia pubiana durante o trabalho de parto para diminuir o risco de infecção. 
 
(III) Manter a parturiente em jejum para garantir o esvaziamento gástrico, assegurando uma boa prática de 
anestesia geral, caso seja necessário. 
 
(IV) Estimular a deambulação durante o trabalho de parto normal e permitir que a parturiente participe da 
escolha da posição de parto. 
 
Assinale a opção que apresenta a(s) alternativa(s) CORRETA (S). 
 
 I, III e IV estão corretas. 
 I e IV estão corretas. 
 III e IV estão corretas. 
 II está correta. 
 II e III estão corretas. 
 
3
a
 Questão (Ref.: 201503342928) Pontos: 0,0 / 0,1 
Em relação as características do trabalho de parto verdadeiro, marque a opção incorreta: 
 
 A dilatação do colo uterino está em 3 a 4 cm. 
 As contrações uterinas são regulares, em torno de dois a quatro contrações em dez minutos. 
 A parturiente queixa-se de dor lombar. 
 Ruptura da bolsa das águas e a saída do tampão mucoso 
 
 Apagamento do colo uterino de 30 a 40% 
 
4
a
 Questão (Ref.: 201506557119) Pontos:0,1 / 0,1 
No quarto período clínico do trabalho de parto, também chamado período de Greenberg, deverá 
acontecer a formação do Globo de segurança de Pinard, para que não haja hemorragia. Assim, nesse 
período podem os identificar as seguintes alterações fisiológicas: 
 
 Útero flácido, trombotaponagem , miotraponagem. 
 Útero contraído, trombotaponagem , miotraponagem. 
 Dequitação placentária, tônus uterino diminuído. 
 Expulsão fetal, contrações uterinas. 
 Dilatação cervical, expulsão fetal, dequitação. 
 
5
a
 Questão (Ref.: 201502176127) Pontos: 0,1 / 0,1 
O diagnóstico clínico do início do trabalho de parto é feito com base na presença dos seguintes sinais e 
sintomas: 
 
 perda do tampão mucoso e formação da bolsa amniótica; 
 presença de contrações uterinas a intervalos regulares com dilatação progressiva do colo 
uterino; 
 rotura da bolsa amniótica e encaixe fetal; 
 aumento dos batimentos cardíacos fetais e eliminação de secreção sero-sanguinolenta. 
 dilatação perineal e coroamento da cabeça fetal; 
 
6
a
 Questão (Ref.: 201503294431) Pontos: 0,0 / 0,1 
Marque a opção abaixo que NÃO corresponde as informações sobre os períodos do trabalho de parto: 
 
 O segundo estágio (período expulsivo) se inicia com a dilatação máxima e termina com a 
expulsão do feto; nessa fase ocorrem os puxos maternos. 
 O período de dilatação caracteriza-se por ser o período mais longo. Inicia-se quando as 
contrações tornam-se regulares. 
 No primeiro período ocorre quando da descida e expulsão da placenta. É também conhecido 
como dequitação. 
 O quarto período acontece de 1 a 4 horas após o parto. Há considerável perda sanguínea e 
conseqüente risco de hemorragia. 
 O período de dilatação, inicia-se com a total dilatação da Cérvix (10 cm) e termina com a 
expulsão do concepto. 
 
7
a
 Questão (Ref.: 201608491946) Pontos: 0,0 / 0,1 
Que sinal indica o início do trabalho de parto? 
 
 Contrações frequentes e dolorosas 
 Perda sanguínea ambudante 
 Ruptura das membranas 
 Nenhuma das apções 
 Eliminação do tampão mucoso 
 
8
a
 Questão (Ref.: 201503342832) Pontos: 0,1 / 0,1 
 
O trabalho de parto é dividido em quatro períodos , iniciados no momento da admissão da parturiente. 
O período de dilatação e apagamento do colo caracteriza-se pela dilatação do canal cervical, sendo 
características deste período, exceto: 
 
 Expulsão do tampão mucoso 
 Fase ativa 
 Integridade das membranas amnióticas 
 Fase de latência 
 Fase expulsiva 
 
9
a
 Questão (Ref.: 201608493506) Pontos: 0,1 / 0,1 
A associação, durante o trabalho de parto, de medidas como exercícios respiratórios, técnicas de 
relaxamento, deambulação, massagens, e banhos contribuem para: 
 
 Encurtamento das fases do trabalho de parto; 
 Aceleração das contrações uterinas; 
 Normalidade dos batimentos cardíacos fetais; 
 Alívio da dor e do desconforto; 
 Desaceleração da descida e progressão fetais. 
 
10
a
 Questão (Ref.: 201503567461) Pontos: 0,0 / 0,1 
A diferença entre Trabalho de Parto Prematuro e Aborto recai: 
 
 Nenhuma das anteriores 
 Sobre o peso do concepto 
 Todas as anteriores 
 Sobre o tempo de gestação 
 Sobre o comprimento do concepto 
 
11
a
 Questão (Ref.: 201503352805) Pontos: 0,1 / 0,1 
Durante o trabalho de parto deve ser avaliado o bem-estar fetal periodicamente. É recomendado que a 
ausculta dos batimentos cardiofetais seja realizada: 
 
 No intervalo entre duas contrações uterinas; 
 Durante a contração uterina; 
 Antes da contração uterina; 
 Após a contração uterina; 
 Antes, durante e após a contração uterina. 
 
12
a
 Questão (Ref.: 201502176477) Pontos: 0,0 / 0,1 
O quarto estágio do parto inicia-se após a dequitação da placenta e estende-se pelas primeiras horas 
pós-parto. Nesse período é importante o cuidado de enfermagem na observação e controle das 
hemorragias, muito comuns no pós-parto imediato. Nesse contexto, para evitar a hemorragia e suas 
complicações, o enfermeiro deve: 
 
 Manter a parturiente com hidratação venosa durante todo o trabalho de parto; 
 Avaliar a presença do globo de segurança de Pinard e a manutenção da contração uterina; 
 
 Auxiliar a dequitação com manobras que promovam o seu rápido descolamento; 
 Incentivar a deambulação e realizar enfaixamento abdominal; 
 Recomendar suplementação alimentar com sulfato ferroso nas principais refeições e repouso no 
leito. 
 
 
13
a
 Questão (Ref.: 201506557119) Pontos: 0,1 / 0,1 
Sra J.L.S, multipara, 36 semanas de gestação, procurou a maternidade com queixa de dor lombo 
sacra intensa. Ao exame obstétrico, foi constatado BCF 142 bpm , 10 cm de dilatação, com distensão 
perineal, colo 100% apagado membranas ovulares integras, DU 5/10’ /60’. Os sinais e sintomas acima 
relatados são indicativos de: 
 
 Fase de latência 
 Período de dilatação. 
 Período de dequitação. 
 Período expulsivo. 
 Período de Greenberg. 
 
14
a
 Questão (Ref.: 201604402598) Pontos: 0,1 / 0,1 
Para determinar a intensidade de duração da contração, o enfermeiro deverá aferir : 
 
 
 O tempo do inicio de uma contração até o fim da mesma. 
 O período de contração que vai do termino de uma contração até o termino da seguinte. 
 O período de contração que vai do inicio de uma contração até o inicio da seguinte. 
 O período que vai do pico de uma contração até o pico da seguinte. 
 O tempo que vai do final de uma contração até o inicio da seguinte. 
 
15
a
 Questão (Ref.: 201506688670) Pontos: 0,1 / 0,1 
No segundo período do parto, ocorre(m) o/a: 
 
 
 expulsão da placenta. 
 metrossístoles 
 período de recuperação. 
 período expulsivo 
 apagamento e a dilatação. 
 
 16
a
 Questão (Ref.: 201502176526) Pontos: 0,1 / 0,1 
Relacione os períodos clínicos do parto com os eventos de cada um: 1°; 2°; 3°; 4º: 
 
( ) Período caracterizado pela expulsão do feto; 
( ) Período caracterizado pelo apagamento e dilatação do colo uterino; 
( ) Período caracterizado pela dequitação; 
( ) Período de observação. 
 
 1; 2; 3; 4 
 2; 1; 3; 4 
 
 2; 3; 1; 4 
 2; 4; 1; 3 
 3; 2; 1; 4 
 
 
17
a
 Questão (Ref.: 201503294374) Pontos: 0,1 / 0,1 
Quanto aos períodos clínicos do parto, é correto afirmar que: 
 
 
 o desprendimento, a descida e a expulsão da placenta do útero fazem parte do período de 
expulsão. 
 o 1º período é o de Greenberg que se inicia com as contrações uterinas e termina com a dilatação 
completa do colo. 
 o período de dequitação é a primeira hora após a saída da placenta. 
 a dilatação inicia com as contrações uterinas e termina com a saída da placenta. 
 o 2º período é o de expulsão que se inicia com a dilatação completa do colo uterino e termina com 
o nascimento do bebê. 
 
18
a
 Questão (Ref.: 201506557119) Pontos: 0,1 / 0,1 
Com relação aos eventos fisiológicos na primeira etapa do trabalho de parto é correto afirmar que: 
 
 Multíparas, na fase ativa de trabalho de parto, tem o colo uterino dilatado e apagado 
simultaneamente. 
 Em nulíparas, na fase ativa de trabalho de parto,fisiologicamente tem seu colo uterno dilatado e 
apagado simultaneamente. 
 Com relação a dilatação e ao apagamento da cérvice uterina não existem diferenças na sequencia 
de etapas em que ocorrem, entre nulíparas e multíparas. 
 Em multíparas primeiramente dilata-se totalmente a cérvice uterina para posteriormente se dar o 
inicio do apagamento do colo uterino. 
 Nulíparas, na fase ativa do trabalho de parto, primeiramente dilatam totalmente a cérvice uterina 
para posteriormente dar-se o inicio ao apagamento do colo uterino. 
 
19
a
 Questão(Ref.: 201506688644) Pontos: 0,1 / 0,1 
No pré-parto, além de acompanhamento da progressão do trabalho de parto eutócitco, a enfermeira deve 
ter conhecimento sobre os benefícios para a mulher da posição vertical. Dentre as inúmeras vantagens, 
podemos afirmar que a posição vertical traz como benefício: 
 
 A liberdade de movimentos traz mais conforto e desencadeia menor duração do trabalho de parto. 
 A redução da mobilidade pélvica e melhoria do retorno venoso. 
 O aumento do tempo de trabalho de parto, com redução da dor. 
 ruptura das membranas amnióticas e aumento do tempo de trabalho de parto. 
 eficiência das contrações uterinas na dilatação do cérvix com maior duração dos períodos de 
dilatação e expulsão. 
 
20
a
 Questão (Ref.: 201506557119) Pontos: 0,1 / 0,1 
A Enfermeira acompanha e participa de todas as etapas do trabalho de parto. A conduta incorreta 
realizada no período do Puerpério é: 
 
 
 Avaliação dos lóquios; 
 Avaliação das mamas e orientação quanto ao aleitamento materno; 
 Avaliação da integridade perineal e condições da episiotomia; 
 Avaliação da dilatação e do apagamento da cérvix; 
 Avaliação do fundo uterino. 
 
21
a
 Questão (Ref.: 201503294374) Pontos: 0,1 / 0,1 
Constituem elementos do diagnóstico do Verdadeiro Trabalho de Parto 
 
 Todas as alternativas acima estão corretas; 
 Perda do tampão mucoso; 
 Formação da bolsa das águas; 
 Colo apagado e dilatado para 3 cm; 
 Ações dolorosas rítmicas, (2/10) com duração de (40 a 60). 
 
22
a
 Questão (Ref.: 201506557119) Pontos: 0,1 / 0,1 
As fases clínicas do parto são divididas em quatro períodos denominados períodos clínicos do parto. 
Alguns fenômenos caraterizam o final do período de dilatação e o início do período expulsivo. Sobre 
esses fenômenos, assinale a alternativa incorreta. 
 
 Ocorre abaulamento do períneo com protrusão do ânus, apagamento dos grandes lábios, a 
vulva se entreabre e dilata-se lentamente. 
 Nas multíparas, ocorre primeiro o apagamento do colo e depois a dilatação do orifício 
externo. 
 A apresentação fetal exerce pressão sobre as paredes vaginais, sobre o períneo e 
especialmente sobre o ânus. 
 Ocorrem entre quatro e cinco contrações uterinas a cada 10 minutos, com 50mmHg de 
intensidade e 45 a 70 segundos de duração 
 A apresentação insinua-se no canal do parto, podendo encontrar-se no estreito inferior. 
 
23
a
 Questão (Ref.: 201506557119) Pontos: 0,1 / 0,1 
No período expulsivo completam-se os fenômenos mecânicos do parto, são eles: 
 
 Descida, Flexão, Rotação Interna, Extensão, Desprendimento do Polo Cefálico, Rotação externa, 
Desprendimento do Ovoide Cômico. 
 Extensão, Rotação Externa, Desprendimento do Polo Cefálico, Saída do Ovoide Cômico. 
 Dilatação Cervical, Apagamento do Colo, Expulsão, Dequitação. 
 Dilatação Cervical, Expulsão, Dequitação. 
 Dilatação Cervical, Apagamento do Colo, Descida da Apresentação. 
 
24
a
 Questão (Ref.: 201603147118) Pontos: 0,1 / 0,1 
Em relação ao manejo da dor no parto humanizado, assinale a alternativa INCORRETA: 
 
 
 
 O alívio pode ser obtido apenas com um suporte físico e emocional adequado; 
 As massagens corporais também devem ser utilizadas para alívio da dor; 
 Quando for constatada a necessidade, ou houver solicitação da mulher, os métodos 
farmacológicos de alívio da dor devem ser utilizados; 
 A deambulação deve ser restrita, pois não contribui com o alívio da dor e aumenta o risco do 
nascimento do bebê fora do centro obstétrico; 
 Os banhos, de chuveiro ou imersão, também devem ser utilizados para o alívio da dor. 
 
25
a
 Questão (Ref.: 201503294374) Pontos: 0,1 / 0,1 
O Enfermeiro deve conhecer e reconhecer as etapas do parto é de extrema importância para um 
acompanhamento adequado e seguro. Na assistência de enfermagem a cliente durante a primeira hora 
após a dequitação, é prioridade: 
 
 Banhar a paciente, verificar pressão arterial e pulso. 
 Inspecionar o tamanho do útero, mamas e pulso. 
 Verificar a presença de sangramento, sudorese e hipotensão. 
 Questionar sobre fome e sede. 
 Inspecionar a altura do útero, edema e cloasma gravídico. 
 
26
a
 Questão (Ref.: 201502176312) Pontos: 0,1 / 0,1 
No procedimento de admissão da parturiente de baixo risco gestacional é importante realizar: 
Anamnese, exame clinico e exame obstétrico. Quanto ao exame obstétrico realizado pela enfermeira 
são procedimentos obrigatórios: 
 
 
 Ausculta da frequência cardíaca fetal; A medida da altura uterina; Palpação obstétrica. 
 Avaliação dos sinais vitais maternos; Palpação obstétrica; Enema. 
 Ausculta da frequência cardíaca fetal; A medida da altura uterina; Palpação obstétrica; 
Tricotomia; Enema. 
 A medida da altura uterina; Palpação obstétrica; Tricotomia; Dieta zero. 
 Ausculta da frequência cardíaca fetal; A medida da altura uterina; Palpação obstétrica; 
Tricotomia.